李 濤

(許昌市中心醫(yī)院骨二科 河南 許昌 461000)

脛骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷型骨科疾病，其中脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折比較常見(jiàn)，若不及時(shí)治療或者處理不當(dāng)則會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果，對(duì)患者身心健康都會(huì)產(chǎn)生危害。脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療主要為手術(shù)治療，傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位解剖型鋼板內(nèi)固定因?yàn)閯?chuàng)傷較大，極易引發(fā)患者局部軟組織和骨膜供血損傷，而微創(chuàng)技術(shù)的不斷創(chuàng)新，使得Mippo技術(shù)在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中有了一定的應(yīng)用，效果良好。為了進(jìn)一步分析鎖定鋼板結(jié)合Mippo技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果，許昌市中心醫(yī)院展開(kāi)了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 許昌市中心醫(yī)院骨二科2011年5月至2013年9月接診脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者56例，皆經(jīng)常規(guī)及X線等檢查確診，排除心肝腎等疾病患者，以及精神疾病、血液病與免疫性疾病患者［1］，均簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究。隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，各28例。其中，對(duì)照組:男20例、女8例;年齡23～66歲，平均(45.6±10.3)歲;左側(cè)17例、右側(cè)11例;閉合性骨折22例、開(kāi)放性骨折6例;交通事故傷18例、高處墜落傷9例、扭傷1例。研究組:男21例、女7例;年齡21 ～65 歲，平均(45.4 ±10.1)歲;左側(cè)16例、右側(cè)12例;閉合性骨折21例、開(kāi)放性骨折7例;交通事故傷19例、高處墜落傷8例、扭傷1例。兩組患者在年齡、性別、受傷類(lèi)型等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:本組患者采用切開(kāi)復(fù)位解剖型鋼板內(nèi)固定治療，具體為:采用連續(xù)硬膜外麻醉處理后，在患者脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)行直徑為15 cm的弧形切口，使骨折關(guān)節(jié)端可以充分暴露，之后對(duì)周?chē)獕K進(jìn)行清理，并給予有效解剖復(fù)位;將解剖型鋼板(適宜的)植入后，用螺釘固定，并對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，同時(shí)放置引流管后，縫合切口。

1.2.2 研究組:本組患者采用鎖定鋼板結(jié)合Mippo技術(shù)治療，具體為:患者采用連續(xù)硬膜外麻處理，在C形臂X線機(jī)引導(dǎo)下對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行矯正與復(fù)位。對(duì)患者進(jìn)行有限切開(kāi)后再進(jìn)行復(fù)位處理，之后將克氏針與螺釘固定，保障關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位效果良好;在患者內(nèi)踝前切開(kāi)4 cm，但要注意切勿將骨膜切開(kāi)，利用骨膜剝離器在脛骨內(nèi)側(cè)深筋膜與骨膜之間建立一條通道，然后利用預(yù)先制定好的彎鋼板從該通道放置在患側(cè)骨膜表面，盡量讓其橫跨骨膜斷端;在骨折遠(yuǎn)近端行切孔，利用螺釘行鋼板固定，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行引流縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者術(shù)后皆進(jìn)行常規(guī)活動(dòng)與訓(xùn)練，同時(shí)皆隨訪＞6個(gè)月。對(duì)比分析兩組患者手術(shù)指標(biāo)、臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥情況，其中手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間、骨痂生成時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］為:①優(yōu):踝關(guān)節(jié)的功能評(píng)分≥85分;②良:踝關(guān)節(jié)的功能評(píng)分在75～84分之間;③可:踝關(guān)節(jié)的功能評(píng)分在60～74分之間;④差:踝關(guān)節(jié)的功能評(píng)分低于60分。優(yōu)良率以?xún)?yōu)率+良率計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理，定性資料用 χ2檢驗(yàn)，定量資料用 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 研究組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間、骨痂生成時(shí)間及骨折愈合時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)方面皆明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比情況()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比情況()

注:與對(duì)照組相比，*P ＜0.05。

組別 n 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/ml 傷口愈合時(shí)間/d 骨痂生成時(shí)間/周 骨折愈合時(shí)間/周研究組 28 45.96 ±12.54* 104.62 ±26.81* 7.20 ±1.33* 5.16 ±0.63* 6.57 ±1.42*對(duì)照組 28 81.26 ±14.63 186.95 ±31.27 9.16 ±1.75 7.49 ±1.15 8.94 ±1.46

2.2 臨床療效與并發(fā)癥情況 研究組臨床優(yōu)良率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率皆明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效與并發(fā)癥對(duì)比情況［n，(%)］

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在臨床中比較常見(jiàn)，多由交通事故傷與高處墜落傷所致，發(fā)生原因與機(jī)理主要在于機(jī)體脛骨受到外力打擊，造成軸向暴力或者下肢扭轉(zhuǎn)暴力，對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，以致出現(xiàn)骨折。臨床治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折多以手術(shù)為主，傳統(tǒng)方法采用的是切開(kāi)復(fù)位解剖型鋼板內(nèi)固定處理，該手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)中出血量多，加上術(shù)后并發(fā)癥較多，故而在臨床上不建議推廣應(yīng)用。近幾年，許昌市中心醫(yī)院骨二科采用鎖定鋼板結(jié)合Mippo技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，取得了良好的效果。從本次研究結(jié)果來(lái)看，研究組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間、骨痂生成時(shí)間及骨折愈合時(shí)間上皆明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);同時(shí)，研究組治療優(yōu)良率與并發(fā)癥分別為92.86%、7.14%，明顯優(yōu)于對(duì)照組78.57%、21.43%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？偟膩?lái)說(shuō)，這種新型治療方式治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可以盡量降低對(duì)骨折軟組織的損傷，以及對(duì)骨膜與血供的影響，同時(shí)對(duì)骨折部位仍有成骨作用的血腫組織也能起到一定的保留作用，加之在C形臂機(jī)引導(dǎo)下，可以盡量減少術(shù)中創(chuàng)傷，降低出血量與并發(fā)癥［3］。綜上所述，鎖定鋼板結(jié)合Mippo技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可以取得良好的效果，安全性高、治療效果顯著，值得臨床借鑒。

［1］ 楊英果，朱冬承，戈兵，等.MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP治療高齡脛骨遠(yuǎn)端骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2012，18(2):171-172.

［2］ 馬童，蔡珉巍，劉曉東，等.Meta接骨板與鎖定鋼板置入內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端干骺端骨折的比較［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(35):6518-6521.

［3］ 胡喜春，黃長(zhǎng)明.MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2012，18(3):211-212.