陳曉琴,李瑛,邙玲玲

不同針灸方法分期治療貝爾面癱療效觀察

陳曉琴1,李瑛2,邙玲玲2

(1.彭州市中醫(yī)醫(yī)院,彭州 611930;2.成都中醫(yī)藥大學(xué),成都 610075)

觀察不同分期針灸方法治療成都地區(qū)380例貝爾面癱患者的臨床療效。采用臨床隨機(jī)對照試驗方法將372例貝爾面癱患者隨機(jī)分為A組65例、B組78例、C組75例、D組71例和E組83例。A組采用分期針刺治療,B組采用分期針灸治療,C組采用分期電針治療,D組采用分期經(jīng)筋排刺治療,E組采用不分期針刺治療。治療4個療程后比較各組House-Brackmann(H-B)分級量表、面部殘疾指數(shù)量表(FDI)、面神經(jīng)麻痹程度分級評分表及WHOQLO-BREF量表評分,并評價各組療效。5組治療后H-B分級量表、FDI、面神經(jīng)麻痹程度分級評分表及WHOQLO-BREF量表評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。5組臨床療效比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。5種治療方案均對貝爾面癱均有效。在醫(yī)療條件受限、醫(yī)療資源不足的情況下,治療貝爾面癱推薦使用單純針刺治療。

針灸療法;電針;貝爾面癱;面神經(jīng)麻痹;排刺

貝爾面癱臨床以病側(cè)面部表情肌癱瘓為主,表現(xiàn)為眼瞼閉合不全,或(和)淚液分泌減少;皺額、蹙眉均不能或不全;鼻唇溝平坦,口角下垂或張口時被牽向健側(cè);病側(cè)角膜反射消失;示齒、鼓腮、噘嘴、吹哨任意一項不能或不全;可有舌前2/3味覺障礙,聽覺過敏或聽覺障礙。

由于該病的病因病理尚未完全闡明,西醫(yī)目前主要采用藥物和手術(shù)治療。因為缺乏足夠強(qiáng)的Ⅰ類研究,目前仍不能明確肯定藥物(如類固醇激素和阿昔洛韋)對貝爾面癱的療效。對于手術(shù)治療,目前普遍認(rèn)為療效尚難肯定,只宜在嚴(yán)重患者試用, ,偏倚的危險度較高,因而不能支持循證結(jié)論。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為貝爾面癱不同時期的病理變化是不一樣的,且針灸治療該病的方法較多。本研究主要采用嚴(yán)格的臨床隨機(jī)對照試驗觀察不同時期采用不同方法治療成都地區(qū)380例貝爾面癱患者的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

采用隨機(jī)對照試驗方法將成都地區(qū)380例貝爾面癱患者隨機(jī)分為A組65例、B組78例、C組75例、D組71例和E組83例。5組性別、年齡、病程、分期、神經(jīng)定位基線比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]和周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)[2],確立診斷標(biāo)準(zhǔn)。

表1 5組患者一般資料比較

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合貝爾面癱的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期標(biāo)準(zhǔn)[3-5]和定位標(biāo)準(zhǔn)[6];②首次發(fā)病;③病程在1～70 d;④一側(cè)面肌麻痹;⑤年齡在15～70歲;⑥簽署知情同意書,自愿參加本項研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①貝爾面癱繼發(fā)于其他疾病者;②合并有糖尿病、心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者和精神病患者;③亨特氏綜合征患者;④面肌痙攣患者;⑤孕婦及哺乳期婦女;⑥正在參加其他臨床試驗者。

2 治療方法

2.1 針具

選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的0.30 mm×25～75毫針,電針儀選用華佗牌SDZ-Ⅱ型電針儀,艾條為蘇州市東方艾絨廠生產(chǎn)的清艾條。

2.2 取穴

取地倉、頰車、合谷、陽白、太陽、翳風(fēng)、顴髎、下關(guān)。鼻唇溝變淺加迎香;抬眉困難加攢竹;人中溝歪斜加口禾髎;頦唇溝歪斜加承漿。5組取穴相同。

2.3 A組

①急性期(1～7 d)面部穴位取患側(cè),翳風(fēng)取患側(cè),合谷取健側(cè)。面部穴位淺刺,合谷、翳風(fēng)采用常規(guī)針刺,行平補平瀉法,輕度刺激。②靜止期(8～20 d)地倉、頰車、太陽、顴髎采用透穴法(地倉透頰車,太陽透顴髎),陽白、合谷、翳風(fēng)、下關(guān)采用常規(guī)針刺,行平補平瀉法,中度刺激。針后每個主穴加艾條溫和灸,每穴5 min,以皮膚潮紅為度。③恢復(fù)期(21～70 d)操作同靜止期,在主穴基礎(chǔ)上加足三里,采用常規(guī)針刺,行平補平瀉法,中度刺激。

2.4 B組

急性期、靜止期、恢復(fù)期操作同A組,針后每個主穴加艾條溫和灸,每穴5 min,以皮膚潮紅為度。

2.5 C組

急性期、靜止期操作同A組,靜止期得氣后地倉與下關(guān)、太陽與陽白接電針?；謴?fù)期主穴加足三里,得氣后地倉與下關(guān)、太陽與陽白接電針。

2.6 D組

急性期、靜止期、恢復(fù)期操作同A組。靜止期、恢復(fù)期采用陽明經(jīng)筋排刺,即按照陽明經(jīng)筋循行路線,每隔0.5寸1針,排列成兩排(8～10針)。

2.7 E組

不分期治療,行常規(guī)針刺,采用平補平瀉法。

2.8 療程

分期治療各組急性期留針20 min,留針過程中不行針;靜止期、恢復(fù)期留針30 min。E組留針30 min。每日1次,5次為1個療程,療程間休息2 d,共治療4個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①House-Brackmann (H-B)分級量表(總體評分);②面部殘疾指數(shù)(FDI)量表;③面神經(jīng)麻痹程度評分;④WHOQLO-BREF量表。5組患者分別在治療前后檢測1次。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》擬訂標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:H-B量表總體評分為Ⅰ級,FDI量表軀體功能評分≥20分,FDI量表社會功能評分≤10分。

顯效:H-B量表總體評分為Ⅱ級,FDI量表軀體功能評分為15～19分,FDI量表社會功能評分為11～15分。

有效:H-B量表總體評分為Ⅲ級,FDI量表軀體功能評分為10～14分,FDI量表社會功能評分為16～20分。

無效:H-B量表總體評分為Ⅳ級及以下,FDI量表軀體功能評分＜10分,FDI量表社會功能評分＞20分。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SAS9.1.3軟件進(jìn)行分析,計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料用卡方檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 5組患者治療后H-B分級量表總體評分比較

由表2可見,5組患者治療后H-B分級量表總體評分經(jīng)卡方檢驗,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表2 5組患者治療后H-B分級量表總體評分比較 (n)

3.4.2 5組患者治療后FDI量表各項評分比較

由表3可見,5組患者治療后FDI量表軀體功能總分與社會功能總分經(jīng)非參數(shù)檢驗,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表3 5組患者治療后FDI量表各項評分比較 (±s,分)

3.4.3 5組患者治療后面神經(jīng)麻痹程度分級評分及WHOQLO-BREF量表總分比較

由表4可見,5組患者治療后面神經(jīng)麻痹程度分級評分及WHOQLO-BREF量表總分經(jīng)非參數(shù)檢驗,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表4 5組患者治療后面神經(jīng)麻痹程度分級評分及WHOQLO-BREF量表總分比較 (±s,分)

3.4.4 5組患者臨床療效比較

由表5可見,A組總有效率為92.3%,B組為85.9%, C組為88.0%,D組為83.1%,E組為84.3%。5組患者臨床療效比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表5 5組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

貝爾面癱由于其病程有不同分期的特點,臨床分為急性期、靜止期、恢復(fù)期,而不同時期其病理特點是不同的,急性期患者絡(luò)脈空虛,外邪始中絡(luò)脈,邪在衛(wèi)表,病輕邪淺;靜止期病邪逐漸深入,病情繼續(xù)發(fā)展或漸趨穩(wěn)定;恢復(fù)期正氣漸復(fù),病情好轉(zhuǎn)。根據(jù)貝爾面癱不同分期具有不同的臨床特點,既往的一些研究涉及到該病分期治療的問題,多數(shù)研究結(jié)果表明分期治療比不分期治療效果好[6-8]。但課題組采用嚴(yán)格的多中心、大樣本隨機(jī)對照試驗,已經(jīng)科學(xué)地評價出了針灸擇期治療貝爾面癱的臨床療效,在不同分期療法中,不分期針刺與分期針刺、分期針灸、分期電針、分期經(jīng)筋排刺治療均為貝爾面癱的優(yōu)勢治療方案。并根據(jù)研究結(jié)果,首次確定了針灸治療貝爾面癱的最佳介入時機(jī)為發(fā)病后的1～3星期,急性期和靜止期介入較在恢復(fù)期介入針灸效果好。在醫(yī)療資源有限的情況下,在急性期治療推薦使用單純針刺治療,而對恢復(fù)期治療不推薦使用單純針刺治療;對鼓索以上貝爾面癱患者不推薦使用分期經(jīng)筋排刺療法。

本研究主要對成都分中心380例患者情況進(jìn)行了分析,并采用國際通行的H-B量表、FDI量表、面神經(jīng)麻痹程度量表、WHOQLO-BREF量表等評價指標(biāo)進(jìn)行評價。本研究選擇這些多元化的評價量表進(jìn)行評價,采用兩種及兩種以上量表聯(lián)合應(yīng)用,取長補短,能更有效地判斷針灸治療貝爾面癱的臨床療效。本研究在針灸治療貝爾面癱的臨床研究中引入相應(yīng)的生存質(zhì)量評價量表,對患者治療后的全身狀況進(jìn)行評估,可充分體現(xiàn)出其治療優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示,不分期針刺、分期針刺、分期針灸、分期電針、分期經(jīng)筋排刺5種方法對成都地區(qū)380例貝爾面癱患者治療前后H-B量表、FDI量表、面神經(jīng)麻痹程度量表、WHOQLO-BREF量表改善值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),各組貝爾面癱療效也均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),與課題前期成果一致,即得出結(jié)論,對成都區(qū)域貝爾面癱患者在不同分期療法中,不分期針刺、分期針刺、分期針灸、分期電針、分期經(jīng)筋排刺5種治療方案均對貝爾面癱均有效。在醫(yī)療條件受限、醫(yī)療資源不足的情況下,治療貝爾面癱時推薦使用單純針刺治療。

[1] 孫傳新.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:198.

[2] 楊萬章,吳芳,張敏.周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,3(9):786- 787.

[3] 王素芳.針灸分期治療周圍性面癱80例臨床觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥, 2005,25(5):47-48.

[4] 劉宜軍,周友龍.分期針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹的療效觀察[J].中國針灸,2004,24(10):677-678.

[5] 韓寶杰.分期針?biāo)幉⒂弥委熤車姘c的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(2):212-213.

[6] Peter Duus,劉宗惠,胡威夷.神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷學(xué)[M].北京:海洋出版社,2003:211-212.

[7] 李艷,沈特立,曹蓮瑛,等.不同留針時間針刺對貝爾麻痹的臨床研究[J].上海針灸雜志,2012,31(11):812-813.

[8] 楊志新.針灸臨床講座(1)周圍性面神經(jīng)麻痹[J].中國臨床醫(yī)生, 2006,34(1):20-21.

Observations on the Efficacies of Different Staged Acupuncture Methods in Treating Bell’s Palsy

-1,2,-2.

1.,611930,; 2.,610075,

To investigate the clinical efficacies of different staged acupuncture methods in treating 380 Bell’s palsy patients in Chengdu area.A clinical randomized controlled trial was carried out. Three hundred eighty patients with Bell’s palsy were randomly allocated to groups A, B, C, D and E, 76 cases each. Group A was treated with staged acupuncture; group B, with staged acupuncture and moxibustion; group C, with staged electroacupuncture; group D, by staged muscle-region alignment needling; group E, with non-staged acupuncture. The House-Brackmann grading scale scores, the Facial Disability Index (FDI) scores, the Classification Scale of Facial Paralysis scores and the WHOQOL-BREF scores were compared between the groups after four courses of treatment. The therapeutic effect was evaluated in every group.There were statistically significant differences in the House-Brackmann grading scale score, the FDI score, the Classification Scale of Facial Paralysis score and the WHOQOL-BREF score (＞0.05) and in clinical therapeutic effect (＞0.05) between the five groups.All the five protocols are effective in treating Bell’s palsy. Under limited medical conditions and inadequate medical resources, using acupuncture alone is recommended for the treatment of Bell’s palsy.

Cupuncture therapy; Electroacupuncture; Bell’s palsy; Facial paralysis; Alignment needling

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0613

陳曉琴(1980 - ),女,主治醫(yī)師

李瑛(1964 - ),女,教授,E-mail:jialee@mail.sc. cninfo.net

1005-0957(2014)07-0613-03

2014-01-12