王宏茹

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院護理部 河南 新鄉(xiāng) 453000)

神經外科重癥監(jiān)護病房(neurosurgical intensive care unit，NICU)患者病情較重，因意識障礙、長時間臥床、呼吸道分泌物增多，肺部感染發(fā)生率較高，成為重癥顱腦疾病患者死亡的主要原因［1］。筆者對新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的40例合并肺部感染顱腦危重疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，相關結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院NICU病房2012年2月至2014年2月收治的40例合并有肺部感染的顱腦重癥患者，年齡17～69歲，平均(53.2±5.4)歲;其中女性13例，男性27例。病因構成:顱腦外傷21例，腦血管病8例，顱內腫瘤6例，其他病因5例。GCS評分3～8分。

1.2 臨床表現(xiàn)及輔助檢查 肺部感染發(fā)生于入院3～17 d，患者多表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)熱、痰黃且量大;肺部聽診啰音明顯，低氧血癥，血氧飽和度面罩吸氧狀態(tài)下≤92%(排除心源性因素)，體溫＞37.3℃，最高者達40.5℃;實驗室檢查示白細胞升高明顯，X線胸片示肺部點、片狀陰影，部分患者行肺部CT檢查可見明顯炎癥病灶。

1.3 護理對策 ①對于意識障礙明顯或昏迷的患者，密切監(jiān)測血氧飽和度，適時調整體位改善呼吸;②促進腦功能恢復;③肺部理療;④避免誤吸、充分排痰、保持呼吸道通暢;⑤加強口、鼻腔護理。在嚴格遵守臨床消毒隔離制度和無菌操作要求的同時加強患者的營養(yǎng)支持，并對患者或家屬進行健康教育。

2 結果

40例患者中氣管切開者17例(42.5%)，使用激素者16例，昏迷者11例，肺部原有疾患者7例;40例患者治愈34例，6例患者因治療或搶救無效死亡，死亡率15.0%，住院時間3～12周不等。不同顱腦原發(fā)病合并肺部感染患者治療效果，見表1。

表1 不同顱腦原發(fā)病合并肺部感染患者治療效果(n，%)

3 討論

3.1 侵襲性操作及污染 NICU病房中各種侵襲性操作及治療措施的應用，如氣管切開、氣管插管、吸痰等操作直接或間接損傷呼吸道黏膜，導致呼吸道屏障功能減弱，增加了肺部感染的概率［2］。本次統(tǒng)計的40例患者均進行了機械吸痰操作，其中有17例行氣管切開。另外，吸氧、霧化、氣道濕化等操作也會增加感染機會［3］。

3.2 激素的應用 腦外科重癥患者在治療過程中為減輕應激反應帶來的不良后果，激素應用較為頻繁，特別是長時間的應用會降低機體自身免疫力，導致機會感染的發(fā)生［4］。相關研究報道［5］，對顱腦損傷患者應用大劑量激素治療是無效的，甚至有負面效果。所以，在治療此類患者過程中要權衡利弊，盡量小劑量短期應用。

3.3 機體自身因素 此次統(tǒng)計7例患者有陳舊性的肺部疾患，11例患者有長時間的昏迷史，這些患者長時間臥床，肺活量減少，部分肺泡膨脹不全［6］，分泌物不易排出，易導致墜積性肺炎。誤吸也是發(fā)生肺部感染的重要原因，由于腦部疾患，腦干或下丘腦功能直接或間接受到影響，咳嗽反射減弱［7］，易導致誤吸;此外，內臟自主神經也受到影響，有導致神經源性肺水腫的可能性［8］，這些因素都能夠誘發(fā)肺部感染。

肺部感染是腦外科重癥患者常見又嚴重的并發(fā)癥，積極采取有效預防措施減少感染的發(fā)生是挽救患者生命、降低死亡率、改善預后的關鍵。

［1］ 趙雪顏.呼吸機相關性肺炎控制方法的探討［J］.中華護理雜志，2005，40(7):545-546.

［2］ 工憲榮，馮華.實用神經外科基礎和臨床［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:42-43.

［3］ 劉佳玲，張玉華.循環(huán)護理在重型顱腦損傷肺部并發(fā)癥中的應用［J］.中國實用護理雜志，2006，22(3):8-10.

［4］ 王喜慶，石風海.重型顱腦損傷合并肺部感染病人的護理［J］.護理研究，2004，18(11B):2018-2019.

［5］ 李奇，閻成美，李蓉，等.重型顱腦損傷患者家屬的心理狀況調查分析［J］.解放軍護理雜志，2004，21(1):1-3.

［6］ 程紅纓.氣管內吸引合并癥的發(fā)生原因及預防措施［J］.中華護理雜志，2002，37(7):536-538.

［7］ 楊志煥，楊志林，王正國，等.顱腦創(chuàng)傷后神經源性肺水腫發(fā)生機制的實驗研究［J］.中華創(chuàng)傷雜志，1995，11(2):82。

［8］ 李愛民，周震，李宇光，等.顱腦損傷病人急性肺損傷的高危因素分析及診治［J］.中國民康醫(yī)學雜志，2005，17(11):659-660.