葉富英,林勝友,蔡亞紅

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腕踝針治療腫瘤并發(fā)帶狀皰疹疼痛療效觀察

葉富英1,林勝友2,蔡亞紅1

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,杭州 310006;2.杭州市腫瘤醫(yī)院,杭州 310002)

觀察腕踝針在治療腫瘤并發(fā)帶狀皰疹疼痛方面的臨床療效。將48例腫瘤并發(fā)帶狀皰疹疼痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組24例。對(duì)照組采用利巴韋林注射液靜脈用藥加外用爐甘石洗劑涂擦10 d;治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合腕踝針按疼痛分區(qū)進(jìn)行針刺治療,每日1次,治療10 d。比較兩組臨床療效。治療組治療后疼痛持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間、疼痛緩解程度及VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組總有效率為87.5%,對(duì)照組為54.2%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。腕踝針治療腫瘤并發(fā)帶狀皰疹疼痛具有良好的療效,能縮短疼痛持續(xù)時(shí)間,減少后遺神經(jīng)痛的產(chǎn)生,且治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

腕踝針;腫瘤;皰疹,帶狀;神經(jīng)痛;視覺(jué)模擬評(píng)分量表

腫瘤患者的皮膚常可發(fā)生細(xì)菌、病毒或霉菌性感染,特別是晚期患者或者接受放、化療的患者免疫功能受到抑制,更易發(fā)生。筆者采用腕踝針配合藥物治療惡性腫瘤并發(fā)帶狀皰疹疼痛患者24例,并與藥物治療24例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

48例腫瘤并發(fā)帶狀皰疹疼痛患者均為2008年7月至2013年6月我院腫瘤科住院患者,隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,每組24例。治療組中男15例,女9例;年齡最小38歲,最大79歲,平均(57±7)歲;淋巴瘤5例,鼻咽癌5例,肺癌4例,宮頸癌3例,肝癌3例,乳腺癌1例,食管癌1例,胃癌1例,大腸癌1例;皰疹分布在頭面部8例,頸肩部4例,胸脅部9例,腰背部3例。對(duì)照組中男14例,女10例;年齡最小36歲,最大77歲,平均(57±8)歲;淋巴瘤6例,鼻咽癌4例,肺癌4例,宮頸癌3例,肝癌2例,乳腺癌1例,食管癌1例,胃癌1例,前列腺癌1例,膀胱癌1例;皰疹分布在頭面部7例,頸肩部5例,胸脅部8例,腰背部4例。兩組患者性別、年齡、腫瘤類(lèi)型及皰疹分布部位比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《希氏內(nèi)科學(xué)》[1]和《皮膚性病學(xué)》[2]關(guān)于帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

生理鹽水250 mL＋利巴韋林(西南制藥股份有限公司,H50020917)200 mg靜脈滴注,每日1次;外用爐甘石洗劑涂擦,每日3次。10 d為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予腕踝針治療。依患者神經(jīng)疼痛部位分區(qū),分別選取與疼痛相應(yīng)的同一區(qū)的進(jìn)針點(diǎn),皰疹發(fā)于頭面部,取上1、上2;皰疹發(fā)于頸肩部,取上2、上3、上5、上6;皰疹發(fā)于胸脅部,取上2、上3、上4、上5;皰疹發(fā)于腰部,取下2、下3、下4、下5。常規(guī)消毒皮膚,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.25 mm×25 mm毫針,針尖指向疼痛部位,與皮膚成30°角,刺入皮下后平行進(jìn)針,針體留出皮膚1 mm,以局部無(wú)酸、麻、痛、脹感為佳。針刺完畢以一次性無(wú)菌輸液小敷貼固定2～4 h。每日1次,10 d為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者分別在治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)估。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是從無(wú)痛到劇烈疼痛分為10級(jí),無(wú)痛為0分,劇烈疼痛為10分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效:疼痛明顯緩解或完全緩解,VAS下降＞75%。

有效:疼痛中度緩解,VAS下降50%～75%。

無(wú)效:疼痛未緩解或輕度緩解,VAS下降＜50%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)治療前后及組間比較均用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療后疼痛相關(guān)指標(biāo)比較

由表1可見(jiàn),治療組治療后疼痛持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間、疼痛緩解程度及VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表1 兩組治療后疼痛相關(guān)指標(biāo)比較 (±s)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

由表2可見(jiàn),治療組總有效率為87.5%,對(duì)照組為54.2%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

腫瘤患者帶狀皰疹發(fā)病率高,臨床癥狀重,纏綿不愈[4],火毒濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)肌膚,阻遏經(jīng)絡(luò)是本病的病因病機(jī)[5-7]。西醫(yī)一般采用抗病毒、止痛或神經(jīng)阻滯、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等法,療效欠佳,不良反應(yīng)多,且后遺神經(jīng)痛發(fā)生率較高[8]。

腕踝針療法是于腕部或踝部的相應(yīng)點(diǎn)用毫針進(jìn)行皮下淺刺,以治療全身疾患的一種方法。其理論是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ),參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)學(xué)說(shuō)而產(chǎn)生的。《素問(wèn)·皮部論》:“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者,皮之部也?！蓖篚揍槸煼ò讶梭w分為6區(qū),基本與十二皮部相一致;腕踝部針刺點(diǎn)與身體各縱區(qū)具有對(duì)應(yīng)關(guān)系,只要在腕踝部各區(qū)任一點(diǎn)給予針刺,就能激起身體對(duì)應(yīng)部位的反應(yīng),起到治療對(duì)應(yīng)區(qū)病癥的作用。腕踝針是針刺特定的穴位,興奮了人體觸-壓感受器,產(chǎn)生的刺激信息由C類(lèi)神經(jīng)纖維將興奮傳至人體大腦皮層的相應(yīng)中樞,經(jīng)過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的辨認(rèn)、整合,發(fā)出治療信息至患處,從而達(dá)到止痛的目的。也有研究[9]報(bào)道,腕踝針在治療腫瘤性疼痛時(shí),起效時(shí)間短,作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),拔針后仍有持續(xù)鎮(zhèn)痛作用,且無(wú)明顯不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,腕踝針能明顯縮短帶狀皰疹疼痛時(shí)間,提高總有效率,是一種安全有效的治療方法,操作簡(jiǎn)便,費(fèi)用低廉,無(wú)不良反應(yīng),易為廣大患者所接受。

[1] 王賢才.希氏內(nèi)科學(xué)[M].第21版,西安:世界圖書(shū)出版公司西安公司,2004:363.

[2] 吳志華.皮膚性病學(xué)[M].第5版,廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,2006: 78.

[3] 何靜.加巴噴丁治療帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛的臨床研究[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2008,4(2):103-106.

[4] 沈曉聰,高寶娃,左甲,等.楊遠(yuǎn)寬教授針灸治療帶狀皰疹臨床經(jīng)驗(yàn)擷要[J].針灸臨床雜志,2009,25(1):33-34.

[5] 陳洪沛,陳佳,楊運(yùn)寬,等.不同針刺方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2009,25(4):31-33.

[6] 趙詩(shī)磊,劉海峰,呂翠華.火針為主治療帶狀皰疹60例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(10):1812-1813.

[7] Fan YJ, Liu QG, Yin GZ. Therapeutic Observation on Swift Needling with Fire Needle plus Medication for Herpes Zoster[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(6):380-383.

[8] 馬新平,姜燕.毫針、火針與拔罐綜合治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(1):49-50.

[9] 葉富英,汪永堅(jiān),林勝友,等.腕踝針在癌癥疼痛爆發(fā)痛管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2012,19(3):270-271.

Observations on the Efficacy of Wrist-ankle Acupuncture in Treating Tumor-associated Herpes Zoster Pain

-1,-2,-1.

1.,310006,; 2.,310002,

To investigate the clinical efficacy of wrist-ankle acupuncture in treating tumor-associated herpes zoster pain.Forty-eight patients with tumor-associated herpes zoster pain were randomly allocated to treatment and control groups, 24 cases each. The control group received intravenous injection of ribavirin and external application of calamine lotion for 10 days. In addition to the treatment given to the control group, the treatment group received wrist-ankle acupuncture according to pain regions, once daily for 10 days. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.There was a statistically significant post-treatment difference in pain duration between the treatment and control groups (＜0.01). There were no statistically significant post-treatment differences in the time for pain relief, pain relief degree and the VAS score between the treatment and control groups (＞0.05). The total efficacy rate was 87.5% in the treatment group and 54.2% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01).Wrist-ankle acupuncture has a good therapeutic effect on tumor-associated herpes zoster pain. It can shorten the pain duration and decrease the occurrence of postherpetic neuralgia without obvious adverse reactions during the treatment.

Wrist-ankle acupuncture; Tumor; Herpes zoster; Neuralgia; VAS

1005-0957(2014)03-0209-02

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0209

2013-10-16

浙江省中醫(yī)藥管理局課題(2011ZB041)

葉富英(1976 - ),女,主管護(hù)師