曲曉東

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院急診科 河南 濮陽(yáng) 457001)

急性心肌梗死屬于心內(nèi)科常見(jiàn)危急重癥，在該病各發(fā)展階段中均可出現(xiàn)致死性心律失常，對(duì)患者生命安全威脅巨大［1］。急性心肌梗死并發(fā)快速房顫臨床發(fā)病率較高，可導(dǎo)致患者心肌耗氧量大幅提高，加重心肌缺血及缺氧癥狀［2］，致使梗死面積不斷擴(kuò)大，最終導(dǎo)致猝死，屬于急性心肌梗死預(yù)后不良征兆。濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院在為急性心肌梗死并快速房顫患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用胺碘酮治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院于2011年10月至2013年10月收治的急性心肌梗死并快速房顫患者64例，其中男40例，女24例，患者年齡為46～78歲，平均年齡為(59.3±2.4)歲;患者入院時(shí)心功能分級(jí):Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)4例;發(fā)病時(shí)間為0.6 ～11.0 h，平均(6.1 ±0.4)h;將 64 例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，觀察組34例，兩組患者在性別、年齡、病情、病程等基本資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在入院后均給予急診電復(fù)律，之后觀察組34例給予胺碘酮靜脈滴注:取葡萄糖注射液20 ml與胺碘酮注射液150 mg均勻混合，在10 min內(nèi)完成靜脈注射，之后以0.5～1.0 mg/min滴速靜脈滴注，將給藥量控制為1.1 L。根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整給藥劑量，4 d為1個(gè)療程。對(duì)照組30例給予鹽酸普羅帕酮治療:首次給藥時(shí)在0.9%氯化鈉20 ml中加入70 mg鹽酸普羅帕酮注射液，混勻后在10 min內(nèi)完成靜脈注射，若給藥20 min后無(wú)顯著效果，可重復(fù)給藥1次，確保2次給藥總量不超過(guò)210 mg。

1.3 療效判定 在治療期間觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、病情緩解時(shí)間?；颊吲R床癥狀以病情緩解程度為判斷依據(jù)，分為顯著、有效及無(wú)效3個(gè)等級(jí)，總有效率為顯著率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)照組顯效18例，有效8例，無(wú)效4例，治療總有效率為86.67%(26/30);觀察組顯效24例，有效11例，無(wú)效1例，治療總有效率為97.22%(35/36)。對(duì)比可知，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P ＜0.05)。

2.2 快速房顫改善情況 對(duì)照組24 h中快速房顫轉(zhuǎn)復(fù)率為 53.3%(16/30)，快速房顫發(fā)作控制率為60.0%(18/30);觀察組24 h中快速房顫轉(zhuǎn)復(fù)率為76.5%(26/34)，快速房顫發(fā)作控制率為 73.5%(25/34)。觀察組24 h中快速房顫轉(zhuǎn)復(fù)率及發(fā)作控制率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n，(%)］

3 討論

近年來(lái)隨著生活及經(jīng)濟(jì)壓力不斷增大，我國(guó)急性心肌梗死發(fā)病率表現(xiàn)出明顯增高的趨勢(shì)，急性心肌梗死患者由于心臟電生理穩(wěn)定性改變，心臟泵功能顯著下降且交感神經(jīng)興奮性不斷升高，可引發(fā)心律失常等并發(fā)癥，而快速房顫是最嚴(yán)重、最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率為10% ～15%［3］。

急性心肌梗死并發(fā)快速房顫治療目的是對(duì)心室率予以有效控制，同時(shí)促使竇性心律得以轉(zhuǎn)復(fù)。該病傳統(tǒng)治療方法是采用硝酸甘油等藥物治療，而在近年來(lái)的臨床研究中，胺碘酮已成為諸多心臟病學(xué)研究人員關(guān)注的重點(diǎn)。胺碘酮是現(xiàn)階段常用的可促使快速房顫有效復(fù)律的臨床藥物，可促使患者心肌組織有效不應(yīng)期與動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)，減緩動(dòng)作電位傳導(dǎo)，消除激動(dòng)及折返，同時(shí)可促使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，降低心肌耗氧量，有效促進(jìn)竇性心律恢復(fù)并維持。在本研究中，兩組患者在急診電復(fù)律后經(jīng)相應(yīng)治療，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，24 h快速房顫轉(zhuǎn)復(fù)率及發(fā)作控制率均顯著高于對(duì)照組，這與高彥［3］等人的研究結(jié)果一致。通過(guò)對(duì)兩組患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，可知觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，這提示胺碘酮在急性心肌梗死并發(fā)快速房顫患者治療中安全性較高。

綜上所述，在為急性心肌梗死并快速房顫患者給予電復(fù)律后，利用胺碘酮進(jìn)行治療可對(duì)快速房顫予以有效控制，臨床療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

［1］ 周志堂.替米沙坦聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死并心房顫動(dòng)療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(17):1884-1885.

［2］ 林菊君.胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)心房顫動(dòng)的療效探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(12):46-47.

［3］ 高彥，潘婭萍，呂云.胺碘酮治療急性心肌梗死伴心房顫動(dòng)的臨床療效觀察［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24(9):1110-1111.