閆守月

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院肛腸科 河南 濮陽(yáng) 457000)

環(huán)形混合痔屬于肛腸科常見(jiàn)疾病，常需通過(guò)手術(shù)方法加以治療［1］，常用術(shù)式為痔上黏膜切除術(shù)、開(kāi)放式痔切除術(shù)、閉合式痔切除術(shù)及分段齒形結(jié)扎等。濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院肛腸科在為環(huán)形混合痔患者治療時(shí)，采用外剝內(nèi)扎注射術(shù)加多切口括約肌松解術(shù)治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院肛腸科2012年1月至2014年1月收治的環(huán)形混合痔患者64例，所有患者均根據(jù)全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議(1975年)所制標(biāo)準(zhǔn)確診;其中男35例，女29例，年齡23～62歲，平均(45.8 ±3.2)歲;病程為1 ～25 a，平均(8.3 ±2.6)a;排除有嚴(yán)重臟器功能障礙、手術(shù)禁忌證等患者。將64例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各32例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎注射術(shù)，按照患者病情在2、3、5、7、9、11 點(diǎn)處展開(kāi)外剝內(nèi)扎注射術(shù)，利用碘伏紗布及凡士林紗布塞肛。觀察組行外剝內(nèi)扎注射術(shù)加多切口括約肌松解術(shù)，將內(nèi)痔暴露后利用碘伏消毒，按照內(nèi)痔四步注射法向痔核中均勻注射1∶1消痔靈注射液，促使痔核黏膜突起，在3、7、11較大痔核基底將注射量加大，注射完成后對(duì)痔核進(jìn)行1～2 min按摩，利用組織鉗將點(diǎn)齒線下肛管皮膚夾住，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行設(shè)計(jì)，利用組織鉗將皮瓣提起并用手術(shù)剪將外痔靜脈叢完全剝離到齒線上0.3 cm，對(duì)靜脈團(tuán)及血栓銳性或鈍性分離，不規(guī)則纖維化組織切斷后將內(nèi)痔、外痔組織提起，用中彎止血鉗夾持痔核根部，在齒線上0.3 cm處用圓針絲線展開(kāi)8字縫合并結(jié)扎，將內(nèi)外痔結(jié)扎組織的2/3剪除。若2、5、6、9、11點(diǎn)位仍有內(nèi)外痔突起，分別做小切口展開(kāi)外剝內(nèi)扎術(shù)，在主輔切口間保留正常肛管皮膚及直腸黏膜，之后利用小彎止血鉗對(duì)3、7、11點(diǎn)內(nèi)外括約肌挑出并間斷，若肛門括約肌松解不足，松解后肛管有受力不均現(xiàn)象，在5、9、10等輔助切口位置，用食指探入肛內(nèi)加以引導(dǎo)，利用直尖手術(shù)剪自切口進(jìn)入將部分肛門括約肌間斷，對(duì)各主輔切口、切口皮下組織修剪后利用細(xì)絲線行簡(jiǎn)單縫合，并在創(chuàng)面肌層固定，術(shù)后給予太寧栓、碘伏紗布與凡士林紗布塞肛。

1.3 療效判定 對(duì)兩組治療效果進(jìn)行判斷。治愈:患者痔體及臨床癥狀均徹底消失;好轉(zhuǎn):患者痔體明顯縮小且臨床癥狀有顯著改善;無(wú)效:患者痔體及臨床癥狀均無(wú)變化;治療總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及傷口愈合時(shí)間，對(duì)術(shù)后出血、水腫、尿潴留、肛門狹窄等并發(fā)癥進(jìn)行觀察，展開(kāi)為期3個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定量資料表示為()，行t檢驗(yàn)，定性資料組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及疼痛情況、切口愈合時(shí)間分析 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。對(duì)照組疼痛時(shí)間(2.5 ±0.7)d，切口愈合時(shí)間(26.8 ±2.3)d;觀察組疼痛時(shí)間(1.1 ±0.5)d，切口愈合時(shí)間(16.4 ±3.2)d;觀察組疼痛時(shí)間及切口愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果分析［n，(%)］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)情況 術(shù)后對(duì)照組9例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中出血3例，水腫2例，尿潴留1例，肛門狹窄3例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.1%;觀察組3例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中出血1例，水腫1例，肛門狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為18.8%，觀察組3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為3.1%，觀察組3個(gè)月復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

環(huán)形混合痔是指位置在齒狀線上下、圍繞直腸肛管一周、表面有肛管皮膚及直腸黏膜同時(shí)覆蓋的痔，屬于痔瘡發(fā)展中最后階段，一直以來(lái)都是肛腸科治療難點(diǎn)［2］。環(huán)形混合痔常需采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)術(shù)式為外剝內(nèi)扎注射術(shù)，然而諸多臨床實(shí)踐證實(shí)這一術(shù)式有創(chuàng)面大、出血嚴(yán)重、術(shù)后易發(fā)生水腫、劇烈疼痛、大便失禁、肛門狹窄且康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)等不足［3］。因此，探討環(huán)形混合痔更為有效的手術(shù)治療方法具有重要意義。

筆者通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，環(huán)形混合痔手術(shù)治療難點(diǎn)為術(shù)中既需保留充分的肛門黏膜橋和皮橋，同時(shí)還需保證無(wú)痔組織殘留，且要避免出現(xiàn)肛門狹窄，其手術(shù)改進(jìn)目的是對(duì)患者癥狀予以緩解或消除的同時(shí)減輕患者痛苦，盡量控制術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)［4］，有效縮短患者術(shù)后住院時(shí)間。濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院在為環(huán)形混合痔患者治療時(shí)，對(duì)照組行傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎注射術(shù)，觀察組行外剝內(nèi)扎注射術(shù)加多切口括約肌松解術(shù)，在手術(shù)中將部分肛門外括約肌、內(nèi)括約肌肌束常規(guī)切斷，促使內(nèi)括約肌持續(xù)痙攣解除并減輕其壓力，對(duì)肛管在痔核多處外剝內(nèi)扎術(shù)所致高壓狀態(tài)予以緩解，減輕患者疼痛，促使血液淋巴循環(huán)恢復(fù)正常，減輕殘留皮贅及肛緣水腫。和單切口、側(cè)切口松解相比，多切口松解括約肌松解程度更加均勻，可有效避免肛門出現(xiàn)畸形或偏斜。在術(shù)后給予太寧栓，可緩解術(shù)后疼痛及腫脹，同時(shí)有肛門整形作用。本次研究中兩組患者經(jīng)相應(yīng)手術(shù)治療后，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，疼痛時(shí)間及切口愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，說(shuō)明外剝內(nèi)扎注射術(shù)加多切口括約肌松解術(shù)在治療環(huán)形混合痔方面效果確切，同時(shí)可有效緩解患者術(shù)后疼痛，有利于患者切口快速愈合，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致。同時(shí)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及3個(gè)月復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明外剝內(nèi)扎注射術(shù)加多切口括約肌松解術(shù)可有效避免傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎注射術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高的缺陷，同時(shí)治療更加徹底，術(shù)后不易復(fù)發(fā)。

綜上所述，在環(huán)形混合痔治療中外剝內(nèi)扎注射術(shù)加多切口括約肌松解術(shù)可發(fā)揮顯著療效，能夠有效減輕患者疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床中推廣。

［1］ 王忱，侯學(xué)忠，趙東旭，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療老年環(huán)形混合痔療效觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(8):923-925.

［2］ 祝賀.基層醫(yī)院環(huán)形混合痔日間手術(shù)97例臨床分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(9):988-989.

［3］ 戢敏，杜勇軍，陳敏，等.TST術(shù)治療混合痔的臨床療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(8):942-943.

［4］ 陳鵬，聶慶明，劉瓊輝.三聯(lián)療法治療環(huán)狀混合痔的療效臨床研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(8):798-800.