關(guān)改新

(河南省省直第一醫(yī)院眼科 河南 鄭州 450000)

翼狀胬肉是臨床眼科的一種常見疾病。大量的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示:環(huán)境因素中的風(fēng)沙、紫外線刺激與翼狀胬肉的發(fā)病有關(guān)。近年來病理學(xué)研究表明:大量的成纖維細(xì)胞增生，彈性纖維和膠原纖維的異常增生、變性是翼狀胬肉的主要病理改變。手術(shù)是治療的根本辦法。雖然翼狀胬肉手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但以往的術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)率高。所以，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式和術(shù)后藥物應(yīng)用是減少復(fù)發(fā)的重要手段。本文對(duì)河南省省直第一醫(yī)院137例原發(fā)性翼狀胬肉患者采用不同切除術(shù)式治療后的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月河南省省直第一醫(yī)院診治的原發(fā)性翼狀胬肉患者137例(137眼)，將行翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素治療的66例(66眼)患者作為對(duì)照組，行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的71例(71眼)患者作為研究組;對(duì)照組男女比例31∶35，年齡42～78歲，平均年齡(51.27 ±9.38)歲，胬肉面積為16.38 ～40.29 mm2，平均(24.16 ±4.27)mm2;研究組男女比例 32∶34，年齡41～79歲，平均年齡(50.87±10.15)歲，胬肉面積為16.83 ～39.97 mm2，平均(24.34 ±4.17)mm2。兩組患者在性別、年齡等基線資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均為原發(fā)性翼狀胬肉且單眼;胬肉頭部侵入角膜內(nèi)4～6 mm者;均簽署治療方案的知情同意書;無手術(shù)禁忌證［1］。排除標(biāo)準(zhǔn):有近期眼科用藥史者;有其他眼部炎癥者;復(fù)發(fā)性與假性胬肉;不配合治療實(shí)施者［2］。

1.3 治療方法 兩組患者術(shù)前3 d均使用諾氟沙星滴眼液滴眼，術(shù)前均使用Alcaine(Alcon)或倍諾喜(參天)作結(jié)膜和角膜的表面麻醉，用2%利多卡因注射液加1‰腎上腺素2～3滴作結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉;對(duì)照組行翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素術(shù)，術(shù)后1周拆線;研究組行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，術(shù)后2周拆線［3］。術(shù)后均行眼部加壓包扎，術(shù)后1～3 d給予抗生素滴眼液滴眼(4次/d)，術(shù)后3～14 d給予皮質(zhì)類固醇滴眼液滴眼。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄患者術(shù)后1周與術(shù)后2周的刺激癥狀發(fā)生情況，包括畏光、流淚、疼痛、異物感4項(xiàng);術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月分別行淚膜破裂時(shí)間(BUT)與淚液分泌實(shí)驗(yàn)(SIT)檢查，評(píng)價(jià)患者的淚液功能情況［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的刺激癥狀發(fā)生情況兩組患者術(shù)后2周的刺激癥狀發(fā)生率均明顯低于術(shù)后1周，并且研究組術(shù)后1周與2周的刺激癥狀發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)段的刺激癥狀發(fā)生情況［n，(%)］

2.2 兩組患者治療前后淚液功能指標(biāo)變化情況 兩組患者手術(shù)前后的BUT與SIT檢測(cè)結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后淚液功能指標(biāo)變化情況()

表2 兩組患者治療前后淚液功能指標(biāo)變化情況()

BUT/s SIT/mm對(duì)照組 手術(shù)前組別 時(shí)間12.58 ±1.07 10.67 ±4.06術(shù)后1 個(gè)月 10.45 ±2.42 11.19 ±4.12研究組 手術(shù)前 12.52±1.03 10.78±4.05術(shù)后1個(gè)月11.36 ±1.37 11.41 ±4.16

3 討論

翼狀胬肉是瞼裂球部結(jié)膜與角膜上的一種贅生組織，臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制闡述尚未明確，初步認(rèn)為與外界(如風(fēng)塵、日光與煙霧)長(zhǎng)期的慢性刺激有關(guān)，針對(duì)已侵入近瞳孔區(qū)或進(jìn)行性且肥厚充血的胬肉多行手術(shù)切除，治療原則為在干凈切除胬肉的同時(shí)達(dá)到良好的光學(xué)效果并盡量避免復(fù)發(fā)［5］。相關(guān)研究表明，淚液功能的改善情況與術(shù)后胬肉的復(fù)發(fā)率之間存在密切的關(guān)系，并指出單獨(dú)采用胬肉切除術(shù)式盡管可以有效切除胬肉但其復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。本文對(duì)照組采用翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素治療，絲裂霉素通過有效抑制纖維細(xì)胞增殖，進(jìn)而有效抑制創(chuàng)面肉芽組織細(xì)胞行有絲分裂，實(shí)現(xiàn)控制胬肉組織復(fù)發(fā)的效果。研究組采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，通過角膜緣干細(xì)胞移植有效修復(fù)眼表地形與病灶區(qū)角膜緣干細(xì)胞，最大限度恢復(fù)原有眼表環(huán)境與屏障功能［6］。

本文通過對(duì)比分析兩組患者術(shù)后不同時(shí)段的刺激癥狀發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后2周的刺激癥狀發(fā)生率均明顯低于術(shù)后1周，提示翼狀胬肉切除術(shù)后行相關(guān)聯(lián)合治療方案均可相應(yīng)提高術(shù)后患眼對(duì)外部刺激的適應(yīng)度。而且研究組患者術(shù)后1周刺激癥狀發(fā)生率43.66%顯著低于對(duì)照組89.39%，與術(shù)后2周的刺激癥狀發(fā)生率14.08%明顯低于對(duì)照組53.03%，表明翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)在修復(fù)角膜緣的屏障功能上效果更顯著，具有高效可行性。同時(shí)，通過對(duì)比分析兩組患者治療前后淚液功能指標(biāo)變化情況，發(fā)現(xiàn)兩組患者手術(shù)前后的BUT與SIT檢測(cè)結(jié)果比較均無明顯差異，說明兩種治療方案對(duì)患眼的淚膜穩(wěn)定與淚液分泌的影響均較小，可以盡量避免或減少術(shù)后干眼癥等并發(fā)癥的出現(xiàn)，均有利于患者的良好預(yù)后。

綜上所述，原發(fā)性翼狀胬肉患者行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)能夠最大限度提高患眼角膜緣的屏障功能并對(duì)淚液功能影響較小，值得臨床應(yīng)用。關(guān)于翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療不同類型翼狀胬肉的應(yīng)用價(jià)值，需要臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

［1］ 朱映芳，劉玉君.不同手術(shù)方式翼狀胬肉切除術(shù)后鞏膜并發(fā)癥的臨床研究［J］.國(guó)際眼科雜志，2011，11(7):1243-1244.

［2］ 李大鵬，戴靜.翼狀胬肉不同手術(shù)方法患者淚液功能的臨床分析［J］.實(shí)用防盲技術(shù)，2013，8(3):122-124.

［3］ 蔡光輝.三種不同術(shù)式翼狀胬肉切除術(shù)的臨床對(duì)比觀察［J］.臨床眼科雜志，2011，19(2):168-170.

［4］ 賴兆光，賈燁.翼狀胬肉切除術(shù)式對(duì)術(shù)后眼表修復(fù)的影響［J］.眼科新進(jìn)展，2013，33(1):80-83.

［5］ 崔文會(huì)，孟兆平.原發(fā)性翼狀胬肉幾種手術(shù)方法臨床研究術(shù)后引起干眼癥的臨床研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(3):214-215.

［6］ 張宏.翼狀胬肉改良自體結(jié)膜移植術(shù)后論著干眼癥狀及淚膜功能的研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(19):1531-1534.