馬玉萍

(西華縣人民醫(yī)院輸血科 河南 周口 466600)

手術(shù)和輸血是臨床搶救和治療患者的重要手段，同時也是引起患者乙型肝炎、丙型肝炎等感染性疾病傳播的重要途徑。由于患者病毒感染后窗口期的存在及實驗室檢測方法的差異，近年來，因手術(shù)或輸血造成感染性疾病的傳播時有發(fā)生并越來越引起人們的關(guān)注［1］。為避免和減少手術(shù)、輸血感染性疾病發(fā)生，減少醫(yī)務人員職業(yè)暴露的風險及醫(yī)療糾紛，筆者對西華縣人民醫(yī)院8 260例擬手術(shù)及輸血治療的患者進行HBsAg、抗-HCV、抗-TP及抗-HIV感染性指標檢測和分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2013年12月西華縣人民醫(yī)院擬手術(shù)及輸血治療的8 260例患者為研究對象，其中男4 920例，女3 340例，年齡6～64歲，平均47.6 歲。

1.2 方法 抽取患者靜脈血4 ml，分離血清。HB-sAg、抗-HCV、抗-TP及抗-HIV采用ELISA法檢測，檢測試劑盒由上?？迫A生物技術(shù)有限公司提供，質(zhì)控血清由北京萬泰生物技術(shù)有限公司提供，試驗均嚴格按試劑盒及儀器說明書操作，試劑均在有效期內(nèi)使用，陽性檢測結(jié)果相同檢測試劑雙孔復試，抗-TP陽性者應用TP血凝試驗確認，抗-HIV陽性者送周口市疾控中心HIV確認實驗室進行確認。檢測設備:ZMX-0988B型全自動洗板機(北京天石醫(yī)療器械有限公司)，RT-6100型全自動酶標分析儀(深圳雷杜設備有限公司)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件包對所得實驗數(shù)據(jù)進行分析、處理，定性資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果 8 260例手術(shù)及輸血患者感染性指標共檢出986例陽性，陽性率為11.94%(986/8 260)，其中 HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV 陽性率分別為9.85%、0.75%、1.29%、0.03%，HBsAg 陽性率高于其他3項檢測指標，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);3 a感染性檢測指標總陽性率分別為10.77%、12.84%和11.98%，3 a感染性指標陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 2011-2013年感染性指標檢測結(jié)果［n，(%)］

2.2 不同性別感染性指標分布 男性和女性患者感染性指標總陽性率分別為13.74%和9.28%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);男性患者4種感染性指標陽性率均高于女性患者，但差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 不同性別感染性指標檢測結(jié)果［n，(%)］

2.3 臨床主要感染模式 在8 260例患者中，74例患者合并多項感染，其中主要感染模式為HBsAg陽性+抗-HCV陽性，31例(0.38%)，其次為抗-HCV陽性 +抗-TP 陽性，20例(0.24%)，HBsAg陽性+抗-TP 陽性，12例(0.15%)，其他模式的感染有11 例(0.13%)。

3 討論

手術(shù)和輸血是臨床患者救治的主要措施之一，同時也是乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病病毒及梅毒螺旋體等經(jīng)血傳播疾病的主要傳播途徑，患者感染后可引起相應的感染性疾病且治療困難，預后較差。近年來，因輸血引起的HIV等感染時有發(fā)生［2］，由于這些感染性疾病對患者健康及醫(yī)護人員自身安全危害性極大，易造成醫(yī)療糾紛，因此必須采取有效的措施以預防和控制感染性疾病的發(fā)生和傳播。

我國是乙型肝炎病毒感染的高發(fā)區(qū)，自然人群中乙型肝炎病毒的感染率為5% ～18%，其主要傳播途徑為血液及血液制品、受污染的手術(shù)器械、針具等，此外母嬰傳播及性傳播也是乙型肝炎病毒的主要傳播途徑，其傳染源為乙型肝炎患者和無癥狀攜帶者［3］。本文結(jié)果顯示，8 260例患者 HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV 陽性率分別為 9.85%、0.75%、1.29%、0.03%，總陽性率為11.94%;74例患者合并多項指標感染，表明這些手術(shù)及輸血患者治療前已經(jīng)感染了傳染性病原微生物。由于許多患者自身免疫力較低，在接受手術(shù)及輸血治療過程中易受到經(jīng)血傳播疾病的感染，其感染HBV、HCV及梅毒的風險遠遠高于一般的健康人群［4］，因此醫(yī)護人員在進行手術(shù)、穿刺、注射、抽血及其他形式侵入性檢查過程中及時采取有效的預防措施，可避免患者診療過程中發(fā)生醫(yī)源性感染;對檢測結(jié)果為陽性的患者，其使用過的手術(shù)器械等應進行嚴格的消毒、滅菌處理，一次性醫(yī)療用品使用后應消毒后焚燒，同時加強陽性患者病房的消毒管理，減少和避免感染性病原微生物的院內(nèi)傳播;此外對患者感染性指標進行檢測并將臨床檢查病例資料存檔，為預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生提供重要依據(jù)。

綜上所述，手術(shù)及輸血治療前應選擇靈敏度及準確度高的檢測方法對患者進行感染性指標的檢測，既可充分了解患者感染性疾病的感染狀況，使醫(yī)護人員在手術(shù)及其他治療過程中采取有效的預防措施，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生;同時也可為患者的早期診治提供依據(jù)，可避免和減少患者手術(shù)及輸血后醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

［1］ 唐滿玲，李見紅，吳瑩，等.輸血前患者血清感染性指標的監(jiān)測與分析［J］.中國輸血雜志，2012，25(3):259-261.

［2］ 尹玉清.92例輸血感染HIV人群的丙型肝炎、乙肝調(diào)查分析［J］.皮膚病與性病，2011，33(6):355.

［3］ 陳雪芳，許文芳.手術(shù)及輸血前患者血清感染性指標檢測結(jié)果分析［J］.上海預防醫(yī)學雜志，2011，23(5):248-249.

［4］ 潘露.輸血前患者血液感染性指標的監(jiān)測及結(jié)果分析［J］.中國輸血雜志，2013，26(8):750-752.