張衛(wèi)東

(平頂山市第三人民醫(yī)院 河南 平頂山 467000)

呼吸道感染是臨床常見感染性疾病，可由病毒及細菌引起，老年患者機體衰弱，抵抗力較差，同時合并冠心病、高血壓、糖尿病等多種慢性疾病，藥物治療風險較大。近年來隨著抗生素在臨床推廣使用，較多耐藥菌形成，臨床治療難度加大，因此當患者出現(xiàn)呼吸道感染時，對其病原性細菌情況進行檢驗有著重要的臨床意義，本文對平頂山市第三人民醫(yī)院收治的160例老年呼吸道感染患者進行研究分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 平頂山市第三人民醫(yī)院2011年11月至2013年11月收治的160例老年呼吸道感染患者，男 86例，女 74例，年齡 60～78歲，平均年齡(69.32±2.17)歲，病程 1 ～12 a，平均病程(5.67 ±1.34)a。

1.2 方法

1.2.1 標本采集:留痰時患者先用清水反復漱口數(shù)次，之后用力將氣管深處痰液咳出，留于塑料小貝、玻璃或涂蠟的紙盒內，少痰或無痰患者采用45℃氯化鈉水溶液100 g/l霧化吸入，促進痰液排出。

1.2.2 檢驗方法:痰液放入無菌容器內，盡快送往細菌室接受藥敏測定，根據(jù)CLST標準對藥敏結果進行判斷，藥敏試驗通過生化藥敏試驗卡進行，具體試驗操作根據(jù)《全國臨床檢驗操作流程》第2版進行。革蘭陽性菌采用青霉素、萬古霉素、左旋氧氟沙星、克林霉素、復方新諾明等藥物，革蘭陰性菌藥物采用阿米卡星、頭孢他啶、慶大霉素、氨芐西林、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氨曲南、亞胺培南藥物進行試驗，間隔1周接受1次藥敏質量控制，具體采用質控菌株銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

2 結果

2.1 痰細菌培養(yǎng) 160例患者中共培養(yǎng)出160株細菌，其中革蘭陽性菌50株(31.3%):金黃色葡萄球菌29 株(18.1%)、屎腸球菌 11 株(6.9%)、肺炎鏈球菌10株(6.3%);革蘭陰性菌86株(53.8%):銅綠假單胞菌32株(20.0%);肺炎克雷伯菌 25株(15.6%)、鮑曼不動桿菌18株(11.3%)、大腸埃希桿菌11株(6.9%);真菌24株(15.0%):白色假絲酵母菌13株(8.1%)、毛霉菌11 株(6.9%)。

2.2 藥敏結果分析 藥敏結果顯示主要革蘭陽性菌對青霉素耐藥率達63.6% ～90.0%，不耐受萬古霉素;主要革蘭陰性菌對氨芐西林耐藥率達92.0% ～100.0%，對頭孢曲松耐藥率達 43.8% ～77.8%。見表1、表 2。

表1 主要革蘭陽性菌耐藥情況分析表(%)

表2 主要革蘭陰性菌耐藥情況分析(%)

3 討論

相較青年及中年人，老年患者呼吸道感染具有自身特點，患者起病較為緩慢，無明顯臨床癥狀，初始患者主要表現(xiàn)為精神萎靡、無力或煩躁不安等，部分患者可出現(xiàn)肺炎，部分心臟病患者可出現(xiàn)心力衰竭癥狀，部分嚴重呼吸道炎癥患者表現(xiàn)為輕微咳嗽并有少量痰，這均與老年患者機體抵抗力低有著直接關系［2］。老年呼吸道感染患者病情兇險，極易出現(xiàn)中毒性休克現(xiàn)象，嚴重時可導致患者死亡，因此加強對患者病原性細菌的臨床檢驗對于選擇合適抗生素藥物治療有著重要的作用。醫(yī)學檢驗中為提高檢驗結果的準確性，在檢驗過程中從檢驗單開出、標本采集、運送、處理、分析及結果處理，直至最終報告的發(fā)出均需質量控制，這就要求醫(yī)院相關科室與實驗室之間密切配合，有效避免可能出現(xiàn)的差錯及誤差。臨床檢驗的項目較多，因此在診斷時，必須正確、合理地選擇項目，根據(jù)患者發(fā)病具體情況、檢驗項目特異性、敏感性等對檢驗項目進行選擇［3］。本文對160例老年呼吸道感染患者研究中發(fā)現(xiàn)老年患者呼吸道感染致病菌中銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌較為常見，而革蘭陽性菌中的金黃色葡萄球菌亦有著一定的比例。而不同細菌對藥物的耐藥性亦存在著一定的不同，革蘭陽性菌對克林霉菌、青霉素均有較高的耐藥性，而革蘭陰性菌則對頭孢曲松、氨芐西林有著較高的耐藥性，這是由于抗生素在臨床上廣泛使用及藥物自身變異導致，感染菌群出現(xiàn)變遷，臨床治療難度明顯增加，由此可見，在老年呼吸道感染患者的治療中，革蘭陰性菌占據(jù)較大比例，多重耐藥株占據(jù)較大比例，真菌檢出率呈現(xiàn)出上升趨勢，因此在臨床治療時，醫(yī)護人員要加強對患者病原性細菌的觀察，給予其針對性的抗生素藥物治療方案，促進患者康復。

［1］ 肖洋，黃靜芳，易麗嫻.547株呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性分析［J］.抗感染藥學，2009，6(3):102-106.

［2］ 高景順，馬海霞，楊淑芳.老年呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗分析［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11(2):40-41.

［3］ 簡翠，葉濤，張蓓，等.Mohnarin 2006～2007年度報告:中南地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測［J］.中國抗生素雜志，2008，33(10):608-615.