李中亮

(原陽(yáng)縣人民醫(yī)院兒科 河南 新鄉(xiāng) 453500)

在臨床實(shí)際工作中，部分重癥肺炎患兒需要接受機(jī)械通氣治療，傳統(tǒng)潮氣量為10～12 ml/kg(本研究中稱大潮氣量)，但目前有部分專家提倡在治療過程中應(yīng)用小潮氣量(6～8 ml/kg)，認(rèn)為這樣可以使呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的發(fā)生率降低，并使臨床預(yù)后得到改善［1-3］。本研究對(duì)重癥肺炎患兒應(yīng)用不同潮氣量機(jī)械通氣治療的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月至2013年12月原陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的重癥肺炎患兒90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組45例。對(duì)照組中男性27例，女性18例;患兒年齡1～8歲，平均年齡(3.3±0.5)歲;肺炎發(fā)病時(shí)間為1～9 d，平均發(fā)病時(shí)間(3.7±0.4)d;治療組中男性26例，女性19例;患兒年齡1～9歲，平均年齡(3.2±0.6)歲;肺炎發(fā)病時(shí)間為 1 ～8 d，平均發(fā)病時(shí)間(3.9±0.5)d。上述3項(xiàng)自然指標(biāo)兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為重癥肺炎;②肺炎發(fā)病時(shí)間在10 d以內(nèi);③排除合并有其他呼吸系統(tǒng)疾病的可能;④患兒家長(zhǎng)同意接受機(jī)械通氣治療;⑤患兒年齡介于1～10歲之間;⑥依從性良好;⑦患兒家長(zhǎng)同意加入本研究，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法 所有患兒均通過氣管插管方式接受機(jī)械通氣治療，選擇SIMV+PEEP+PSV模式，對(duì)呼出氣潮氣量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)照組潮氣量控制在6～8 ml/kg之間，治療組潮氣量控制在10～12 ml/kg之間。治療過程中應(yīng)每隔4 h監(jiān)測(cè)1次血?dú)馑?，根?jù)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。對(duì)照組在一定范圍內(nèi)可允許高碳酸血癥存在，但當(dāng)pH小于7.2的時(shí)候應(yīng)對(duì)PEEP、呼吸頻率(RR)等進(jìn)行調(diào)整，并適當(dāng)應(yīng)用改善循環(huán)藥物。當(dāng)患者的 PaO2水平超過60 mmHg，PaCO2水平低于50 mmHg，自主呼吸有力，可以逐漸下調(diào)吸氣峰壓(PIP)、PEEP及RR，直至停用后血氧飽和度仍然可以維持正常水平才可撤機(jī)［4］。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒的肺功能復(fù)常時(shí)間、治療效果、臨床治療總時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況等指標(biāo)。

1.5 治療效果評(píng)價(jià)方法 臨床治愈，即肺炎癥狀徹底或基本消失，肺功能恢復(fù)正常，呼吸功能指標(biāo)均已恢復(fù)正常;有效，即肺炎癥狀明顯減輕，肺功能基本恢復(fù)正常，呼吸功能指標(biāo)的改善幅度超過50%;無(wú)效，即肺炎癥狀沒有減輕，肺功能仍然存在明顯異常，呼吸功能指標(biāo)的改善幅度未達(dá)到50%［5］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，定量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差()形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，定性資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能復(fù)常時(shí)間和臨床治療總時(shí)間 對(duì)照組肺功能復(fù)常時(shí)間為(7.59±1.33)d，臨床治療總時(shí)間為(9.86 ±1.57)d;治療組肺功能復(fù)常時(shí)間為(4.31 ±1.06)d，臨床治療總時(shí)間為(7.11 ±1.19)d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 治療效果 對(duì)照組治療總有效率為71.1%，治療組總有效率為91.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組重癥肺炎患兒治療效果比較［n，(%)］

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)照組患兒在接受機(jī)械通氣治療期間有11例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患兒在接受機(jī)械通氣治療期間有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，接受大潮氣量機(jī)械通氣治療的患兒，大部分在機(jī)械通氣治療的3 d之內(nèi)治療效果得到顯著提高，血?dú)庵笜?biāo)水平有明顯改善，可將呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)適當(dāng)下調(diào)，使呼吸機(jī)輔助作用減輕，但仍然可維持有效的通氣需要，大多數(shù)患兒在治療5 d之后就可以將潮氣量下調(diào)至6～8 ml/kg之間，進(jìn)而達(dá)到小潮氣量的標(biāo)準(zhǔn)。在重癥肺炎病變發(fā)生的初期，肺實(shí)變程度較為嚴(yán)重，在短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用大潮氣量機(jī)械通氣方式實(shí)施治療，可有效防止病情進(jìn)一步惡化，使肺通氣得以糾正，對(duì)肺復(fù)張具有積極的促進(jìn)作用，使呼吸機(jī)使用時(shí)間明顯縮短［6-8］。本研究通過采用不同潮氣量機(jī)械通氣方式治療重癥肺炎患兒，發(fā)現(xiàn)大潮氣量機(jī)械通氣肺功能復(fù)常時(shí)間及住院治療總時(shí)間均較對(duì)照組短，總有效率達(dá)91.1%，不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該研究結(jié)果表明，應(yīng)用大潮氣量機(jī)械通氣方式對(duì)重癥肺炎患兒實(shí)施治療可在短時(shí)間內(nèi)改善肺功能，縮短住院時(shí)間，安全有效，值得臨床推廣。

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