趙文輝

(南樂縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 河南 濮陽 457400)

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以呼吸不暢、氣促、咳痰為主要癥狀，而且該病的氣道阻塞具有進展性，部分具有可逆性，嚴重者會伴隨氣道高反應(yīng)。慢性阻塞性肺疾病具有病程長、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點，病況嚴重者需要進行氣管插管或氣管切開手術(shù)治療，對患者的身心均帶來極大創(chuàng)傷。系統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練能夠通過胸廓運動明顯提高患者的肺活量和肺功能。本文結(jié)合實例探討慢性阻塞性肺疾病患者呼吸訓(xùn)練的方法及其效果，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年11月至2013年5月期間南樂縣人民醫(yī)院呼吸科經(jīng)X線、肺功能檢查、心電圖或查體確診慢性阻塞性肺疾病90例，隨機分為常規(guī)組和呼吸組。常規(guī)組男19例，女22例，年齡56～73歲，平均(59.6 ±4.3)歲，病程6 ～22 a，平均(11.3 ±4.0)a。呼吸組男 23例，女 26例，年齡 55～74歲，平均(60.3 ±5.8)歲，病程 5 ～21 a，平均(10.9 ±4.6)a。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)組依據(jù)患者病況進行給氧、糖皮質(zhì)激素、抗生素對癥治療，指導(dǎo)患者培養(yǎng)科學(xué)的生活習(xí)慣，戒酒戒煙，對患者進行心理疏導(dǎo)、健康宣教、飲食護理等常規(guī)護理。

呼吸組在常規(guī)組基礎(chǔ)上進行系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練，3個月為1療程，共3個療程。具體如下:①縮唇呼吸:患者行正坐位，雙手放松、自然置于兩膝上，閉口用鼻吸氣，屏氣片刻至不能忍受后，慢慢呼出氣體。呼氣時口部呈“O”型，盡可能延長呼氣時間。一般來說，吸氣和呼氣時間比應(yīng)為1∶2。呼氣時要彎腰收腹，抬高膈肌，以便盡可能排出殘氣量。3次/d，30 min/次。②腹式呼吸:患者行平臥位、立位或坐位皆可，通過吸氣鼓腹、呼氣縮腹的方式盡可能保持胸部不動，同時注意用鼻部深呼吸，縮唇慢慢地呼氣。3次/d，30 min/次。③全身呼吸:患者取坐位，雙手緊握成拳，肘關(guān)節(jié)進行屈伸練習(xí)。屈曲時深吸氣，伸直時深呼氣。展臂吸氣、抱胸呼氣，兩者交替15次，每日早晚1次，15 min/次。

1.3 觀察指標 觀察和記錄兩組患者治療后的動脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)。用1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)及其與用力肺活量(FVC)的比值來判斷肺功能。

1.4 數(shù)據(jù)分析 應(yīng)用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，定量資料用()表示，進行 t檢驗，檢驗水準為 α=0.05。

2 結(jié)果

治療9個月后，呼吸組及常規(guī)組 PaO2、PaCO2、SaO2、FEV1、FEV1/FVC水平較治療前均明顯改善，但在上述觀察指標上，治療后呼吸組較常規(guī)組改善更加明顯(P ＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者主要觀察指標比較()

表1 兩組患者主要觀察指標比較()

/FVC/%常規(guī)組 41 51.9 ±3.6 66.8 ±3.3 91.6 ±2.2 2.3 ±1.1 60.5 ±6組別 n PaO2/mmHg PaCO2/mmHg SaO2/% FEV1/L FEV1.6呼吸組 49 58.6 ±4.6 73.8 ±2.9 98.3 ±2.9 2.7 ±0.2 76.3 ±5.0 χ2 4.63 4.61 4.83 4.16 5.29 P 0.04 0.04 0.03 0.04 0.02

3 討論

慢性阻塞性肺疾病主要是由慢性支氣管炎、支氣管擴張等呼吸系統(tǒng)疾病演化而來，以氣流受限、呼吸不暢為主要特征。此外，患者還會因有害顆?；虼碳ば詺怏w而出現(xiàn)異常炎癥反應(yīng)，從而表現(xiàn)出氣喘、咳嗽等病癥。該病高發(fā)于氣溫驟然變化或空氣質(zhì)量差的季節(jié)，雖然具有部分可逆性，但整體治療效果仍差強人意。藥物治療能夠有效控制患者病況，但是藥物不良反應(yīng)會對患者機體帶來各種副作用［1］，同時空氣、環(huán)境等因素還容易導(dǎo)致已經(jīng)得到控制的病況復(fù)發(fā)，使得患者病況處于不穩(wěn)定狀態(tài)。

慢性阻塞性肺疾病患者肺部順應(yīng)性較正常人群低，小氣道比較狹窄，胸內(nèi)壓較高，導(dǎo)致呼氣末肺殘氣量增多［2］。通過系統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練后，呼吸肌疲勞得到有效改善，肺功能顯著提高。本文所行呼吸訓(xùn)練方法中，縮唇呼吸能夠有效增加氣道內(nèi)壓，避免和減輕小氣道狹窄，有利于肺部氣體的有效分布，降低肺部殘氣量，從而實現(xiàn)肺部氣體的順暢交換，同時還能減慢呼吸頻率，延長呼吸氣時間，改善二氧化碳潴留及缺氧狀況。腹式呼吸則能有效補償和緩解胸式呼吸減少狀況，有效提升膈肌功能，從而強化氣體的交換和通氣［3］。呼吸肌的長期鍛煉能夠強化肺部呼吸頻率，利于清除呼吸道分泌物，從而提高患者機體的免疫力，有效改善肺部功能，提高患者預(yù)后效果。

本文研究中，經(jīng)過3個療程的系統(tǒng)治療后，呼吸組患者在 PaO2、PaCO2、SaO2、FEV1、FEV1/FVC 觀察指標上較常規(guī)組改善更加明顯(P＜0.05)，充分證明了呼吸訓(xùn)練在改善患者肺功能、減輕臨床癥狀上的高效性。綜上所述，在進行常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上進行系統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練，能夠更加顯著地改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺部功能，改善其預(yù)后效果，值得在慢性阻塞性肺疾病的臨床治療中加以推廣應(yīng)用。

［1］ 張明明，竇吉香.呼吸康復(fù)訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(4):196-197.

［2］ 蔣英.呼吸訓(xùn)練對慢性阻塞性肺病患者肺功能的影響及護理分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(6):233-234.

［3］ 李萍.呼吸訓(xùn)練對慢阻肺病肺功能的影響及護理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(35):221-222.