武九龍,陳紅宇,唐宜春,陳若旸,莫慧,宦佳慧,張建斌,王玲玲

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太乙神針不同灸式對原發(fā)性痛經(jīng)即時止痛效應的臨床研究

武九龍,陳紅宇,唐宜春,陳若旸,莫慧,宦佳慧,張建斌,王玲玲

(南京中醫(yī)藥大學,南京 210046)

觀察艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效規(guī)律。將43例患者按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法分為治療組21例和對照組22例。兩組均采用太乙神針灸十七椎,治療組采用灼痛刺激方法,對照組采用溫熱刺激方法。觀察兩組治療前及治療10 min、20 min、30 min后的VAS評分,并比較兩組的療效差異。兩組治療10 min、20 min、30 min后VAS比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組不同時間段(治療0～10 min,治療11～20 min,治療21～30 min)VAS差值比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。太乙神針兩種不同灸式對原發(fā)性痛經(jīng)均有良好的即時止痛效應。一般而言,對于原發(fā)性痛經(jīng)患者,若以30 min為一次治療時間,0～10 min宜采用溫熱刺激,使患者逐漸適應溫熱刺激;11～30 min宜采用灼痛刺激,以加大施灸刺激量來取得更佳療效。

灸法;痛經(jīng);太乙神針;灸式;灸量;VAS評分

原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrhea,PD)又稱功能性痛經(jīng),是目前婦科最常見疾病,是影響婦女正常工作和生活質(zhì)量的常見原因。針灸治療PD歷史悠久,為普遍認可的針灸臨床常見適應證,其有效性與安全性已被肯定[1]。筆者自2012年4月至2012年12月采用不同灸式太乙神針治療PD患者43例,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

43例PD患者均為南京中醫(yī)藥大學在校大學生,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法分為治療組21例和對照組22例。治療組中年齡最小20歲,最大28歲,平均(22±2)歲;病程最短2年,最長12年,平均(81.67±38.72)個月。對照組中年齡最小19歲,最大26歲,平均(23±2)歲;病程最短1年,最長12年,平均(76.55±40.66)個月。兩組患者年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

符合《婦產(chǎn)科學》[2]中PD的診斷標準,即月經(jīng)期下腹墜痛,婦科檢查無陽性體征。

1.3 納入標準

①符合PD的診斷標準;②年齡18～30歲;③月經(jīng)周期規(guī)律,為(28±7)d;④接受本療法前2星期內(nèi)未服用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥及激素類藥物;⑤VAS評分≥40分;⑥同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①經(jīng)婦科及B超檢查,西醫(yī)診斷屬繼發(fā)性痛經(jīng)者;②年齡在18歲以下,30歲以上者;③妊娠及哺乳期婦女;④月經(jīng)周期不規(guī)律者;⑤合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病,不適宜針灸的其他疾病患者;⑥正在參加其他臨床試驗者或已服用止痛藥物的患者;⑦參加本項臨床研究的醫(yī)務工作者。

2 治療方法

2.1 太乙神針處方及制作

太乙神針處方組成為乳香20 g,沒藥20 g,人參5 g,三七10 g,千年健20 g,鉆地風20 g,肉桂20 g,川椒20 g,小茴香20 g,蒼術20 g,甘草40 g,防風80 g,研碎成末。取20 g艾絨配5 g藥末,混合均勻,再取長23 cm、寬18 cm白棉紙1張,將藥艾均勻鋪于紙上,卷成直徑2.5 cm、長15 cm圓柱狀艾條,取白棉紙1張再卷1層。后在艾條外層涂抹雞蛋清,陰干后再刷蛋清,反復6次,最后制成太乙神針。

2.2 操作方法

取十七椎穴。囑患者俯臥位或坐位,暴露腰骶部,定位參照《中華人民共和國國家標準:經(jīng)穴定位》,鋪上棉布,告知患者相關事宜。暴露太乙神針頭部,用乙醇燈或者乙醇棉球點燃10 s,務使艾條頭部燃燒均勻。放置太乙神針燃燒5～10 min,使火星深入艾條里層。

治療組將太乙神針重按于紅布之上,使熱力透過紅布直達皮膚肌腠,務使患者在30 s內(nèi)產(chǎn)生不可忍耐的灼痛感或出現(xiàn)避閃動作,停留2 s后提起,隔10 s后再灸。如此反復操作30 min,患者將接受到40～60次的灼痛刺激。

對照組操作將太乙神針輕按于紅布之上,使熱力緩緩透入皮膚肌腠,若患者感覺灼痛或刺痛感,則添加2層紅布再灸。務使患者感受到持久溫熱刺激。持續(xù)操作30 min。

3 治療效果

3.1 療效標準

觀察患者在一次使用太乙神針時疼痛情況的改善程度,采用國際常用的疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)對受試者的疼痛程度進行評分。將疼痛程度用0～100表示,0表示無疼痛,100表示劇烈疼痛,受試者根據(jù)個人疼痛感受選擇一個最能代表疼痛的數(shù)字。分別記錄兩組治療前及治療10 min、20 min、30 min后的VAS評分。

3.2 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理,檢驗結(jié)果均用均數(shù)±標準差表示。檢驗數(shù)據(jù)的正態(tài)性及方差齊性,若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布及方差齊性,則多組比較使用檢驗,兩組比較則使用獨立樣本檢驗;若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布及方差齊性,則使用獨立樣本檢驗進行組間的兩兩比較。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后VAS評分比較

由表1、圖1可見,治療組患者治療前VAS評分為(58.81±18.70)分,對照組為(65.45±19.02)分,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組患者治療10 min、20 min、30 min后VAS比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

圖1 兩組治療前后VAS評分變化趨勢折線圖

3.3.2 兩組不同時間段VAS差值比較

由表2、圖2可見,兩組不同時間段VAS差值比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

表2 兩組不同時間段VAS差值比較

圖2 不同時間段VAS差值變化折線圖

4 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是指婦女生殖器官無明顯器質(zhì)性改變,在經(jīng)期前后或行經(jīng)期間,出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚至劇痛暈厥的一種疾病。其機制尚未完全闡明,一般認為是由于血漿前列腺素(PG)增加,致子宮平滑肌收縮并造成缺血而引起[3]。大量研究[4]發(fā)現(xiàn),痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜及經(jīng)血中PGE2及PGF2a的濃度明顯高于對照組,PGF2a/PGE2比值升高導致子宮平滑肌收縮加重。PD還可能與加壓素有關,臨床研究[5]表明,加壓素分泌可增加子宮收縮活性,加重痛經(jīng)癥狀。另外,心理因素也可能是PD的原因之一。

十七椎為經(jīng)外奇穴,位于第五腰椎棘突下,故名。該穴首見于《千金翼方·二十四針灸章》:“灸轉(zhuǎn)胞法……第十七椎,灸五十壯”,記載了艾灸十七椎來治療轉(zhuǎn)胞,其病位與痛經(jīng)都在胞宮,提示了十七椎穴與胞宮存在密切聯(lián)系。從經(jīng)絡來看,十七椎雖為經(jīng)外奇穴,但為足少陰經(jīng)、足太陽經(jīng)和督脈分布區(qū)所過之處,其中足少陰經(jīng)貫脊屬腎,足太陽經(jīng)挾脊抵腰中,入循膂,絡腎,《素問·奇病論》:“胞絡者系于腎。”故艾灸十七椎可通調(diào)經(jīng)氣,溫通胞宮,以達通則不痛之效。從病癥反應來看,十七椎看作是盆腔的反應點,即十七椎穴為盆腔之所在[6],與胞宮相近,灸治可以起到局部治療的作用,臨床很多醫(yī)者選取十七椎治療相關婦科病癥[7-8]。從解剖結(jié)構(gòu)與生理功能來看,李艷梅等[6]認為十七椎所在位置是督脈由盆腔轉(zhuǎn)入腹腔的中轉(zhuǎn)站,也是人身陽氣從盆腔到腹腔、胸腔周轉(zhuǎn)的部位,刺激此穴可以調(diào)整盆腔陽氣失常的情況,從而治療盆腔婦科器官的疾患。從神經(jīng)角度來看,十七椎下有第5腰神經(jīng)分布,并與其他神經(jīng)形成盆叢,組成子宮陰道叢等次級叢分布于生殖器,李艷梅等[6]認為艾灸十七椎可觸發(fā)神經(jīng)調(diào)節(jié)機制來調(diào)節(jié)子宮肌收縮、解除子宮痙攣性收縮以達到治療痛經(jīng)的目的。

太乙神針最早記載于清代韓貽豐所撰的《太乙神針心法》一書,是一種摻藥艾卷灸法,具有損傷小、操作安全方便、注重藥物與艾灸雙重作用等特點。太乙神針自清至今有多種組方,而灸式一直以實按灸為主流,也有另辟蹊徑,大膽創(chuàng)新的灸式,如李新超[9]將太乙神針兩端點燃并插進直徑10 cm、高10 cm的艾灸瓷罐內(nèi)的瓷針上,蓋上罐蓋,穴位上墊毛巾來治療腰椎間盤突出、糖尿病,均取得較好療效。課題組在傳承實按灸的基礎上,將太乙神針細化成兩種不同灸式,即治療組和對照組分別采取不同灸式。張建斌等[10]認為,艾灸溫熱刺激有溫通作用,并且認為艾灸的溫通作用存在緩急強弱的差異。本課題組認為,治療組采取重按和間歇性傷害性刺激的方式來增加施灸刺激強度,具有強溫通和急溫通的效果,而對照組采取輕按和持續(xù)性溫熱刺激的方式來維穩(wěn)施灸刺激強度,具有弱溫通和緩溫通的效果。依據(jù)神經(jīng)生理學的研究[11],皮膚感受環(huán)境溫度,主觀意識上可以分為冷、涼、溫和熱4種不同類型的溫度感覺,但43℃以上和15℃以下的溫度引起的不僅是溫度覺,還有痛覺,屬于傷害性溫度感覺。本課題組認為,兩種灸式由于施灸刺激量和強弱緩急的差異,患者局部皮膚的溫熱感覺亦不同,根據(jù)患者主觀感受到的不同溫熱覺,筆者用曲線進行大概描繪。詳見圖3。

注:“0”代表皮膚起始溫度;“1”代表溫熱覺(可忍受);“2”代表灼痛覺(不可忍受)

太乙神針不同灸式對PD均有一定的即時止痛效應,即在降低VAS值方面均具有較好的作用效果。本研究結(jié)果顯示,兩種灸式在10 min、20 min、30 min這3個時間段中均有一定的療效,治療后緩解分值均在30分以上。對照組大致表現(xiàn)為0～10 min為其緩解力度最有效率階段,而在11～20 min的緩解力度有所下降,在21～30 min又有所回升。治療組則與之不同,主要表現(xiàn)為緩解力度呈逐上升趨勢,治療組在0～10 min較對照組緩解疼痛值為慢,而在11～30 min治療組的緩解分值逐漸超過對照組。本課題組認為,0～10 min的效應差異可能與機體適應不同外來刺激所需時間不同有關,治療組的灼痛刺激為間歇性傷害刺激(患者不可忍受),需要機體逐漸適應這種刺激之后才能發(fā)揮治療作用,而對照組為持續(xù)溫熱刺激(患者可忍受),機體很快就能適應這種刺激而發(fā)揮治療作用。另外,11～30 min的效應差異可能與施灸刺激量、施灸刺激強度和施灸刺激時間三者有關。《醫(yī)宗金鑒·灸法大小多少歌》:“凡灸諸病,必火足氣到,始能求愈?！笔┚拇碳ち坎患皠t無法達到一定的灸療效果,反之施灸刺激量太過同樣不能取得良效。張巧鳳[12]認為,施灸刺激強度、施灸刺激量及施灸刺激時間三者存在一定的聯(lián)系,可用公式1表示,即施灸刺激強度=時間刺激量/施灸刺激時間。經(jīng)上述公式可推導得出公式2,即施灸刺激量=施灸刺激強度×施灸刺激時間。從公式可知,施灸刺激量與施灸刺激強度和施灸刺激時間為正比關系,即在施灸刺激時間恒定情況下,施灸刺激強度時間越大,則施灸刺激量越大,反之則越弱。本課題組認為,兩組每次治療時間均為30 min,而治療組采取重按和間歇性傷害性灼痛刺激,其施灸刺激強度要高于對照組所采取的輕按和溫熱刺激,所以治療組的施灸刺激量要高于對照組,故機體在逐漸適應灼痛刺激之后,治療組緩解分值逐漸超過對照組。

綜上所述,太乙神針兩種不同灸式對PD均有良好的即時止痛效應。一般而言,對于PD患者,若以30 min為一次治療時間,0～10 min宜采用溫熱刺激,使患者逐漸適應溫熱刺激;11～30 min宜采用灼痛刺激,以加大施灸刺激量來取得更佳療效。當然,醫(yī)生應該掌握患者病情的緩急,靈活運用兩種不同灸式。對于急性痛經(jīng)或VAS分值偏高的患者,應奉承“急則治標”原則,首選灼痛刺激,以達急溫通、強溫通之效,以治其標。相反,對于長期慢性痛經(jīng)或VAS分值偏低的患者,當秉承“緩則治本”原則,首選溫熱刺激,以達弱溫通、緩溫通之效,以治其本?？傊?兩種灸式都有各自的優(yōu)勢和不足,臨床上理應取長補短,靈活運用,以取得最佳療效。

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Clinical Study of the Immediate Analgesic Effects of Different Modes of Taiyi Moxa Stick Moxibustion on Primary Dysmenorrhea

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,210046,

To investigate regularities in the therapeutic effects of moxibustion on primary dysmenorrhea.Forty-three patients were randomly allocated, using a random number table in order of visits, to a treatment group of 21 cases and a control group of 22 cases. Taiyi moxa stick moxibustion on the seventeenth vertebra was used in both groups. The treatment group was treated by a causalgic stimulation method and the control group, by a thermal stimulation method.There was no statistically significant difference in the VAS score after 10, 20 and 30 minutes of treatment (＞0.05) and in the VAS difference value during different periods of time (0-10, 11-20 and 21-30 minutes of treatment) (＞0.05) between the two groups.Both modes of Taiyi moxa stick moxibustion have a good immediate analgesic effect on primary dysmenorrhea. Generally speaking, if 30 minutes are one session of treatment for PD patients, thermal stimulation is provided during 0-10 minutes to make the patients adapt gradually to it and causalgic stimulation during 11-30 minutes to increase stimulation intensity, producing a better therapeutic effect.

Moxibustion; Dysmenorrhea; Taiyi moxa stick moxibustion; Moxibustion mode; Moxibustion intensity

1005-0957(2014)03-0224-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0224

2013-10-21

江蘇省大學生創(chuàng)新訓練計劃項目(2012JSSPITP1140)

武九龍(1990 - ),男,2009級本科生,E-mail:jiulong0609@gmail.com

張建斌(1967 - ),男,副教授,研究方向為針灸理論的現(xiàn)代研究,E-mail:zhangjianbin@njutcm.edu.cn