張凱,蔣戈利

三步針罐療法治療腰椎間盤突出癥影響療效多因素分析

張凱,蔣戈利

(中國人民解放軍第四六四醫(yī)院全軍中醫(yī)針灸康復技術中心,天津 300381)

分析三步針罐療法治療腰椎間盤突出療效的影響因素。選擇經(jīng)三步針罐療法治療的腰椎間盤突出癥患者90例,分析其臨床療效,研究療效與性別、年齡、病程、椎間盤突出位置、單或多間隙間盤突出、有無側隱窩狹窄、有無椎管狹窄、患者是否配合臥床休息、初發(fā)或復發(fā)腰腿痛等因素的相關性,并對相關因素進行l(wèi)ogistic線性多元回歸分析。三步針罐療法治療的腰椎間盤突出癥的療效與年齡、椎間盤突出位置、有無側隱窩狹窄、有無椎管狹窄成負相關(均＜0.05),與是否配合休息、初發(fā)或復發(fā)腰腿痛成正相關(均＜0.05)。年齡、椎間盤突出位置、有無側隱窩狹窄、有無椎管狹窄、是否配合休息、初發(fā)或復發(fā)腰腿6個因素在針刺治療腰椎間盤突出療效中起著重要的作用。

針刺療法;椎間盤移位;腰椎間盤突出癥;多因素分析;電針;拔罐

腰椎間盤突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成的以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂,髓核從破裂處脫出,壓迫腰椎神經(jīng)。目前,針刺療法治療腰椎間盤突出癥的療效已獲得多數(shù)學者的廣泛認同[1-2],但研究針刺治療腰椎間盤突出癥的療效影響因素的研究報道較少。蔣戈利教授創(chuàng)立的三步針罐療法[3]是治療腰椎間盤突出癥療效較為顯著的針灸療法的代表之一,具有起效快、治愈率高的特點。筆者對三步針罐療法治療腰椎間盤突出癥的療效影響因素進行探討,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例腰椎間盤突出癥患者均為2009年8月到2012年8月本院門診及住院患者,其中男48例,女42例;年齡最小26歲,最大65歲;病程最短1 d,最長2年;急性發(fā)作46例,慢性44例;中央型突出者38例,側方突出者52例;單間隙突出者23例,多間隙突出者67例;伴側隱窩狹窄者15例,伴椎管狹窄者42例。

1.2 診斷標準

根據(jù)胡有谷主編《腰椎間盤突出癥(第3版)》[4]、衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則(草案)》[5]擬定。①腰痛及沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛,咳嗽、噴嚏或用力誘使疼痛加重;②棘突旁壓痛點;③直腿抬高試驗及加強試驗陽性、股神經(jīng)牽拉試驗陽性;④小腿及足背皮膚感覺減退;⑤病側膝、跟腱反射減弱或消失;⑥下肢肌力減退、肌肉萎縮;⑦腰部生理曲度改變,可見腰部僵直,生理前凸消失或脊柱側彎;⑧X線攝片提示腰椎生理曲度變直或脊柱側凸、相鄰椎體邊緣有骨贅增生;⑨CT或MRI檢查有椎間盤突出。其中①、②、③、⑨項為診斷本病的必備條件,余為參考項。

1.3 排除標準

①嚴重椎間盤突出、伴明顯神經(jīng)損傷癥狀及體征者;②患有腫瘤、骨結核者;③患有嚴重內(nèi)科疾病或精神疾病、傳染病者;④妊娠期及哺乳期婦女;⑤腰背部及皮膚有明顯皮損者。

2 治療方法

采用三步針罐療法[3]。取整脊穴(印堂穴直上1寸)、臀痛穴(肩峰至腋皺璧連線的中點)、腰痛點(共4個穴點,分別位于左右手背部,第二、三掌骨及四、五掌骨之間,腕橫紋與掌指關節(jié)中點處)、腰夾脊穴及阿是穴。寒濕證配陰陵泉、三陰交;血瘀證配血海、膈俞;寒濕夾瘀證配陰陵泉、血海。第一步,整脊穴用0.30 mm×40 mm毫針向鼻根部直刺0.8～1.2寸,行提插平補平瀉法;臀痛穴,針尖向腋窩中心方向呈45°角斜刺2.5寸,行提插瀉法;腰痛點,直刺0.5寸,行提插捻轉瀉法。以上手法均以得氣為度,不留針。同時,囑患者深呼吸,并做腰部前、后、旋轉活動2 min。第二步,用0.30 mm×40 mm毫針針刺配穴,行平補平瀉法,以得氣為度,然后再針刺雙側腰夾脊穴,入針1.0～1.5寸,以得氣并向腹部傳導為度,再用KwDll-808型電針儀行雙側對稱性疏密波脈沖刺激20 min。第三步,取針后,在阿是穴(腰部壓痛點、條索狀硬結處)行刺絡拔罐5 min,令出血3～5 mL。每日治療1次,10次為1個療程,療程間休息2～3 d,2個療程后評定療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察療效與性別、年齡、病程、椎間盤突出位置、單或多間隙椎間盤突出、有無側隱窩狹窄、有無椎管狹窄、是否配合休息、初發(fā)或復發(fā)腰腿痛等因素的相關性。

3.2 療效標準

根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中相關標準。

治愈:腰痛和下肢放射癥狀消失,椎間隙壓痛消失,脊柱活動自如,直腿抬高70°以上,能恢復原工作。

顯效:腰痛明顯減輕,下肢放射癥狀消失,椎間隙壓痛消失,脊柱活動有改善,腿痛減輕,直腿抬高 60°～70°,不影響正常工作和生活。

有效:腰腿痛癥狀減輕,能下床直立行走,直腿抬高45以上°。

無效:癥狀、體征無改善。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行一般描述,對影響針刺療效的影響因素做多因素非條件logistic多元線性回歸分析。

3.4 結果

3.4.1 治療結果

90例腰椎間盤突出癥患者經(jīng)治療后,痊愈37例,顯效26例,有效16例,無效11例,總有效率為87.8%。

3.4.2 相關因素多因素分析結果

多因素分析指標及數(shù)量化標準,Y表示針刺治療腰椎間盤突出癥療效,痊愈=3;顯效=2;有效=1;無效=0。X1表示年齡,取值為實際年齡;X2表示性別,男性取1,女性取0;X3表示病程,急性取1,慢性取2;X4表示椎間盤突出位置,中央取1,旁側取0;X5表示單或多間隙間盤突出,單間隙突出取1,多間隙突出取0;X6表示有無側隱窩狹窄,狹窄取1,非狹窄取0;X7表示有無椎管狹窄,狹窄取1,非狹窄去0;X8表示治療期間患者是否配合臥床休息,配合取1,不配合取0;X9表示初發(fā)或復發(fā)腰腿痛,初發(fā)取1,復發(fā)取0。

采用逐步引入法將有統(tǒng)計學意義的自變量依次引入logistic回歸方程,運算結果見表1。分析顯示,針刺治療腰椎間盤突出癥療效與性別、病程、單或多間隙椎間盤突出無關(＞0.05)。療效與年齡、椎間盤突出位置、有無側隱窩狹窄、有無椎管狹窄均成負相關(＜0.05),OR分別為﹣4.877,﹣3.545,﹣3.745,﹣2.415。與是否配合休息、初發(fā)或復發(fā)腰腿痛成正相關(＜0.05),OR分別為2.834 ,2.872。其中B代表變量的回歸系數(shù),SE代表標準化回歸系數(shù),P代表變量的回歸系數(shù)顯著性檢驗。以上6個因素最終進入針刺治療腰椎間盤突出癥療效影響因素的回歸方程。推測其與針刺治療腰椎間盤突出癥療效最為密切相關,最后得出療效與年齡、椎間盤突出位置、有無側隱窩狹窄、有無椎管狹窄、是否配合休息、初發(fā)或復發(fā)腰腿痛的線性回歸方程,Y=﹣0.037X1－0.528X4－0.735X6－0.401X7＋0.436X8＋0.409X9＋4.008。

表 1 針刺治療腰椎間盤突出療效影響因素多因素分析

4 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學“痹證”范疇,中醫(yī)學認為,本病的病機關鍵為痰瘀互結,脈絡痹阻,筋脈失養(yǎng)。根據(jù)中醫(yī)學“治病為本”的原則,治療本病以疏通經(jīng)絡、舒筋活血、散疲除痹為基本治療原則。三步針罐療法正是基于以上理論而探索創(chuàng)立的方法,是由遠道平衡針刺、夾脊電針和局部刺絡拔罐三步有序構成的綜合針刺療法[7-10]。既往研究已證實三步針罐療法治療脊柱及脊柱相關疾病的臨床療效[3]。

針刺治療腰椎間盤突出癥療效與性別、病程、單或多間隙椎間盤突出無關。療效與年齡、椎間盤突出位置、有無側隱窩狹窄、有無椎管狹窄成負相關,年齡方面,年齡越大,療效越差。中央型腰椎間盤突出癥患者較側方型突出患者療效差。側隱窩位于側椎管。其前面為椎體后緣,后面為上關節(jié)突前面與椎板和椎弓根連結處,外面為椎弓根的內(nèi)面。內(nèi)側入口相當于上關節(jié)突前緣。側隱窩為椎體孔兩側向外陷入部分,向外下方形成脊神經(jīng)根通道,與椎間孔相續(xù)。側隱窩是椎管最狹窄部分,為神經(jīng)根的通道,其矢徑越小,橫徑越大,表示側隱窩越窄越深。側隱窩狹窄的患者預后較差。腰椎管狹窄癥是由于黃韌帶肥厚增生、小關節(jié)增生內(nèi)聚、椎間盤膨隆突出、骨性退變導致的腰椎中央管、神經(jīng)根管或側隱窩狹窄引起其中內(nèi)容物(馬尾、神經(jīng)根)受壓而出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能障礙。故有椎管狹窄患者療效不如無椎管狹窄患者。

針刺治療腰椎間盤突出癥療效與是否配合休息、初發(fā)或復發(fā)腰腿痛成正相關,提示配合臥床休息有助于腰椎間盤突出癥患者的康復,初發(fā)的患者比反復發(fā)作的患者效果明顯。然而本研究樣本量較小,需要大規(guī)模、大樣本、多中心臨床研究的支持才能得出更可靠的結論。

[1] Huang QF, Wu YC. Exploration of the clinical rule of acupuncture- moxibustion treatment for lumbar intervertebral disk herniation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(3):177-180.

[2] Wu YC, Zhang JF. Research progress of treatment of prolapsed lum- bar intervertebral disc by acupuncture and moxibustion[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004,2(5):53-58.

[3] 蔣戈利,李堅將.三步針罐療法治療急性中央型腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].華北國防醫(yī)藥,2005,17(1):15-16.

[4] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 362.

[5] 中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究的指導原則(草案)[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,1995,3(5):52-53.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:201-202.

[7] 張凱,蔣戈利,邢軍.頸源性腦梗死與“督脈-臟腑相關說”[J].中醫(yī)雜志,2009,50(12):1128-1129.

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Multifactorial Analysis of the Therapeutic Efficacy of Three-step Acupuncture-cupping Therapy in Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation

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-,.464,300381,

To analyze the influential factors in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation (LIDH) with three-step acupuncture-cupping therapy.Ninety LIDH patients treated by the three-step acupuncture-cupping therapy were chosen for analyzing the therapeutic efficacy and studying the relationship between the efficacy and a variety of factors, including gender, age, disease duration, location of the herniation, single or multiple herniation, with or without lateral recess stenosis, with or without spinal stenosis, bed rest, and initial attack or relapsed attack of lumbago. The analyses were conducted by using multiple logistic regression.The therapeutic efficacy of three-step acupuncture-cupping therapy in treating LIDH is negatively related to age, location of herniation, lateral recess stenosis, and spinal stenosis (＜0.05); it’s positively related to bed rest and initial or relapsed attack of lumbago (＜0.05).Six factors, including age, location of herniation, lateral recess stenosis, spinal stenosis, bed rest, and initial or relapsed attack of lumbago, are playing crucial roles in the treatment of LIDH with acupuncture.

Acupuncture therapy; Displacement, Intervertebral disc; Lumbar intervertebral disc herniation; Multifactorial analysis; Electroacupuncture; Cupping

1005-0957(2014)03-0251-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0251

2013-10-11

張凱(1984 - ),男,主治醫(yī)師