李 進(jìn)，陳 娟，李菊芬

(銅川市人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 陜西 銅川 727000)

變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，是臨床常見病、多發(fā)病，在普通人群中患病率較高，且發(fā)病率有逐年上升的趨勢。因各地區(qū)的氣候環(huán)境、地理環(huán)境、生活環(huán)境及風(fēng)俗習(xí)慣不同，變應(yīng)性鼻炎的變應(yīng)原分布存在著很大的差異。本文對銅川市人民醫(yī)院變應(yīng)性鼻炎患者的病史資料進(jìn)行分析，了解銅川地區(qū)常見變應(yīng)原的致病狀況，為變應(yīng)性鼻炎的預(yù)防和診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取銅川市人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科2010年3月至2013年5月確診為變應(yīng)性鼻炎的570例患者作為研究對象，患者年齡為9～75歲;男性389例，女性181例。均符合《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。所有患者發(fā)作期均有典型的癥狀和體征，以鼻癢、打噴嚏(每次連續(xù)3個(gè)以上)、流清水樣涕、鼻塞、鼻分泌物亢進(jìn)等為主要表現(xiàn)，多數(shù)患者伴有咽癢、流淚、眼角發(fā)癢及頭悶脹感等次要癥狀，?？撇轶w可見鼻黏膜蒼白、水腫、充血或淺藍(lán)色，鼻腔內(nèi)水樣分泌物等。以上癥狀及體征出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含2項(xiàng))，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在0.5 h以上，1 a內(nèi)發(fā)病天數(shù)累計(jì)超過6個(gè)月。患者在進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)前未曾使用皮質(zhì)類固醇激素及其他抗組胺藥物，或試驗(yàn)前7 d已停用該類藥物。

1.2 變應(yīng)原檢測方法 特異性皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)使用德國BICOM2000機(jī)型的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，從中選出銅川地區(qū)最具有代表性的15種變應(yīng)原試劑進(jìn)行檢測。首先選擇無皮膚擦傷及外傷的一側(cè)前臂掌側(cè)為試驗(yàn)部位，囑患者清洗手臂后，掌側(cè)朝上平放于清潔桌面上，放松肌膚，再用75%乙醇清潔需試驗(yàn)處的皮膚，晾干(約2～3 min)，在皮膚上做標(biāo)記，標(biāo)記部位相距2～3 cm，然后將每種待測變應(yīng)原試液分別滴在標(biāo)記部位處的皮膚上，點(diǎn)刺針尖呈直角迅速將滴在皮膚上的試液刺入皮內(nèi)，使少量試液滲入皮膚內(nèi)，點(diǎn)刺后15～20 min觀察結(jié)果，并用生理鹽水進(jìn)行對照試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 點(diǎn)刺局部皮膚出現(xiàn)癢感、紅暈或結(jié)節(jié)者為陽性，陽性強(qiáng)弱用“+”表示，分為(+)～(++++)4個(gè)等級，并結(jié)合德國BICOM2000機(jī)型的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書進(jìn)一步判定結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 特異性皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性結(jié)果 570例變應(yīng)性鼻炎患者中，陽性反應(yīng)526例，陽性率為92.3%，其中男性354 例(67.3%)，女性 172 例(32.7%)。

2.2 變應(yīng)原種類分布情況 所有變應(yīng)性鼻炎患者15種常見變應(yīng)原陽性率較高的為冷空氣、柳絮類、花粉類，陽性率依次為61.7%、58.2%、57.6%。具體分布情況見表1。

表1 570例變應(yīng)性鼻炎患者15種常見變應(yīng)原陽性率的分布情況 (n，%)

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是全球性常見病及多發(fā)病。據(jù)保守統(tǒng)計(jì)，目前全球的變應(yīng)性鼻炎患者已超過5億［2］。針對我國大陸地區(qū)11個(gè)大中型城市的問卷調(diào)查顯示，變應(yīng)性鼻炎的平均患病率為11%［3］。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各地氣候環(huán)境、地理環(huán)境及生活環(huán)境的破壞與污染，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率有逐年增高的趨勢。針對輕癥患者，常規(guī)使用抗組胺藥物及局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可改善癥狀;對癥狀嚴(yán)重者，在局部用藥的同時(shí)可選擇性實(shí)施特異性免疫治療。單純行藥物治療效果往往不佳，預(yù)防是關(guān)鍵，其最基本的防治措施是避免接觸變應(yīng)原［4］。了解并明確變應(yīng)原情況，對患者進(jìn)行個(gè)體化特異性免疫治療才是最佳的治療方法，可有效控制癥狀，延緩病程的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。

變應(yīng)性鼻炎主要是變應(yīng)原與機(jī)體內(nèi)肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE發(fā)生“橋連”后引起的I型變態(tài)反應(yīng)，多以吸入性為主。其治療是免疫學(xué)及鼻科領(lǐng)域中的重要課題。對于過敏性鼻炎，以預(yù)防為主，現(xiàn)針對其預(yù)防措施總結(jié)為4個(gè)字:查、避、忌、替。查:指患者注意查找生活中容易導(dǎo)致過敏的物質(zhì)，并到醫(yī)院進(jìn)行過敏原檢測;避:發(fā)現(xiàn)過敏原后避免接觸;忌:忌用一切可疑或已知的過敏物質(zhì);替:對某種物質(zhì)過敏，必須使用時(shí)，盡量尋找作用相似且對患者無過敏的物質(zhì)代替。其中最關(guān)鍵的是查?，F(xiàn)階段查找變應(yīng)原較為簡便及科學(xué)的方法是特異性皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，其優(yōu)點(diǎn)是操作簡單、安全，痛苦小，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者容易接受，臨床上常用于篩查及尋找變應(yīng)原，可為變應(yīng)性鼻炎患者的預(yù)防和診治提供臨床依據(jù);并為患者的個(gè)體化治療提供科學(xué)保障。

本次調(diào)查資料顯示，銅川地區(qū)570例變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原檢測總陽性率為92.3%，變應(yīng)原陽性率種類分布位于前8位的依次為冷空氣、柳絮類、花粉類、屋塵螨、香料混合物、雜草類、動(dòng)物毛類、黃曲霉菌類，主要變應(yīng)原以冷空氣、柳絮類和花粉類最常見，這與陜西銅川地區(qū)的氣候環(huán)境有著密切的關(guān)系。銅川地區(qū)處于關(guān)中平原向陜北黃土高原的過度地帶，屬暖溫帶大陸性氣候，早晚溫差較大。工業(yè)上以“煤炭、鋁冶煉、陶瓷”為主，環(huán)境污染相對較重;同時(shí)銅川市區(qū)綠化帶內(nèi)多以柳樹為主，春季空氣中柳絮較多，導(dǎo)致過敏性鼻炎患者明顯增多。近1年多來，因柳絮為環(huán)衛(wèi)工作帶來很多不便，政府部門將綠化帶中的大部分柳樹更換掉，今年春季過敏性鼻炎患者有所減少。現(xiàn)針對銅川地區(qū)的常見過敏原情況分析，從預(yù)防角度來說，春、秋季節(jié)晝夜溫差較大，空氣中含楊、柳絮及花粉等過敏原較多，過敏性體質(zhì)患者應(yīng)減少外出郊游，必須外出時(shí)建議佩戴口罩，家中不要種植開花植物及養(yǎng)貓、狗等寵物;冬季銅川地區(qū)較為寒冷，人們多采用煤炭取暖，屋內(nèi)通風(fēng)不好，室內(nèi)環(huán)境較差，且被褥更換周期延長，致室內(nèi)塵螨、真菌、霉菌滋生，進(jìn)一步加重了變應(yīng)性鼻炎的發(fā)作，應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)采光及通風(fēng)，勤換、勤曬被褥，減少室內(nèi)塵螨及真菌的生長;達(dá)到預(yù)防的效果;同時(shí)建議政府部門加強(qiáng)環(huán)境建設(shè)，減少污染，提高空氣質(zhì)量，改善生活環(huán)境，從而減少變應(yīng)性鼻炎及呼吸系統(tǒng)的發(fā)病。

綜上所述，銅川地區(qū)變應(yīng)性鼻炎的主要變應(yīng)原為冷空氣、柳絮類、花粉?，F(xiàn)階段特異性皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)主要用于尋找變應(yīng)原和臨床基礎(chǔ)篩查的檢測，并為變應(yīng)性鼻炎的診治提供科學(xué)依據(jù)。

［1］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3):166-167.

［2］ Bousquet J，Khaltaev N，Cruz A A，et al.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA)2008 update(in collaboration with the World Health Organization，GA(2)LEN and AllerGen)［J］.Allergy，2008，63(86):8-160.

［3］ Zhang L，Han D，Huang D，et al.Prevalence of self-reported allergic rhinitis in eleven major cities in china［J］.Int Arch Allergy Immunol，2009，149(1):47-57.

［4］ 王成碩，張羅，韓德民，等.北京地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者吸入變應(yīng)原譜分析［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20(5):204-207.