任蓉,林國(guó)華

?

針灸治療子宮脫垂療效觀察

任蓉1,林國(guó)華2

(1.深圳市福田區(qū)中醫(yī)院,深圳 518034;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣州 510405)

觀察針灸治療Ⅰ度子宮脫垂的臨床療效。將60例Ⅰ度子宮脫垂患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例,對(duì)照組采用支持療法和盆底肌肉鍛煉,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上施以維道透刺關(guān)元、提托透刺子宮斷續(xù)波電針配合溫和灸百會(huì)治療。治療3個(gè)月后比較兩組臨床療效及治療前后PFDI-20短表評(píng)分。治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組為40.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后PFDI-20短表各項(xiàng)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。對(duì)照組治療后PFDI-20、POPDI-6和CARDI-8與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后PFDI-20短表各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。透刺電針配合灸百會(huì)是一種治療子宮脫垂的有效方法。

針灸療法;透針;電針;溫針療法;子宮脫垂;穴,百會(huì)

子宮脫垂是由于分娩損傷或子宮支持組織疏松薄弱,加之各種因素引起長(zhǎng)期腹內(nèi)壓增大,導(dǎo)致子宮由正常位置沿陰道下降,宮頸外口到坐骨棘以下,甚至子宮全部脫出陰道口之外。

本病臨床主要表現(xiàn)為腰骶部酸痛或陰部下墜感,站立過久或勞累后明顯。筆者采用針灸治療Ⅰ度子宮脫垂患者30例,并與單純采用支持療法和盆底肌肉鍛煉治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為門診患者,均根據(jù)病史及婦科檢查確診為Ⅰ度子宮脫垂。按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中年齡最小36歲,最大68歲,平均(37±11)歲;病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)36個(gè)月,平均(26.83±10.80)個(gè)月。對(duì)照組中年齡最小38歲,最大70歲,平均(37±12)歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)33個(gè)月,平均(22.35±8.53)個(gè)月。兩組患者性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ度子宮脫垂表現(xiàn)為宮頸外口在坐骨棘平面以下,但不超過陰道口[1]。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

2.1.1 支持療法

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)休息,避免重體力勞動(dòng),保持大便通暢。

2.1.2 盆底肌肉鍛煉

盆底肌肉鍛煉又稱Kegel訓(xùn)練,即排空膀胱,患者取平臥位,雙腿屈曲稍分開,吸氣時(shí)盡力收縮肛門、會(huì)陰及尿道,持續(xù)5 s,呼氣時(shí)放松5 s,重復(fù)上述動(dòng)作,反復(fù)練習(xí)20 min。每日3次。在收縮盆底肌肉時(shí)和緩有力,先收縮肛門,再收縮陰道、尿道,充分體會(huì)盆底肌肉收緊上提的感覺,并保持大腿、臀部和腹部等肌肉放松[2]。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合針灸治療。取百會(huì)、維道、關(guān)元、提托、子宮穴?；颊呷⊙雠P位,局部常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×60～150 mm不銹鋼毫針,由維道穴進(jìn)針斜刺向內(nèi)下方的關(guān)元穴,再由提托穴斜刺子宮穴,視患者體質(zhì)及針刺部位刺入50～100 mm,捻轉(zhuǎn)得氣、針下沉緊后接G9805-C型低頻電子脈沖治療儀,采用斷續(xù)波,電流強(qiáng)度以患者有節(jié)律性收縮感為度,留針30 min。同時(shí)溫和灸百會(huì)穴30 min,以患者局部有溫?zé)岣?、皮膚潮紅為度。每日1次,每治療10次休息2 d。

兩組患者均治療3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后讓患者填寫PFDI-20短表進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查[3]。PFDI-20短表由20個(gè)問題、3個(gè)分量表[盆腔臟器脫垂量表(POPDI-6)、腸道脫垂量表(CARDI-8)和排尿相關(guān)癥狀量表(UDI-6)]組成。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈:癥狀消失,子宮恢復(fù)正常位置。

好轉(zhuǎn):癥狀減輕,子宮向上回納但未恢復(fù)至正常位置。

無效:癥狀、體征無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組臨床療效比較采用卡方檢驗(yàn),治療前后指標(biāo)比較采用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組為40.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

表2 兩組治療前后PFDI-20短表各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.01,3)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后PFDI-20短表各項(xiàng)評(píng)分比較

由表2可見,兩組患者治療前PFDI-20短表各項(xiàng)評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后PFDI-20短表各項(xiàng)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。對(duì)照組治療后PFDI-20、POPDI-6和CARDI-8與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后PFDI-20短表各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05),提示治療組改善PFDI-20短表各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

子宮脫垂的發(fā)生是由于分娩損傷、絕經(jīng)后雌激素降低、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏、先天發(fā)育不良等引起盆底的支持組織薄弱以及長(zhǎng)期咳嗽、便秘、重體力勞動(dòng)等腹壓增加多種因素作用的結(jié)果。目前西醫(yī)治療本病的主要方法有支持療法、盆底肌肉鍛煉、物理療法,如生物反饋、電刺激、放置子宮托、手術(shù)等[1,4-6]。但是生物反饋、電刺激可能引起陰道不適或患者配合不當(dāng),子宮托容易脫落,取放麻煩,一些患者對(duì)手術(shù)不愿接受或不能耐受且術(shù)后容易復(fù)發(fā)等。凱格爾運(yùn)動(dòng)是美國(guó)醫(yī)生Arnolld Kegel于1948年提出的盆底肌肉鍛煉,患者有意識(shí)地對(duì)肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行主動(dòng)收縮,增強(qiáng)盆底支持組織的力量,對(duì)于輕度盆底肌功能障礙效果較好[2]。

中醫(yī)學(xué)對(duì)本病有明確的認(rèn)識(shí),稱之為“陰挺”。《景岳全書·婦人規(guī)》:“婦人陰中突出如菌如芝,或挺出數(shù)寸,謂之陰挺。此或因胞絡(luò)損傷,或因分娩過勞,或因郁熱下墜,或因氣虛下脫?！敝饕C(jī)是中氣不足,腎氣不固以致胞絡(luò)松弛,維系無力?？倢偬撟C。治療以益氣升提,補(bǔ)腎固脫為大法。針灸治療I度子宮脫垂療效較好。百會(huì)為督脈經(jīng)穴,位于巔頂,灸之以升提陷下之中氣,符合“虛者補(bǔ)之,陷者舉之,脫者固之”的治療原則;維道為足少陽、帶脈之會(huì),約束諸脈,維系胞脈;關(guān)元為元?dú)庵?為沖脈、任脈、足三陰之會(huì),功能補(bǔ)益肝脾腎,調(diào)養(yǎng)沖任,固攝下元。提托具有升提托起下垂內(nèi)臟的功能,故名;子宮能調(diào)理經(jīng)帶,升提下陷;二者均為經(jīng)外奇穴,是治療本病的有效穴位。

透穴刺法萌芽于《靈樞·官針》中“直針刺者,引皮乃刺之,以治寒氣之淺者也。”首見于元代《玉龍歌》:“偏正頭風(fēng)痛難醫(yī),絲竹金針亦可施,沿皮向后透率谷,一針兩穴世間稀?！薄夺樉拇蟪伞穼?duì)此進(jìn)行了注解,并注重發(fā)揚(yáng)透刺的運(yùn)用,為后世透穴刺法在臨床的運(yùn)用和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。透刺作為一種刺法,刺針少,選穴精,一針作用于多穴[7-12];可以加強(qiáng)通經(jīng)接氣,溝通表里經(jīng)穴、鄰近經(jīng)穴,擴(kuò)大刺激面,增強(qiáng)刺激量,使針感容易擴(kuò)散傳導(dǎo),起到分別針刺幾個(gè)穴位所不能代替的治療作用[13]。電針可以增加刺激強(qiáng)度,提高臨床療效,對(duì)于平滑肌張力不足的內(nèi)臟下垂,宜選用斷續(xù)波;其對(duì)神經(jīng)、肌肉具有興奮作用,而且機(jī)體不易產(chǎn)生適應(yīng)[14]。

盆底功能障礙性疾病的治療應(yīng)該首先關(guān)注患者癥狀的緩解和生活質(zhì)量的改善,其次才是解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。生活質(zhì)量的評(píng)估能夠更為準(zhǔn)確地判斷治療是否使盆底功能障礙患者真正受益,是全面評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容和指標(biāo)。臨床多采用PFDI-20短表評(píng)估全盆底疾病的癥狀困擾情況[15]。

本研究結(jié)果顯示,維道透刺關(guān)元、提托透刺子宮斷續(xù)波電針同時(shí)懸灸百會(huì),治療Ⅰ度子宮脫垂療效顯著,能改善臨床表現(xiàn),提高患者的生活質(zhì)量,且進(jìn)針少,針感強(qiáng),安全可靠。

[1] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:375.

[2] 張曉薇,曲堅(jiān).盆底功能障礙性疾病康復(fù)治療的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(8):583-585.

[3] 朱馥麗,韓勁松,姚穎,等.硅膠子宮托保守治療對(duì)盆腔臟器脫垂患者癥狀和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,39(1): 51-53.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:72.

[5] 楊欣,王建六.盆腔臟器脫垂治療進(jìn)展[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志, 2007,8(1):3-4.

[6] 邵文鳳.盆底功能障礙性疾病的現(xiàn)狀與治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(12):243.

[7] Liu J, Xu SW, Zhang R. Clinical study on point-toward-point needling for asthenopia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(2):96-100.

[8] 張峻峰,吳耀持,李石勝.透刺溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(12):722-723.

[9] 周雅然.透刺配合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中后足內(nèi)翻療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(5):324-326.

[10] 江進(jìn)忠.穴位透刺配合電針治療急性期周圍性面癱的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(7):62-64.

[11] 劉婧,鮑春齡,張桂波,等.陰陽調(diào)衡透刺法對(duì)中風(fēng)后痙攣癱患者行走功能重建的影響[J].上海針灸雜志,2014,33(1):7-10.

[12] 喻霜,程紅霞.透刺溫針配合功能鍛練治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床研究[J].河南中醫(yī),2014,34(1):125-127.

[13] 楊曉瓊.論《玉龍歌·楊氏注解》中透穴刺法對(duì)頭痛的治療[J].光明中醫(yī),2012,27(5):855-857.

[14] 周幸來,周幸秋,孫冰.電針療法大全[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2010:48.

[15] 張迎輝,魯永鮮.盆底功能障礙研究中的調(diào)查問卷[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(12):956-959.

Therapeutic Observation of Acupuncture-moxibustion for Uterine Prolapse

1,2.

1.,518034,; 2.,510405,

To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion in treating grade I uterine prolapse.Sixty patients with grade Ⅰ uterine prolapse were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The control group was intervened by supporting therapy plus pelvic floor muscle exercise (PFME); in addition to the treatment ordered for the control group, the treatment group was also given point-toward-point electroacupuncture plus mild moxibustion at Baihui (GV 20). The clinical efficacies and Pelvic Floor Distress Short Form (PFDI-20) scores were compared.The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 40.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01). The component scores of PFDI-20 were changed significantly in the treatment group after intervention (＜0.05). The PFDI-20 score, pelvic organ prolapse distress inventory (POPDI-6) score, and colorectal anal rectal distress inventory (CARDI-8) score were changed significantly in the control group after intervention (＜0.05). After intervention, there were significant differences in comparing the component scores of PFDI-20 between the two groups (＜0.01,＜0.05).Point-toward-point electroacupuncture plus moxibustion at Baihui (GV 20) is an effective method in treating uterine prolapse.

Acupuncture-moxibustion; Point-through-point method; Electroacupuncture; Needle warming therapy; Uterine prolapse; Point, Baihui (GV 20)

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0643

任蓉(1975 - ),女,副主任醫(yī)師,碩士

1005-0957(2014)07-0643-03

2013-12-09