凌俊琦

(西華縣人民醫(yī)院兒科重癥醫(yī)學(xué)科 河南 周口 466600)

近年來大量研究表明，導(dǎo)致早產(chǎn)兒或者危重癥新生兒出現(xiàn)血壓低、血流動力學(xué)不穩(wěn)定的主要原因是腎上腺功能不全［1］。本研究對西華縣人民醫(yī)院收治的40例早產(chǎn)兒的血清皮質(zhì)醇水平進(jìn)行監(jiān)測，對其水平變化情況與早產(chǎn)兒病情、預(yù)后及并發(fā)癥之間的相關(guān)性進(jìn)行探討，以期為臨床診治提供一定參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將西華縣人民醫(yī)院2012年11月至2013年11月治療的40例早產(chǎn)兒作為研究對象，所有患兒日齡均為3 d內(nèi)，排除伴有遺傳代謝性疾病及使用腎上腺皮質(zhì)激素的患兒。收集數(shù)據(jù)信息資料主要包括患兒的胎齡、日齡、性別、體質(zhì)量、診斷、治療、并發(fā)癥以及轉(zhuǎn)歸等。入院時，根據(jù)新生兒危重癥評分(NCIS)標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行評分。

1.2 并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性肺疾病(CLD):日齡28 d或者糾正胎齡36周的患兒，依然需要給予吸氧治療，經(jīng)胸片檢查肺實質(zhì)出現(xiàn)異常;早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP):對患兒眼底進(jìn)行檢查，運用ROP國際分類法對ROP進(jìn)行診斷;腦室周圍-腦室內(nèi)出血(PVH-IVH):依據(jù)顱腦B超檢查，將其分為4級:Ⅰ級為少量出血，腦室內(nèi)或者室管膜下出血范圍約為10%腦室;Ⅱ級為腦室內(nèi)出血范圍約為10% ～50%的腦室，無擴(kuò)大;Ⅲ級為腦室內(nèi)大量出血，約占腦室的一半，且有擴(kuò)大現(xiàn)象;Ⅳ級為出血較多，突破腦室，侵犯腦實質(zhì)［2］。

1.3 檢測方法 入院時，告知患兒家長采血注意事項，并經(jīng)家長同意。在患兒日齡14 d，抽取患兒1 ml靜脈血放入試管中，置于4℃冰箱中保存，進(jìn)行3 000 rpm離心3 min后，使用微量移液器將300 μl血清放置在1 ml連蓋普通微量離心管中，然后將其放置在－70℃的低溫冰箱中進(jìn)行保存，等待檢測。收集完標(biāo)本后，待測標(biāo)本自然恢復(fù)常溫，運用放射免疫法檢測儀對血清皮質(zhì)醇水平進(jìn)行檢測。使用四分位法對皮質(zhì)醇水平進(jìn)行分析，確定各個時間段血清皮質(zhì)醇水平的第25百分位數(shù)(P25)與第75百分位數(shù)(P75)，根據(jù)血清皮質(zhì)醇水平將其劃分為上四分位(大于P75)、中四分位(大于P25，小于P75)以及下四分位(小于P25)。

2 結(jié)果

血清皮質(zhì)醇水平 P25為 60.685 μg/L;P75為189.734 μg/L。血清皮質(zhì)醇水平較低時，其發(fā)病率和死亡率增長不顯著;血清皮質(zhì)醇水平高于 P75，則CLD、ROP以及 PVH-IVH等發(fā)病率明顯升高。見表1。

表1 危重癥早產(chǎn)兒不同血清皮質(zhì)醇水平并發(fā)癥及死亡情況比較［n，(%)］

3 討論

早產(chǎn)兒指的是胎齡在37足周之前出生的活產(chǎn)嬰兒，其腎上腺發(fā)育不夠成熟，在應(yīng)激或者急癥狀態(tài)下，下丘腦、垂體以及腎上腺軸等功能的變化規(guī)律尚不清晰［3］。有學(xué)者研究表明，早產(chǎn)兒腎上腺發(fā)育不夠成熟，主要由合成皮質(zhì)醇的3β-羥基類固醇脫氫酶等不足導(dǎo)致，且母體中含有的皮質(zhì)醇會經(jīng)過胎盤對胎兒的下丘腦-垂體-腎上腺軸進(jìn)行抑制［4］。胎齡越小，那么下丘腦-垂體-腎上腺軸功能也就越不成熟。在此種狀態(tài)下，應(yīng)激反應(yīng)能夠?qū)е鲁掷m(xù)時間、程度以及成年期不同。尤其是在應(yīng)激或者急癥狀態(tài)下，皮質(zhì)醇產(chǎn)生不足，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能不全［5］。許兵等［6］研究表明，高皮質(zhì)醇水平主要受到嚴(yán)重 IVH、PVL、高病死率以及ROP等因素影響，病情與皮質(zhì)醇數(shù)值為正相關(guān)。在本組研究中，危重癥早產(chǎn)兒的皮質(zhì)醇水平較高，血清皮質(zhì)醇水平高于P75，則CLD、ROP以及PVH-IVH等發(fā)病率明顯升高。這表明處于應(yīng)激狀態(tài)時，早產(chǎn)兒機(jī)體已經(jīng)具備對皮質(zhì)醇分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)的能力，且皮質(zhì)醇升高與其密切相關(guān)。

綜上所述，早產(chǎn)兒處于應(yīng)激狀態(tài)時具備皮質(zhì)醇分泌調(diào)節(jié)能力，血清皮質(zhì)醇水平的增高與病情、預(yù)后以及并發(fā)癥等具有密切關(guān)系。

［1］ 吳運芹，薄濤，高喜容，等.危重癥早產(chǎn)兒血清皮質(zhì)醇水平的變化［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26(2):119-121.

［2］ 吳運芹，薄濤，李正秋，等.臨床相關(guān)因素對早產(chǎn)兒血清皮質(zhì)醇水平的影響［J］.兒科藥學(xué)雜志，2012，18(1):9-11.

［3］ 葛艷輝，包智洪.早產(chǎn)兒血清皮質(zhì)醇水平測定及臨床意義研究［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(33):13.

［4］ 朱文軍，彭華保，陳俊操，等.呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒早期血清基礎(chǔ)皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素水平變化及意義［J］.中國新生兒科雜志，2013，28(6):371-374.

［5］ 谷惠芳，郭瑋，張煥改，等.母妊娠高血壓綜合征對早產(chǎn)兒血清皮質(zhì)醇水平的影響及意義［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(13):153-155.

［6］ 許兵，王文霞，徐卿，等.急性創(chuàng)傷患者血清皮質(zhì)醇和ACTH水平研究［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(8):9-11.