郭 輝

(濮陽市油田總醫(yī)院兒科 河南 濮陽 457000)

小兒病毒性腦炎在兒科臨床上比較常見，是由各種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，病情輕重不等，輕者可自行緩解，重者呈急進(jìn)性發(fā)展，可導(dǎo)致后遺癥或死亡［1］。早期積極有效地治療是控制病情進(jìn)展和減少后遺癥的關(guān)鍵。筆者在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上早期應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甲潑尼龍治療病毒性腦炎取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2012年5月至2013年10月在濮陽市油田總醫(yī)院治療的小兒重癥病毒性腦炎患兒 69例，均符合兒科學(xué)對(duì)病毒性腦炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將69例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組35例，其中男19例，女16例，年齡2～13歲，平均(6.1±1.1)歲。對(duì)照組34例，其中男19例，女15例，年齡2～11歲，平均(5.9±1.0)歲。兩組患兒年齡、性別、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均住院治療，對(duì)照組給予降顱壓、抗病毒、解痙、退熱、吸氧等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予甲潑尼龍，iv，20 mg/(kg·d)，連用3 d，同時(shí)，神經(jīng)節(jié)苷脂(單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液，商品名:申捷，山東齊魯制藥有限公司)20 mg加入葡萄糖注射液中，1次/d，iv，療程14 d。

1.3 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)患兒臨床癥狀、體征和顱腦影像學(xué)情況將療效劃分為3個(gè)級(jí)別:①顯效:經(jīng)過14 d的治療，臨床癥狀完全或大部分緩解，生理反射恢復(fù)，意識(shí)清楚，四肢肌張力正常，顱腦影像學(xué)檢查顯示正常;②有效:經(jīng)過14 d的治療，臨床癥狀減輕，生理反射好轉(zhuǎn)，意識(shí)水平提高，四肢肌張力基本正常，顱腦影像學(xué)檢查好轉(zhuǎn);③無效:經(jīng)14 d治療，臨床癥狀和體征沒有改善，甚至逐漸加重，顱腦影像學(xué)仍顯示腦實(shí)質(zhì)異常。有效率的計(jì)算公式為:有效率(%)=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組與對(duì)照組臨床療效有效率比較，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所有病例均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組有效率比較(n，%)

3 討論

病毒性腦炎因病毒感染累及腦實(shí)質(zhì)而得名，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變可以是病毒直接損傷，也可是“感染后”的“過敏性”腦炎改變，導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘、血管及其周圍的損傷。大多數(shù)患兒預(yù)后佳，如腦損傷持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，容易留下精神或神經(jīng)性后遺癥，包括顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓、癡呆、癲癇等，危重者可呈急進(jìn)性加重過程導(dǎo)致死亡［2］。

小兒病毒性腦炎的治療主要是控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓、控制驚厥、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與支持、抗病毒等。近年來，一些新的方法逐漸應(yīng)用于臨床，筆者應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甲潑尼龍治療病毒性腦炎患兒，也取得了良好的效果。本研究顯示，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甲潑尼龍治療，可使患者的臨床癥狀基本緩解，生理反射恢復(fù)，意識(shí)好轉(zhuǎn)，四肢肌力基本正常，顱腦影像學(xué)檢查異常病灶消失，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組。

神經(jīng)節(jié)苷脂是一種神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑，存在于所有哺乳動(dòng)物的細(xì)胞膜上，在神經(jīng)系統(tǒng)中含量特別豐富，可保護(hù)細(xì)胞膜、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的分化發(fā)育、參與神經(jīng)元的分化和再生過程［3］，另外，神經(jīng)節(jié)苷脂能降低腦葡萄糖的代謝率，增加腦部血流量，減輕腦組織的損傷，促進(jìn)病毒性腦炎患兒中樞神經(jīng)功能的早期恢復(fù)，減少神經(jīng)功能的缺損［4］，對(duì)小兒病毒性腦炎的治療有明顯療效［5］。

糖皮質(zhì)激素因其抗炎作用逐漸用于重癥病毒性腦炎患者。有研究發(fā)現(xiàn)，甲潑尼龍有較強(qiáng)的親脂性，可快速到達(dá)作用部位，并且與血漿蛋白的結(jié)合較少，血漿中游離成分比較多，具有更高的藥理學(xué)活性，所以甲潑尼龍的體內(nèi)有效血藥濃度比較高，臨床的療效明顯優(yōu)于地塞米松，采取甲潑尼龍?jiān)缙诙坛虥_擊療法治療小兒重癥病毒性腦炎具有確切的臨床療效［6］。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甲潑尼龍治療重癥病毒性腦炎患兒，在改善臨床癥狀、恢復(fù)意識(shí)等方面有效率優(yōu)于對(duì)照組，具有較好的治療效果。

［1］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:406.

［2］ 劉晴肖，黃志軍.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎療效分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(23):75-76.

［3］ Sokolova T V，Zakharova I O，F(xiàn)uraev V V，et al.GM1 ganglio-side contributes to retain the neuronal conduction and neuronal excitability in visceral and baroreceptor afferents［J］.Zh Evol Biokhim Fiziol，2008 ，44(4):373-380.

［4］ 李皆發(fā)，蔡忠明，葉民.神經(jīng)節(jié)苷脂治療病毒性腦炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(15):1645-1646.

［5］ 任波，張俊霞，劉亞玲.神經(jīng)節(jié)苷脂佐治小兒病毒性腦炎療效分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(1):17-18.

［6］ 肖春霞.甲潑尼龍?jiān)缙诙坛虥_擊療法與地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(12):2006-2007.