董三軍

(鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院內(nèi)科 河南 南陽(yáng) 474250)

抗生素濫用已經(jīng)成為全世界醫(yī)護(hù)人員共同面臨的 難題。AURTI是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要為病毒感染，細(xì)菌感染可直接發(fā)生或者繼發(fā)于病毒感染之后，因此上呼吸道感染是否應(yīng)用及如何應(yīng)用抗生素一直存在爭(zhēng)議。本研究回顧性分析在鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院診治的450例AURTI患者的臨床資料，以探討延后抗菌療法的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2014年1月在鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院診治的AURTI患者450例，年齡為10～60歲，平均(36.25 ±11.23)歲;男性患者243 例，女性患者207例。所有患者分為3組:全程抗菌組(120例)、延后抗菌組(170例)、無(wú)抗菌組(160例)。3組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 全程抗菌組患者在AURTI發(fā)病后1 d開(kāi)始應(yīng)用抗生素，至臨床痊愈;延后抗菌組患者在AURTI發(fā)病后3 d開(kāi)始應(yīng)用抗生素，至臨床痊愈;無(wú)抗菌組患者只進(jìn)行對(duì)癥支持治療。分別記錄所有患者的住院時(shí)間、復(fù)診率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。抗生素的種類包括:大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺類。3組患者用藥種類差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 觀察指標(biāo) AURTI患者臨床癥狀分為3類:①一般癥狀:頭痛、惡心、食欲差、消化不良、乏力等。②全身癥狀:發(fā)熱、血象異常。③呼吸系統(tǒng)癥狀:咳嗽、咳痰、咽痛、鼻塞、呼吸困難等。其中有兩種或者兩種以上癥狀消失為臨床痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。藥物不良反應(yīng)包括:神經(jīng)系統(tǒng)損害、肝臟損害、菌群失調(diào)、過(guò)敏反應(yīng)。有其中1條即為出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)患者［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn);定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

延后抗菌組住院時(shí)間最短，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于全程抗菌組，復(fù)診率低于全程抗菌組及無(wú)抗菌組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者住院時(shí)間、復(fù)診率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ()

表1 3組患者住院時(shí)間、復(fù)診率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ()

組別 住院時(shí)間/d 復(fù)診率/% 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率/%全程抗菌組7.23 ±1.14 23.65 12.76延后抗菌組 5.08 ±1.54 11.34 6.81無(wú)抗菌組6.41 ±1.48 19.87 0.00

3 討論

有資料表明，對(duì)于AURTI患者，延后抗菌治療或無(wú)抗菌治療可以達(dá)到令人滿意的癥狀控制效果，減少住院費(fèi)用和復(fù)診率［2］，與本研究中延后抗菌治療可以縮短住院時(shí)間及藥物不良反應(yīng)結(jié)果一致。這可能是由于延后抗菌治療可以有效控制細(xì)菌直接感染及繼發(fā)于病毒感染。

AURTI主要為病毒感染，早期應(yīng)主要給予對(duì)癥治療及抗病毒治療。后期如果繼發(fā)細(xì)菌感染或者其他嚴(yán)重并發(fā)癥可及時(shí)使用抗生素［3］。在病程早期應(yīng)用抗生素并不能明顯縮短住院時(shí)間，但是抗生素應(yīng)用時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，進(jìn)而增加住院時(shí)間及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。目前，臨床上AURTI全程應(yīng)用抗生素比較常見(jiàn)，這可能與醫(yī)師觀念更新不及時(shí)，認(rèn)為抗菌治療對(duì)于感染是不可或缺的手段有關(guān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于臨床醫(yī)師的培訓(xùn)，及時(shí)更新知識(shí)及觀念，嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用規(guī)范，避免濫用抗生素［4］。

對(duì)AURTI患者應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)考慮以下3點(diǎn):①對(duì)早期患者主要進(jìn)行抗病毒及對(duì)癥治療;②在高度懷疑細(xì)菌感染及有細(xì)菌繼發(fā)性感染證據(jù)時(shí)，嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用適應(yīng)證，且AURTI患者極少需要根據(jù)病原菌選用敏感抗菌藥，可酌情使用青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物等;③輕癥患者盡量口服用藥，重癥患者及全身感染患者選擇肌內(nèi)注射或靜脈用藥，盡量避免皮膚黏膜用藥。皮膚黏膜用藥吸收率低且易產(chǎn)生耐藥性。

總之，對(duì)于AURTI患者，早期應(yīng)用抗生素并不能縮短住院時(shí)間，反而易增強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性。臨床醫(yī)師應(yīng)及時(shí)更新自己的知識(shí)及理念，減少抗生素的濫用。同時(shí)還應(yīng)向公眾普及健康知識(shí)，讓人們了解AURTI主要為病毒性感染，沒(méi)有必要預(yù)防性應(yīng)用抗生素，從而減少抗生素濫用。

［1］ 劉正印，李太生.抗菌藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(5):33-34.

［2］ 楊玉萍.抗菌藥治療門(mén)診急性上呼吸道感染患者的應(yīng)用分析［J］.實(shí)用藥物與臨床，2011，14(6):506-507.

［3］ 盧敏利，韓秋菊.急性上呼吸道感染治療中抗生素處方策略的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)藥房，2008，19(5):327-328.

［4］ 劉敬偉，甘霖，肖水源，等.2003-2009年102家醫(yī)院住院患者抗菌藥使用的趨勢(shì)研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(1):102-104.