袁 平

(商丘市中心醫(yī)院急診科 河南 商丘 476000)

肝硬化是常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝臟疾病，病理表現(xiàn)為肝組織彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成［1］。在我國(guó)，以肝炎后肝硬化最常見(jiàn)，其次為酒精性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化等。肝硬化早期因肝臟代償能力較強(qiáng)常無(wú)明顯癥狀，后期則因肝臟能力失代償出現(xiàn)肝功能受損和門脈高壓表現(xiàn)，并可累及多器官系統(tǒng)，晚期則會(huì)并發(fā)脾功能亢進(jìn)、上消化道出血、肝性腦病、腹水等，甚至癌變。肝炎后肝硬化腹水屬于中醫(yī)“鼓脹”范疇，臨床表現(xiàn)為腹脹大，皮膚黃染，腹壁血管擴(kuò)張。對(duì)肝炎后肝硬化腹水的治療臨床上常以西藥為主，效果不佳，商丘市中心醫(yī)院以中西醫(yī)結(jié)合方法治療肝炎后肝硬化腹水，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市中心醫(yī)院2013年2月至2013年9月收治的48例肝炎后肝硬化腹水患者作為觀察組，另選取同期收治的30例肝炎后肝硬化腹水患者作為對(duì)照組。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)關(guān)于乙肝后肝硬化腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］和中醫(yī)脾虛水停證［3］的臨床特征:腹部脹滿，扣呈鼓音，重者腹壁血管擴(kuò)張;乏力，納差，神情呆滯，少尿，浮腫，皮膚黃染，肝掌及蜘蛛痣;血漿白蛋白降低，球蛋白升高，白球比例下降或倒置，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng);肝臟彩超提示肝臟體積縮小或結(jié)構(gòu)紊亂，腹部大量液性暗區(qū)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn):肝癌患者;嚴(yán)重心肺功能不全患者;對(duì)本研究治療藥物過(guò)敏者;可引起腹水的其他疾病患者;依從性差者;精神疾病患者。對(duì)照組中，男性18例，女性12例;年齡為18～57歲，平均(37.1±8.5)歲。觀察組中，男性27例，女性21例;年齡為19～56歲，平均(36.4±7.8)歲。兩組年齡、性別等一般情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)療法，給予支鏈氨基酸、門冬氨酸鉀鎂等保肝藥物靜脈滴注，并口服安體舒通片、雙氫克尿噻片等利尿治療，根據(jù)血漿白蛋白水平輸注白蛋白，糾正電解質(zhì)紊亂，給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥方劑軟肝消癥利水方:鱉甲30 g，薏苡仁、蒲公英、龍葵、海藻各10 g，綿茵陳、桑白皮、葶藶子各15 g，昆布8 g，赤芍5 g，煎服，每日1劑，分兩次服用，隨癥加減。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床癥狀、腹水變化情況、尿量、肝功能、肝臟彩超等并記錄。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:腹脹、皮膚黃染、浮腫、乏力等臨床癥狀減輕，肝功能恢復(fù)至正常水平，彩超提示腹水基本消失;有效:主要臨床癥狀基本減輕，肝功能明顯改善，腹水大幅減退;無(wú)效:主要臨床癥狀及體征未明顯改善，腹水未見(jiàn)明顯消退或加重［5］?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，對(duì)照組總有效率為76.7%，觀察組總有效率為89.6%;觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

3 討論

肝硬化是臨床常見(jiàn)疾病之一，引起肝硬化的原因很多，主要有肝炎病毒、酗酒、營(yíng)養(yǎng)障礙、工業(yè)毒物或藥物、循環(huán)障礙、血吸蟲(chóng)、膽汁淤積等，而肝炎病毒最為常見(jiàn)，其中又以乙型肝炎病毒性為主。我國(guó)是乙型病毒性肝炎高發(fā)國(guó)家，感染率高達(dá)10%左右，對(duì)患者生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重影響。肝硬化是大多數(shù)乙肝患者不可避免的問(wèn)題，受乙型肝炎病毒影響，肝細(xì)胞廣泛壞死，殘余肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織增生，形成纖維隔，以致肝小葉正常結(jié)構(gòu)被破壞，形成假小葉，肝實(shí)質(zhì)變形，質(zhì)地變硬，最終發(fā)展為肝硬化?；颊卟∏檫M(jìn)展到肝硬化階段，若肝功能失代償，將會(huì)出現(xiàn)肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白合成減少等，另外會(huì)出現(xiàn)門靜脈高壓，引起食管胃底靜脈曲張，導(dǎo)致上消化道出血。血漿白蛋白降低以及門靜脈高壓均會(huì)導(dǎo)致腹水形成，給患者帶來(lái)痛苦。肝硬化腹水治療難度大，預(yù)后差，臨床常采用排腹水、利尿、白蛋白輸注及腹腔頸內(nèi)靜脈分流等方法，一旦治療不當(dāng)，將導(dǎo)致肝性腦病、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，甚至危及生命［6］。

中醫(yī)治療肝炎后肝硬化腹水具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，活血化瘀、抗纖維化、改善肝功能，又可健脾、疏肝、補(bǔ)腎，療效持久［7］。肝硬化腹水屬于中醫(yī)“鼓脹”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為氣滯血瘀、水停是該病形成的基本因素，關(guān)鍵病機(jī)為肝失疏泄、腎失氣化、脾失健運(yùn)，屬標(biāo)實(shí)本虛之證。本研究采用軟肝消癥利水方治療肝炎后肝硬化腹水，具有明顯抑制肝纖維化及促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)的作用［8］，總有效率達(dá)89.6%，較單純西醫(yī)治療(76.7%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，中西醫(yī)結(jié)合方法治療肝炎后肝硬化腹水較單純西醫(yī)治療臨床效果好，值得臨床推廣。

［1］ 李鴻玲.肝硬化的中醫(yī)辨證論治研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，1(1):2-4.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45(2):162-170.

［3］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)意見(jiàn)(2011，海南)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(12):1692-1696.

［4］ 楊順利.當(dāng)歸芍藥散加味治療乙肝后肝硬化腹水40例療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(32):83.

［5］ 王平軍.乙肝后肝硬化腹水中醫(yī)為主治療臨床分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4(2):8-9.

［6］ 曹文，潘敏求.中醫(yī)藥治療肝硬化腹水概述［J］.湖南中醫(yī)雜志，2010，7(8):223-224.

［7］ 王妮娜.肝硬化的中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26(2):51-53.

［8］ 任澤久，龔鈺清，湯守斌，等.益氣健脾化瘀消積法治療早期肝硬化32例總結(jié)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2004，20(4):17-18.