孫德月

(南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)第一附屬醫(yī)院麻醉科 河南 南陽(yáng) 473058)

近年來(lái)，對(duì)于全身麻醉的維持效果越來(lái)越引起廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的廣泛關(guān)注。在臨床工作中，探尋出一種安全有效的全身麻醉方法已經(jīng)成為當(dāng)前的重要研究課題之一。筆者選擇80例患者采用舒芬太尼用于全身麻醉，并與同期80例采用芬太尼麻醉的患者進(jìn)行對(duì)比分析，觀察舒芬太尼的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)第一附屬醫(yī)院2012年2月至2013年2月需在全身麻醉進(jìn)行手術(shù)的患者160例，其中男性84例，女性76例，年齡18～65歲，體質(zhì)量50～75 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為兩組，每組80例。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)方式等臨床資料方面對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前禁食12 h、禁飲8 h以上，常規(guī)了解患者的既往史、過(guò)敏史。術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g。入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)收縮壓、心率、脈搏氧飽和度為基礎(chǔ)值，開(kāi)放上肢靜脈，常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后行氣管內(nèi)插管全身麻醉。A組:芬太尼 2 μg/kg、丙泊酚 2 mg/kg，維庫(kù)溴銨 1 ～2 μg/kg，用于麻醉維持。B組:舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg，維庫(kù)溴銨1 ～2 μg/kg，用于麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)記錄收縮壓、舒張壓、心率、脈搏氧飽和度。手術(shù)結(jié)束，停用麻醉藥物，觀察麻醉恢復(fù)期間患者的躁動(dòng)情況:無(wú)躁動(dòng)，患者平靜無(wú)不適主訴;輕微躁動(dòng)，經(jīng)提示后不再訴不適;中度躁動(dòng)，自訴不適，四肢有躁動(dòng)行為，制動(dòng)后合作;重度躁動(dòng)，痛苦表情，皺眉，煩躁，四肢亂動(dòng)等反應(yīng)。記錄復(fù)蘇時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有研究數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理，定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，定性資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 收縮壓、心率、脈搏氧飽和度變化情況 兩組患者入手術(shù)室麻醉前血壓、心率、脈搏氧飽和度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組麻醉及術(shù)中監(jiān)測(cè)的血壓、心率值波動(dòng)較大(P＜0.05)，B組麻醉及術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、心率值基本無(wú)明顯波動(dòng)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期收縮壓、心率、脈搏氧飽和度變化情況比較()

表1 兩組圍術(shù)期收縮壓、心率、脈搏氧飽和度變化情況比較()

組別 時(shí)期 收縮壓/mmHg 115.1 ±10.3 85.2 ±10.1 96.7 ±2.2 A 組 麻醉后 94.7±10.1 73.1 ±9.5 98.2±1.5術(shù)畢 102.4 ±5.1 80.4 ±5.3 97.5 ±2.0麻醉前 118.3 ±10.7 86.4 ±9.8 96.8 ±1.7 B 組 麻醉后 115.7 ±10.5 85.2 ±9.3 98.5 ±1.7術(shù)畢/%麻醉前心率/(次/min)脈搏氧飽和度116.2 ±10.3 86.1 ±9.4 97.7 ±1.5

2.2 麻醉恢復(fù)情況及復(fù)蘇時(shí)間 A組麻醉恢復(fù)時(shí)間略長(zhǎng)于B組，麻醉恢復(fù)期間躁動(dòng)發(fā)生率40%(32/80)顯著高于B組12.5%(10/80)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉恢復(fù)情況及復(fù)蘇時(shí)間比較(n，)

表2 兩組麻醉恢復(fù)情況及復(fù)蘇時(shí)間比較(n，)

組別 躁動(dòng)情況/min A組無(wú) 輕微 中度 重度麻醉恢復(fù)時(shí)間48 8 6 18 5.6 ±1.7 B組70 4 3 3 4.3 ±1.2

3 討論

在全身麻醉下行手術(shù)治療，要求具備充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及良好的肌松，術(shù)畢快速、平穩(wěn)的麻醉復(fù)蘇。舒芬太尼、芬太尼都是強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥物，均可用于全身麻醉，但舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)于芬太尼，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼的7～10倍［1］。而芬太尼常見(jiàn)的不良反應(yīng)如呼吸抑制、胸壁強(qiáng)直、咳嗽可能與呼吸道中存在的刺激性感受器、特殊類(lèi)型的阿片受體等有關(guān)［2］，也可能對(duì)心臟有一定的抑制作用，從而導(dǎo)致麻醉前后收縮壓、心率顯著波動(dòng)。舒芬太尼用于全身麻醉，麻醉用藥量顯著減少，更易于維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定［3］，復(fù)蘇安全迅速，復(fù)蘇期幾乎無(wú)躁動(dòng)發(fā)生，對(duì)于患者的耐受性和麻醉醫(yī)師的麻醉效果都具有積極的正面影響，而且不良反應(yīng)較少，效果顯著，是全身麻醉理想的藥物選擇。本研究結(jié)果顯示，芬太尼組麻醉及術(shù)中監(jiān)測(cè)的血壓、心率值波動(dòng)較大，而舒芬太尼組麻醉及術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、心率值基本無(wú)明顯波動(dòng);芬太尼組麻醉恢復(fù)時(shí)間略長(zhǎng)于舒芬太尼組，麻醉恢復(fù)期間躁動(dòng)發(fā)生率顯著高于B組(P＜0.05)。該結(jié)果表明，舒芬太尼在全身麻醉過(guò)程中能較好維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，安全性高，麻醉恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，值得臨床推廣。

［1］ 朱志華，趙國(guó)慶，孫海，等.舒芬太尼對(duì)老年患者全麻誘導(dǎo)應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25(1):16-17.

［2］ 周婷，王思樺，武慶平.不同劑量的右美托咪啶抑制芬太尼誘發(fā)嗆咳反應(yīng)的臨床研究［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42(4):469-472.

［3］ 楊寧，左明章.不同靶濃度舒芬太尼對(duì)異丙酚全身麻醉患者腦電雙頻譜指數(shù)的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2008，28(10):869-872.