王世偉

(泌陽縣春水鎮(zhèn)衛(wèi)生院 河南 駐馬店 463711)

結石性膽囊炎主要分為急性結石性膽囊炎和慢性結石性膽囊炎。急性膽囊炎是膽囊發(fā)生的急性化學性和(或)細菌性炎癥。約95%的患者合并有膽囊結石，稱急性結石性膽囊炎［1］。臨床對于結石性膽囊炎治療方法的認識存在較多爭議，有人主張急性結石性膽囊炎應行手術治療，慢性結石性膽囊炎行內科保守治療，但臨床實施過程中，由于患者自身因素、疾病情況復雜，這一認識也存在較多局限性。本文對120例采用外科手術治療或內科藥物治療的結石性膽囊炎患者，觀察其療效、治療時間、并發(fā)癥或者藥物不良反應，為基層醫(yī)院結石性膽囊炎的治療方法提供參考，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取泌陽縣春水鎮(zhèn)衛(wèi)生院2009年1月至2011年1月收治的120例結石性膽囊炎患者作為研究對象。其中男82例，女38例，年齡25～65歲，平均45.8歲。所有患者均通過病史詢問、查體、實驗室檢查、影像學檢查等方式確診為結石性膽囊炎。其中，慢性結石性膽囊炎49例，急性結石性膽囊炎71例。將患者按照治療方法的不同分為外科手術治療組和內科保守治療組，每組60例，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 檢查確診后，向患者介紹結石性膽囊炎目前的治療方法，根據(jù)病情需要分別采用外科手術治療和內科藥物治療。比較兩組患者的結石完全排出率、平均住院日、并發(fā)癥或藥物不良反應、住院費用等。

1.2.1 外科手術治療:外科手術治療組患者均采用手術切除膽囊。

1.2.2 內科藥物治療:內科藥物治療組均采用中藥組方膽道排石湯結合抗生素進行治療。同時注意飲食調節(jié)。當病情惡化時，應及早采取外科手術措施。

1.3 觀察指標 兩組患者的結石完全排出率、平均住院日、并發(fā)癥或藥物不良反應、住院費用等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

外科治療組結石完全排出率、并發(fā)癥或藥物不良反應率、住院費用分別是 60(100.0%)、6(10.0%)、(7 982.6±1 815.0)元，顯著高于內科治療組 15(25.0%)、2(3.3%)、(1 230.4 ±255.5)元，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。外科治療組平均住院日(7.4±2.1)d顯著低于內科治療組(13.6 ±4.5)d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者觀察指標情況比較［n(%)，］

表1 兩組患者觀察指標情況比較［n(%)，］

注:與外科手術治療組比較，*P＜0.05。

組別 n 結石完全排出率 平均住院日/d 并發(fā)癥或藥物不良反應 住院費用/元外科治療組 60 60(100.0) 7.4 ±2.1 6(10.0)7 982.6 ±1 815.0內科治療組 60 15(25.0)* 13.6 ±4.5* 2(3.3)* 1 230.4 ±255.5*

3 討論

結石性膽囊炎的急性和慢性發(fā)病機理略有不同，急性結石性膽囊炎是由于結石阻塞膽囊管，造成膽囊內膽汁滯留，繼發(fā)細菌感染而引起的急性炎癥。慢性結石性膽囊炎在不同部位的膽石，其形態(tài)、大小和成分等一般都有明顯的差別，因此其形成的機制也不同，而且臨床癥狀和病理表現(xiàn)也因人而異。急性結石性膽囊炎因起病急、病情發(fā)展快，保守治療僅可消除炎癥性反應，并不能有效控制病情，易反復發(fā)作，臨床上多以外科切除膽囊為主，常見手術治療方式有小切口膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術、傳統(tǒng)膽囊切除術3種［2］，并有相對的禁忌證和并發(fā)癥。臨床宜根據(jù)患者具體情況采用相應的治療，一般應采取內科藥物保守治療，若病情嚴重，內科藥物保守治療無效時，及時行外科手術治療。對于慢性結石性膽囊炎，很多醫(yī)生傾向于藥物治療，但很多患者由于工作、學習的需要主動要求實施手術治療。本組研究資料中顯示，外科治療主要是切除病灶器官，但是會對機體及附屬器官功能造成一定影響，且花費較高，術后恢復需要一定的時間，術后并發(fā)癥發(fā)生率也多于內科治療。內科治療主要以中西藥治療為主，對病情較輕，急性發(fā)作早期和慢性結石性膽囊炎有一定的作用，避免了患者的機體外科創(chuàng)傷，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，保證了機體器官的完整性［3］。

綜上所述，無論是急性還是慢性結石性膽囊炎患者，無論是采用內科藥物治療或外科手術治療，基層醫(yī)院醫(yī)師都應該視患者的具體情況而定，綜合考慮，盡早準確地制定出治療方案并實施，使患者早日康復。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，11(6):577-579.

［2］ 張化武.臨床外科學［M］.天津:天津科學技術出版社，2008:439.

［3］ 陳允旺，何雪云.清熱利濕法治療慢性結石性膽囊炎78例［J］.陜西中醫(yī)，2002，23(7):589.