章帆,林咸明

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針刺配合中藥外洗治療玫瑰糠疹療效觀察

章帆1,2,林咸明2

(1.寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院,寧波 315100;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,杭州 310053)

觀察針刺配合中藥外洗治療玫瑰糠疹的臨床療效。將140例玫瑰糠疹患者隨機(jī)分為治療組73例和對(duì)照組67例。治療組采用針刺配合中藥外洗治療,對(duì)照組采用藥物治療。治療2個(gè)療程后觀察兩組臨床療效。治療組治療1個(gè)療程后總有效率為75.3%,對(duì)照組為62.7%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療2個(gè)療程后總有效率為91.8%,對(duì)照組為79.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺配合中藥外洗是一種治療玫瑰糠疹的有效方法。

針刺療法;中藥外洗;玫瑰糠疹;外治法;刺血療法

玫瑰糠疹(pityriasis rosea,PR)是一種原因不明并具有特征性皮損的自限性皮膚病。本病雖有自限性,但病程較長(zhǎng),可達(dá)4～8星期,自覺(jué)瘙癢,給患者造成較大精神壓力,影響其工作及日常生活。筆者自2009年9月以來(lái)采用針刺配合中藥外洗治療PR患者73例,并與單純藥物治療67例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

140例PR患者均來(lái)自寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院針灸科和皮膚科門(mén)診患者,按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組73例與對(duì)照組67例。治療組中男34例,女39例;年齡最小19歲,最大47歲,平均(30±7)歲;病程最短1 d,最長(zhǎng)24 d,平均(9.25±5.23)d。對(duì)照組中男37例,女30例;年齡最小20歲,最大49歲,平均(30±7)歲;病程最短1 d,最長(zhǎng)25 d,平均(9.61±4.80)d。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]制定,①先出現(xiàn)母斑,1～2星期后軀干和四肢近心端泛發(fā)子斑;②皮疹為直徑0.5～2 cm圓形或橢圓形淡紅斑,中心略呈黃褐色,覆有細(xì)薄的糠秕樣鱗屑,皮損長(zhǎng)軸與皮紋走形一致;③病程自限,一般4～8星期皮疹自行消退;④自覺(jué)輕度或中度瘙癢。

中醫(yī)辨證分型及診斷依據(jù)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中“風(fēng)熱瘡”的標(biāo)準(zhǔn)證候,辨證論治分為2型。①風(fēng)熱蘊(yùn)膚型,表現(xiàn)為發(fā)病急驟,皮損呈圓形或橢圓形淡紅斑片,中心有細(xì)微皺紋,表面少量細(xì)糠狀鱗屑,伴心煩口渴,大便干,尿微黃。舌質(zhì)紅,苔白或薄黃,脈浮微數(shù)。②風(fēng)熱血燥型,表現(xiàn)為斑片鮮紅或紫紅,鱗屑較多,瘙癢較劇,伴有抓痕血痂。舌紅,苔少,脈弦數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合PR的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為18～50歲;③就診時(shí)出現(xiàn)母斑時(shí)間＜28 d;④就診前未接受相關(guān)治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除孕婦、哺乳期婦女及有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服氯雷他定片10 mg,每日1次;爐甘石洗劑外搽止癢,每日3次。

2.2 治療組

2.2.1 針刺治療

取大椎、肺俞、大杼、合谷、太沖、足三里、血海。皮損在上肢加肩髃、曲池;皮損在下肢加委中、百蟲(chóng)窩;風(fēng)熱蘊(yùn)膚型配風(fēng)池、風(fēng)市;風(fēng)熱血燥型配膈俞、肝俞。大椎、肺俞、委中點(diǎn)刺放血,其余穴位以瀉法為主。每日1次,放血治療隔日1次。

2.2.2 中藥外洗

采用馬齒莧50 g,黃柏30 g,生地30 g,紫草30 g,地膚子30 g。濃煎至250 mL,加等量水混勻。將紗布在藥液中浸透,取出后稍擰擠,干濕合宜,濕敷患處10～15 min。每日2次。

兩組患者均治療10 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。治療期間忌煙酒、辛辣食物。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。

治愈:皮疹消退或僅留淡褐色色素沉著斑,癢感消失。

好轉(zhuǎn):皮疹消退30%以上,時(shí)有輕度瘙癢,無(wú)新皮疹出現(xiàn)。

未愈:皮疹消退不足30%或有新皮疹出現(xiàn)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)采用SPSS16.0軟件,兩組總有效率比較采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見(jiàn),治療組患者治療1個(gè)療程后總有效率為75.3%,對(duì)照組為62.7%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療2個(gè)療程后總有效率為91.8%,對(duì)照組為79.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

玫瑰糠疹是一種較為常見(jiàn)的炎癥性皮膚病,其病因病機(jī)至今尚未闡明。本病可能與病毒感染及細(xì)胞免疫介導(dǎo)的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)有關(guān),但均未見(jiàn)明確理論依據(jù)證實(shí)。此外,關(guān)于PR發(fā)病原因還有自身免疫和遺傳性過(guò)敏癥等學(xué)說(shuō)[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因血熱之體,感受風(fēng)邪,郁于肌膚,抑郁化火,熱毒凝結(jié)而發(fā)病;或因感受風(fēng)熱,熱傷陰液,化燥生風(fēng),閉塞腠理而發(fā)病[4]。在PR的治療上運(yùn)用針刺方法,可平衡陰陽(yáng),達(dá)到有效治療疾病及緩解患者痛苦的目的。針刺取經(jīng)選穴以督脈的大椎穴、手陽(yáng)明經(jīng)曲池和合谷穴、足陽(yáng)明經(jīng)足三里穴及足太陽(yáng)經(jīng)委中、肺俞、膈俞、肝俞等經(jīng)穴為主。大椎是督脈主穴,督脈對(duì)全身陽(yáng)經(jīng)脈氣有統(tǒng)帥作用,督脈通調(diào)則全身陽(yáng)經(jīng)通達(dá),大椎穴點(diǎn)刺放血可使陰陽(yáng)平衡,風(fēng)邪自去。合谷、太沖兩穴稱之為“四關(guān)穴”,合谷為大腸經(jīng)原穴,擅于開(kāi)泄,既可疏風(fēng)解表,又能清瀉陽(yáng)明;太沖為肝經(jīng)原穴,合谷、太沖二穴相配,是一組具有陰陽(yáng)經(jīng)相配、上下配穴、氣血同調(diào)、陰陽(yáng)同調(diào)的調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血的針灸處方[5]。曲池能祛風(fēng)解表、清熱利濕、調(diào)和氣血;足三里穴意在健脾和胃、扶正固衛(wèi)、疏風(fēng)止癢;足三里和曲池分別為手足陽(yáng)明經(jīng)之合穴,兩穴合用可調(diào)節(jié)機(jī)體的營(yíng)衛(wèi)氣血,以達(dá)扶正固表、理血通經(jīng)、祛風(fēng)止癢的效果。膈俞為血之會(huì),委中又名“血郄”,膈俞、委中與血海同用,可調(diào)理營(yíng)血,而達(dá)“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之效,臨床常用委中放血治療相關(guān)皮膚病[6]。

中藥外洗濕敷,不僅能通達(dá)腠理、疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血而發(fā)揮局部的治療作用,還能通過(guò)肌腠毛竅,深入臟腑起到內(nèi)外合治的雙重作用[7]。在外洗中藥的選擇上,重用有清熱利濕、解毒消腫、消炎作用的馬齒莧,及具有清熱燥濕、瀉火解毒的黃柏,清熱涼血的生地,涼血活血、解毒透疹的紫草,清熱利水、止癢的地膚子相配伍,起到局部清熱、涼血、潤(rùn)燥作用。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:775- 776.

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Washing with Chinese Medication in Treating Pityriasis Rosea

1,2,-2.

1.,315100,; 2.3,310053,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus washing with Chinese medication in treating pityriasis rosea.Totally 140 patients with pityriasis rosea were randomized into a treatment group (=73) and a control group (=67). The treatment group was intervened by acupuncture plus washing with Chinese medication, and the control group was by medication. The clinical efficacies of the two groups were evaluated after 2 treatment courses.After 1 treatment course, the total effective rate was 75.3% in the treatment group versus 62.7% in the control group, and the difference was statistically insignificant (＞0.05). After 2 treatment courses, the total effective rate was 91.8% in the treatment group versus 79.1% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Acupuncture plus washing with Chinese medication is an effective method in treating pityriasis rosea.

Acupuncture therapy; Chinese medicine washing; Pityriasis rosea; External therapies; Bloodletting therapy

1005-0957(2014)03-0243-02

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0243

2013-09-27

章帆(1986 - ),女,2013級(jí)博士生

林咸明(1966 - ),男,教授,博士生導(dǎo)師,E-mail:linxianming 66@126.com