宋豐軍,劉海飛,方君輝,葉必宏

?

經(jīng)筋排刺治療中風(fēng)后肩痛療效觀察

宋豐軍,劉海飛,方君輝,葉必宏

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院,溫州 325000)

觀察經(jīng)筋排刺法治療中風(fēng)后肩痛的臨床療效。按照納入標(biāo)準(zhǔn)選擇中風(fēng)后肩痛患者80例,按照隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療組采用經(jīng)筋排刺治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。治療2個(gè)療程后比較兩組疼痛分級(jí)指數(shù)評(píng)定(PRI)、視覺(jué)模擬定級(jí)評(píng)分(VAS)和現(xiàn)有痛強(qiáng)度(PPI)。兩組治療后簡(jiǎn)明麥吉爾疼痛量表各項(xiàng)評(píng)分(PRI、VAS、PPI及總分)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后簡(jiǎn)明麥吉爾疼痛量表各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組總有效率為95.0%,對(duì)照組為87.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。經(jīng)筋排刺是一種治療中風(fēng)后肩痛的有效方法。

針刺療法;經(jīng)筋;叢刺;肩痛;中風(fēng)后遺癥;電針

中風(fēng)后肩痛是中風(fēng)偏癱患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,有資料顯示,國(guó)內(nèi)報(bào)道患病率為5%～80%,國(guó)外患病率為16%～72%[1]。因?yàn)樯现珀P(guān)節(jié)的疼痛,致上肢活動(dòng)受限,夜間痛甚,翻身受限,嚴(yán)重影響了患者的睡眠。筆者采用經(jīng)筋排刺治療中風(fēng)后肩痛患者40例,并與常規(guī)針刺治療40例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例中風(fēng)后肩痛患者均為2011年1月至2013年3月我院康復(fù)科住院患者,按照隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組,每組40例。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國(guó)腦血管意外會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)顱CT和/或MRI掃描證實(shí)為腦卒中及腦卒中后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡＜70歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦卒中前已有肩關(guān)節(jié)周?chē)撞∈坊蛄?xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位患者;②伴丘腦綜合征患者;③ 伴重度失語(yǔ)及認(rèn)知功能障礙;④合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能不全患者;⑤有其他原因如暈針、酒精過(guò)敏、凝血功能障礙等不宜進(jìn)行針灸治療者;⑥未按規(guī)定治療,無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

2 治療方法

2.1 治療組

取患側(cè)陽(yáng)明經(jīng)臂臑到巨骨為第一線,少陽(yáng)經(jīng)臑會(huì)到肩髎為第二線,太陽(yáng)經(jīng)肩貞下2寸到天宗為第三線,太陰經(jīng)云門(mén)到天府為第四線,厥陰經(jīng)天池上2寸到天泉為第五線,以及曲池、外關(guān)、合谷?；颊呷∽?常規(guī)消毒后,選用0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針,在每一線上相隔1寸直刺1針,針刺后輕輕捻轉(zhuǎn)5～7次,使患者稍有針感即可,外關(guān)、合谷選用0.25 mm×25 mm毫針直刺,針刺后提插捻轉(zhuǎn)的頻率和幅度略大于前面的操作,使患者產(chǎn)生的針感較強(qiáng)。然后接KWD808-Ⅰ型電針治療儀,每一線選兩穴位接一組線,外關(guān)、合谷接一組線,選擇連續(xù)波,頻率為0～10 Hz,強(qiáng)度為2～4 mV,以患者能耐受為度。有條件的可加TDP照射。

2.2 對(duì)照組

取患側(cè)肩前、肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷。患者取坐位或平臥位,常規(guī)消毒后,選用0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針直刺,提插捻轉(zhuǎn)得氣后接KWD808-Ⅰ型電針治療儀,選擇連續(xù)波,頻率為0～10 Hz,強(qiáng)度為2～4 mV,以患者能耐受為度。有條件的可加TDP照射。

兩組患者均每日治療1次,1星期治療5次,10次為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

記錄兩組治療前后簡(jiǎn)明麥吉爾疼痛量表評(píng)分。該表包括疼痛分級(jí)指數(shù)評(píng)定(PRI)、視覺(jué)模擬定級(jí)評(píng)分(VAS)和現(xiàn)有痛強(qiáng)度(PPI)3 項(xiàng)。其中PRI又分為感覺(jué)和情感兩項(xiàng)。VAS 測(cè)定為用一條長(zhǎng)10 cm 的直線,兩端分別代表無(wú)痛(0 分)和劇痛(10 分),患者根據(jù)自己情況表示疼痛程度。PPI 分為無(wú)痛計(jì)0 分,輕度痛計(jì)1 分,中度痛計(jì)2 分,重度痛計(jì)3 分,劇烈痛計(jì)4 分,疼痛難以忍受計(jì)5 分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于疼痛和肩痛及其相關(guān)文獻(xiàn),自擬以下療效標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失,PRI、VAS、PPI積分值為0分。

顯效:肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀基本恢復(fù),活動(dòng)時(shí)有疼痛,PRI、VAS、PPI評(píng)分較治療前均下降≥70%。

好轉(zhuǎn):肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯減輕,活動(dòng)時(shí)有疼痛,PRI、VAS、PPI評(píng)分較治療前均下降30%～69%。

無(wú)效:肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀稍有改善,或改善不明顯,PRI、VAS、PPI評(píng)分較治療前均下降＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料用檢驗(yàn),以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療前后簡(jiǎn)明麥吉爾疼痛量表各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后簡(jiǎn)明麥吉爾疼痛量表各項(xiàng)評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組治療后PRI、VAS、PPI及簡(jiǎn)明麥吉爾疼痛量表總分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后PRI、VAS、PPI及簡(jiǎn)明麥吉爾疼痛量表總分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表3可見(jiàn),治療組總有效率為95.0%,對(duì)照組為87.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,大多數(shù)偏癱患者在經(jīng)過(guò)短暫的弛緩期后即進(jìn)入痙攣期,背闊肌、菱形肌和肩胛提肌的痙攣致使肩胛骨內(nèi)旋內(nèi)收,使肩關(guān)節(jié)處于相對(duì)的外展位,加上關(guān)節(jié)囊和韌帶的松弛,一般在4星期左右會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位。隨著痙攣的加重,尤其是肩胛下肌和胸大肌的痙攣導(dǎo)致肱骨的內(nèi)收、內(nèi)旋,破壞了肩關(guān)節(jié)外展時(shí)所必需的肩肱節(jié)律,長(zhǎng)時(shí)間的肌肉緊張和牽拉痙攣的肌肉以及在肩內(nèi)旋位下的不正確的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均會(huì)使肱骨頭、喙肩韌帶以及軟組織之間產(chǎn)生摩擦、壓迫,刺激了軟組織中高度密集分布的神經(jīng)感受器而致肩痛[2-3]。痙攣期患側(cè)上肢以屈肌張力增高為主,表現(xiàn)為肩胛骨后縮并下沉,肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋,肘關(guān)節(jié)屈曲并前臂旋前或旋后,腕關(guān)節(jié)屈曲、尺偏,手指屈曲、內(nèi)收,從而破壞了以肩、手為主的“泵”血機(jī)制[4],使上肢的血液回流障礙而引發(fā)上肢水腫,肩部軟組織和關(guān)節(jié)囊缺血缺氧,引發(fā)肩手綜合征而致肩部劇痛。由此看出,肩痛與肩胛帶肌群和上肢伸肌肌群的肌張力有密切的聯(lián)系[5-7]。

中醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)后肩痛并沒(méi)有明確的描述,多歸屬于“肩凝癥”、“痹證”范疇。主要是由于中風(fēng)后氣血逆亂,氣血陰陽(yáng)失調(diào),兼之風(fēng)寒之邪襲留肌腠,氣血壅滯、脈絡(luò)瘀阻,不通則痛;或肝腎陰虛,氣血不足,肩失濡養(yǎng),不榮則痛。經(jīng)筋排刺重經(jīng)不重穴,選取包繞肩周的陽(yáng)經(jīng)和陰經(jīng)排刺,針刺較多,刺激量較大,改善肩胛帶肌群的血液循環(huán),恢復(fù)或部分恢復(fù)了肩肱節(jié)律,減輕上肢水腫,緩解上肢對(duì)關(guān)節(jié)囊的重力牽拉,從而有效地緩解肩關(guān)節(jié)的疼痛。同時(shí)陰陽(yáng)經(jīng)同取,理在疏通肩部的經(jīng)脈氣血的瘀滯,重建肩周的氣血陰陽(yáng)平衡和肩肱節(jié)律,達(dá)到陰平陽(yáng)秘,從而有效地緩解癥狀。

本研究結(jié)果顯示,兩組治療后簡(jiǎn)明麥吉爾疼痛量表各項(xiàng)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示兩組治療方法對(duì)中風(fēng)后肩痛均有效果。治療組治療后簡(jiǎn)明麥吉爾疼痛量表各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組改善簡(jiǎn)明麥吉爾疼痛量表各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

[1] 趙鈦.現(xiàn)代偏癱治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996:265.

[2] 陳立典 齊振熙.偏癱后肩痛的原因及其治療[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科,1996,4(3):31-33.

[3] 錢(qián)開(kāi)林,王彤.中樞性損傷后肩痛的機(jī)理和治療[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(2):127-128.

[4] 孫強(qiáng)三,王曉紅,郭志芹,等.偏癱肩痛致因研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(12):51,79.

[5] 謝麗君,丘衛(wèi)紅,李奎,等.綜合物理治療偏癱肩痛[J].中國(guó)康復(fù),2008,23(2):115.

[6] 裘小玲,裘昊,黃涌,等.鉤針療法治療中風(fēng)偏癱后肩痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(7):10-12.

[7] Su SY, Deng BY, Li YF,. Clinical observation on the post-stroke shoulder pain and blood viscosity treated by acupuncture-moxibustion therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(6):360-363.

Observations on the Efficacy of Mmuscle-region Alignment Needling in Treating Post-stroke Shoulder Pain

-,-,-,-.

,325000,

To investigate the clinical efficacy of muscle-region alignment needling in treating post-stroke shoulder pain.Eighty patients with post-stroke shoulder pain were enrolled according to the inclusion criteria and allocated, using a random number table, to treatment and control groups, 40 cases each. The treatment group received muscle-region alignment needling and the control group, conventional acupuncture. The Pain Rating Index (PRI) scores, the Visual Analogue Scale (VAS) scores and the Present Pain Intensity (PPI) scores were compared between the two groups after two courses of treatment.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the short-form McGill Pain Questionnaire item scores (PRI score, VAS score, PPI score and the total score) in the two groups (＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences in the short-form McGill Pain Questionnaire item scores between the treatment and control groups (＜0.01). The total efficacy rate was 95.0% in the treatment group and 87.5% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01).Muscle-region alignment needling is an effective way to treat post-stroke shoulder pain.

Acupuncture therapy; Muscles along the regular meridians; Cluster needling; Shoulder pain; Stroke sequelae; Electroacupuncture

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0610

浙江省中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目(2012-XK-A30);浙江省溫州市科技局資助項(xiàng)目(y20110267)

宋豐軍(1973 - ),男,副主任醫(yī)師

1005-0957(2014)07-0610-03

2014-01-14