易建良,楊帆,馮新國,袁錦波,劉曉敏

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溫針治療腰椎間盤突出癥療效觀察及對血IL-1a、CGRP的影響

易建良1,楊帆1,馮新國1,袁錦波2,劉曉敏2

(1.株洲市三三一醫(yī)院,株洲 412002;2.湖南中醫(yī)藥高等專科學校,株洲 4120l2)

觀察溫針治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及對血IL-1a、CGRP的干預作用,比較溫針及單純針刺的療效差異。將60例腰椎間盤突出癥患者隨機分為針刺組和溫針組,每組30例。兩組均取雙側(cè)腎俞、夾脊穴及患側(cè)環(huán)跳、委中、阿是穴,每日1次,10次為1療程。另設(shè)健康對照組15例。觀察各組治療前后下腰痛評分標準(JOA評分)及血CGRP、IL-1a濃度變化情況。溫針組和針刺組治療后JOA評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。溫針組治療后JOA評分及改善指數(shù)與針刺組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。溫針組和針刺組治療前血漿IL-1a及CGRP水平與健康對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01,＜0.05)。溫針組和針刺組治療后血漿IL-1a及CGRP水平與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。溫針組治療后血漿IL-1a水平與針刺組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。溫針組總有效率為96.7%,針刺組為83.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。針灸治療可能通過降低CGRP及IL-1a濃度發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng),溫針在提高患者痛閾、改善腰椎功能方面較單純針刺療效更加顯著。

針灸療法;溫針療法;椎間盤移位,腰;CGRP;IL-1a

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征,多見于20～40歲青壯年。近年來研究表明[1-3],炎癥在腰椎間盤突出癥神經(jīng)根損害中的作用越來越受到重視,神經(jīng)源性炎癥介質(zhì)降鈣素基因相關(guān)肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)及非特異性炎癥因子白細胞介素l(IL-1)是脊柱退行性病變引起疼痛的原因之一。針灸治療本病具有簡、便、驗、廉的特點,在臨床運用上有很大優(yōu)勢[4-5],但目前結(jié)合臨床探討其作用機理的尚少。筆者對60例腰椎間盤突出癥患者采用單純針刺和溫針兩種不同方法進行觀察治療,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例腰椎間盤突出癥患者均為2011年9月至2012年12月我院門診和住院患者,按就診順序編號,利用SPSS16.0統(tǒng)計軟件生成隨機數(shù),制定隨機分組方案,按分組方案納入針刺組或溫針組,每組30例。兩組患者性別、年齡及病程(急性發(fā)作期)比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。此外,并設(shè)健康對照組15例,為27～65歲的健康體檢者,其中男8例,女7例。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]的診斷標準。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史,大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;②常發(fā)生于青壯年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重;④脊柱側(cè)彎,腰部生理曲度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動受限;⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮,直腿抬高或加強試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,足拇趾背伸或跖屈肌力減弱;⑥X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎,腰生理前凸消失,病變椎間隙可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生,CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②年齡20～70歲;③急性發(fā)作2 星期以內(nèi),未使用激素及非甾體類抗炎止痛藥;④研究期間不使用激素及非甾體類抗炎止痛藥;⑤排除中央型腰椎間盤突出癥者,排除強直性脊柱炎、椎管狹窄、椎管內(nèi)腫瘤、結(jié)核者;⑥排除合并嚴重高血壓、心臟病及其他器官或系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾患、精神病患者。

1.4 剔除、脫落標準

納入后未按試驗方案所規(guī)定的治療措施治療的病例,予以剔除;納入病例發(fā)生嚴重不良事件,出現(xiàn)并發(fā)癥不宜繼續(xù)接受試驗,自行退出或未完成整個療程而影響療效或安全性判斷的病例,均視為脫落。本研究共納入75例,剔除并脫落15例,最后進入統(tǒng)計60例。

2 治療方法

2.1 溫針組

以雙側(cè)腎俞、夾脊穴為主穴,相應(yīng)配穴取患側(cè)環(huán)跳、委中、阿是穴?；颊呷「┡P位或側(cè)臥位,先揣穴,找到患者最感疼痛的阿是穴標記之。穴位皮膚常規(guī)消毒后,根據(jù)部位及個人胖瘦合理選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40～60 mm毫針針刺阿是穴,得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法,再依次針刺雙側(cè)腎俞、病變椎體及上下各1個椎體兩側(cè)的夾脊穴和患側(cè)環(huán)跳、委中穴,行平補平瀉手法,得氣后在夾脊穴及腎俞穴針柄上套上長約2 cm艾條灸之,每穴2壯,直至艾條燃盡后取針。此溫針過程中,以患者自覺深層組織有舒適的熱感為度。溫度過高時,各毫針之間及周圍予準備好的紙片覆蓋皮膚,以防艾條燃燒時熱量灼傷皮膚。留針30 min。每日1次,10次為1療程。治療期間,囑患者多臥硬板床休息,注意腰部保暖。

2.2 針刺組

采用單純針刺治療,取穴、操作及療程同溫針組。

2.3 健康對照組

15例健康體檢者不作任何治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 JOA評分

采用日本骨科學會制訂,1994年由國際權(quán)威骨科雜志Spine推薦的“下腰痛評分標準”(JOA評分)于治療前后對所有患者腰椎功能進行評定。JOA總評分最高為29分,最低0分。分數(shù)越低表明功能障礙越明顯。改善指數(shù)=治療后評分－治療前評分,通過改善指數(shù)可反映患者治療前后腰椎功能的改善情況。

3.1.2 血漿IL-1a及CGRP濃度

采用酶聯(lián)免疫定量分析(ELISA),試劑盒由武漢基因美生物科技有限公司提供,嚴格按照說明書操作。分別于治療前后取血檢測針刺組、溫針組患者血漿IL-1a及CGRP水平,健康對照組只進行1次取血檢測。

3.2 療效標準

通過JOA評分改善率了解臨床治療效果,進行療效判定。治療后評分改善率＝[(治療后評分－治療前評分)/(JOA總評分－治療前評分)]×100%。

治愈:改善率為100%。

顯效:改善率為61%～99%。

有效:改善率為25%～60%。

無效:改善率＜25%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用均數(shù)±標準差表示,治療前后對比采用配對樣本檢驗,組間比較采用單因素方差分析;兩組間療效比較采用等級資料兩樣本比較的秩和檢驗。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后JOA評分比較

由表2可見,兩組治療前JOA評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后JOA評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。溫針組治療后JOA評分及改善指數(shù)與針刺組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后JOA評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與針刺組比較2)＜0.05

3.4.2 3組治療前后血漿IL-1a及CGRP水平比較

由表3可見,溫針組和針刺組治療前血漿IL-1a及CGRP水平與健康對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01,＜0.05)。溫針組和針刺組治療后血漿IL-1a及CGRP水平與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。溫針組治療后血漿IL-1a水平與針刺組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表3 3組治療前后血漿IL-1a及CGRP水平比較 (±s,ng/L)

注:與健康對照組比較1)＜0.01,2)＜0.05;與同組治療前比較3)＜0.01;與針刺組比較4)＜0.05

3.4.3 兩組患者臨床療效比較

由表4可見,溫針組總有效率為96.7%,針刺組為83.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。

表4 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與針刺組比較1)＜0.01

4 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學“腰腿痛”、“痹證”范疇,與督脈、膀胱經(jīng)的關(guān)系密切。治療多以補腎強腰、散寒除濕、活血化瘀、溫陽通絡(luò)為原則。本研究中選用腎俞、夾脊穴為主穴,配合了現(xiàn)代醫(yī)學的神經(jīng)節(jié)段理論(即腰夾脊穴距神經(jīng)根最近),令氣血流通,陰陽調(diào)和,從而提高痛閾,緩解癥狀。本研究結(jié)果表明,針灸能夠有效提高JOA評分,改善患者腰椎功能,且溫針療效優(yōu)于單純針刺,總有效率為96.7%,為腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的有效選擇。

神經(jīng)肽類神經(jīng)遞質(zhì)及多種炎癥介質(zhì)在腰椎間盤突出癥發(fā)病機制中的作用越來越受到重視。CGRP是目前公認的與疼痛信息傳遞密切相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)。有動物實驗[7]顯示,腰椎間盤突出癥模型大鼠脊髓背角淺層CGRP陽性神經(jīng)纖維和終末明顯增多,背根節(jié)中CGRP表達陽性的神經(jīng)元明顯增加。IL-1作為炎癥形成的中心環(huán)節(jié),在神經(jīng)根性疼痛中起著重要作用。本研究結(jié)果表明,腰椎間盤突出癥患者血漿中CGRP和IL-1a濃度明顯高于健康對照組,CGRP和IL-1a可能參與了腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制。

現(xiàn)代醫(yī)學認為針刺可通過興奮不同類別的神經(jīng)纖維,以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)調(diào)質(zhì)的釋放,發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。有研究[8]表明,電針能有效降低腰椎間盤突出癥模型大鼠血清白介素-1b(IL-1b)及CGRP的濃度。宓軼群等[9]也證實溫針灸能夠減少腰神經(jīng)根受壓模型大鼠神經(jīng)根組織中CGRP的表達。本研究結(jié)果顯示,臨床治療中,單純針刺和溫針均能顯著降低腰椎間盤突出癥患者血漿CGRP與IL-1a濃度,且溫針對于血漿IL-1a的調(diào)節(jié)作用較單純針刺更為明顯(＜0.05),而溫針組在提高患者痛閾,改善腰椎功能方面也明顯優(yōu)于針刺組。筆者推測,溫針鎮(zhèn)痛的作用機制與多種神經(jīng)遞質(zhì)和炎癥介質(zhì)密切相關(guān),艾灸的熱療效應(yīng)促進局部血運、改善組織營養(yǎng),加速代謝產(chǎn)物、致痛物質(zhì)的排泄及局部組織無菌性炎癥的消除對良好的臨床療效起到了重要作用,但其具體作用機制還有待進一步研究。

[1] 陳衛(wèi)明,徐鴿,金若敏.腰椎間盤突出癥病因機制的研究進展[J].時珍國醫(yī)國藥,2007,18(6):1502-1504.

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[3] Hunt SP, Mantyh PW. The molecular dynamics of pain control[J]. Nat Rev Neurosci, 2001,2(2):83-91.

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[9] 宓軼群,吳耀持,陳一.溫針灸對大鼠腰神經(jīng)根受壓模型炎性介質(zhì)NOS和CGRP調(diào)節(jié)作用的研究[J].中國針灸,2009,29(1):48-52.

Therapeutic Efficacy of Warm Needling in Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation and Its Effect on IL-1a and CGRP

-1,1,-2,-2,-2.

1.,412002,; 2.,412012,

To observe the clinical efficacy of warm needling in treating lumber intervertebral disc herniation (LIDH) and its effect on blood IL-1a and CGRP, and to compare the efficacy difference between warm needling and simple acupuncture.Sixty LIDH patients were randomized into an acupuncture group and a warm needling group, 30 in each group. In the two groups, bilateral Shenshu (BL 23) and Jiaji (EX-B 2), as well as Huantiao (GB 30), Weizhong (BL 40), and Ashi points on the affected side were treated, once per day, 10 times as a treatment course. Another healthy control group with 15 subjects was also developed. The Japanese Orthopaedic Association Scores (JOA) for lower back pain and the contents of blood IL-1a and CGRP were observed before and after intervention.The JOA scores were changed significantly after intervention in both warm needling group and acupuncture group (P＜0.01). After intervention, there were significant differences in comparing JOA score and improvement index between the two groups (P＜0.05). Before intervention, the blood plasma IL-1a and CGRP levels in the warm needling and acupuncture groups were markedly different from those in the healthy control group (P＜0.01, P＜0.05). The blood plasma IL-1a and CGRP levels were significantly changed after intervention in the warm needling group and acupuncture group (P＜0.01). After intervention, there was a significant difference in comparing the blood plasma IL-1a level (P＜0.05). The total effective rate was 96.7% in the warm needling group versus 83.3% in the acupuncture group, and the difference was statistically significant (＜0.01).It’s plausible that acupuncture plays the analgesic effect via descending the IL-1a and CGRP levels, and warm needling has a more remarkable therapeutic efficacy in enhancing the pain threshold and improving lumbar vertebral function than simple acupuncture.

Acupuncture-moxibustion; Needle warming therapy; Intervertebral disc displacement, lumbar; CGRP; IL-1a

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0662

2011年度湖南省中醫(yī)藥科研計劃項目(201188)

易建良(1982 - ),女,主治醫(yī)師

袁錦波(1981 - ),男,主治醫(yī)師,E-mail:67192670@163.com

1005-0957(2014)07-0662-03

2013-12-14