李露江

(鞏義市人民醫(yī)院內(nèi)科 河南 鄭州 451200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在臨床中極為常見，具有病死率較高、病程長［1］、病變不可逆、慢性氣流阻塞且呈進(jìn)行性發(fā)展［2］等特點(diǎn)，如不及時(shí)治療可使病情進(jìn)一步加重，從而引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病等并發(fā)癥而危及生命。COPD在臨床中可劃分成急性加重期及穩(wěn)定期兩種類型，其中穩(wěn)定期主要臨床表現(xiàn)為患者活動(dòng)后存在明顯的呼吸困難，生活質(zhì)量明顯降低等，且患者易在多種誘因及病因刺激下進(jìn)入急性加重期，給心肺功能帶來嚴(yán)重?fù)p害，因此穩(wěn)定期患者應(yīng)堅(jiān)持治療，減少急性發(fā)作次數(shù)，降低患者病死率。為探討老年人COPD有效治療方法，筆者選取92例處于穩(wěn)定期的老年COPD患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取鞏義市人民醫(yī)院2011年10月至2013年11月收治的老年COPD穩(wěn)定期患者92例，均符合《內(nèi)科學(xué)》(第6版)中相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男53例，女39例，年齡51 ～81 歲，平均(64.8 ±3.2)歲;排除肺源性水腫、氣胸、肺栓塞及胸腔大量積液等患者。將92例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各46例，兩組患者在年齡、性別、病情等基本資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予雙水平氣道正壓通氣治療，將呼氣壓力控制為4～6 cmH2O，吸氣壓力為10～20 cmH2O，吸氧濃度為25% ～30%，2次/d，每日通氣時(shí)長為8～10 h。觀察組給予雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托嗅銨吸入治療，雙水平氣道正壓通氣治療方法與對(duì)照組相同，同時(shí)采取Handihaler裝置給予患者噻托溴銨吸入治療，每日1吸，每吸18 μg。給予兩組患者肺部康復(fù)訓(xùn)練與化痰止咳等對(duì)癥治療。

1.3 療效判定 在治療期間對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，治療前后對(duì)兩組患者肺功能展開檢查，并對(duì)患者第1秒用力呼氣量(FEV1)/用力肺活量(FVC)、FEV1在預(yù)計(jì)值中占比進(jìn)行記錄，同時(shí)對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效:咳痰、氣促及咳嗽等臨床癥狀有顯著改善或基本消失，不存在高碳酸血癥或低氧血癥等情況;有效:咳痰、氣促及咳嗽等臨床癥狀有一定改善，不存在高碳酸血癥或低氧血癥等情況;無效:患者臨床癥狀未見改善。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用()表示定量資料，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 對(duì)照組顯效26例，有效11例，無效9例，治療總有效率為80.4%(37/46);觀察組顯效31例，有效14例，無效1例，治療總有效率為97.8%(45/46)。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后相應(yīng)指標(biāo)改善情況對(duì)比 兩組患者治療前FEV1/FVC及FEV1在預(yù)計(jì)值中占比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩指標(biāo)均有顯著改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后相應(yīng)指標(biāo)改善情況比較 ()

表1 兩組患者治療前后相應(yīng)指標(biāo)改善情況比較 ()

FEV1/FVC/%FEV1在預(yù)計(jì)值中占比/%組別 治療前 治療后對(duì)照組治療前 治療后48±5 72±8 41±3 66±3 47±6 61±2 40±4 54±3觀察組

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 對(duì)照組5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.9%;觀察組6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.0%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

雙水平氣道正壓通氣是老年COPD穩(wěn)定期患者常用治療方法，可大幅增加患者功能殘氣量，有效預(yù)防肺泡萎縮，同時(shí)提高患者體內(nèi)氧分壓，對(duì)機(jī)體中二氧化碳排出極為有利，可有效改善患者動(dòng)脈血?dú)猓?］，且目前其在此類疾病治療中的療效已受到廣泛認(rèn)可。根據(jù)世界衛(wèi)生組織及美國心、肺、血液研究所一起制定的《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》可知，COPD持久治療中首選藥物即為長效的抗膽堿支氣管擴(kuò)張劑。噻托溴銨是一種支氣管擴(kuò)張藥物，經(jīng)吸入給藥進(jìn)至人體后，可與氣道平滑肌中毒蕈堿受體M3結(jié)合，共同發(fā)揮膽堿作用，可有效促使血管持久性擴(kuò)張，促進(jìn)腺體分泌減少，從而降低患者氣道的炎性反應(yīng)，對(duì)炎性因子釋放過程予以有效抑制，最終對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者發(fā)揮顯著治療效果。

在本次研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)EV1/FVC及FEV1在預(yù)計(jì)值中占比改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，在老年COPD穩(wěn)定期治療中，利用雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托嗅銨吸入治療可取得顯著療效，大幅改善患者臨床癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得在臨床中推廣。

［1］ 張平，羅紅.噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，3(3):522.

［2］ 張鳳群，何濤，何顏英，等.噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病60 例肺功能分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37(8):693.

［3］ 沈震宇，劉國平.噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病73例療效觀察［J］.中國臨床醫(yī)生，2013，41(8):32.