胡豐朝，王 培，楊 睿

(安陽地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科 河南 安陽 455000)

近年來，冠心病(CHD)發(fā)病呈年輕化趨勢且患病人數(shù)逐年增加，對人們身體健康造成嚴(yán)重影響。對冠心病發(fā)病機制進行深入研究證實，動脈粥樣硬化(CAS)是該病發(fā)生的根本原因，而造成冠狀動脈粥樣硬化形成的綜合因素中，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、血管活性物質(zhì)合成釋放作為其形成的重要因素而越來越受到臨床重視。因此，我們對血管活性物質(zhì)［內(nèi)皮素(ET)、一氧化氮(NO)、血漿降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)］合成釋放與冠心病的相關(guān)性進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取安陽地區(qū)醫(yī)院2013年1月至2013年8月診治的126例胸部不適患者作為研究對象，其中男性80例，女性46例;年齡41～79歲，平均62.3歲;所有患者均進行常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、胸部X線檢查，心肌酶檢測及冠狀動脈造影檢查。所有患者均依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)、國際心臟病協(xié)會1979年制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)及冠狀動脈造影檢查證實有1支血管(左前降支、左回旋支、右冠狀動脈)內(nèi)徑狹窄＞50%，同時排除高血壓、血液病、糖尿病、心力衰竭、肝腎功能嚴(yán)重障礙等患者。126例胸部不適患者依據(jù)診斷結(jié)果分為冠心病組60例，對照組66例，兩組病例在年齡、性別上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 所有患者均于冠狀動脈造影前晨起采集5 ml肘靜脈血置于肝素抗凝管中，充分混勻離心，速度為3 000 r/min，維持10 min，并放置在－80℃環(huán)境中保存血清上清液等待檢測。

ET測定:東亞免疫技術(shù)研究所(解放軍總醫(yī)院)試劑盒，放射免疫法，操作嚴(yán)格按照說明書進行。

NO測定:南京建成生物工程研究所試劑盒，硝酸銀還原法，操作嚴(yán)格按照說明書進行。

CGRP測定:東亞免疫技術(shù)研究所(解放軍總醫(yī)院)試劑盒，放射免疫法，操作嚴(yán)格按照說明書進行。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者ET、NO、CGRP測定值，并對NO/ET比值進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行處理，定量資料用()表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠心病組NO、NO/ET比值明顯低于對照組，ET、CGRP測定值明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較()

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較()

注:兩組 ET、NO、CGRP測定值及 NO/ET比值比較，P均＜0.05。

指標(biāo) 冠心病組 對照組NO/(mmol/L)16.67 ±4.79 42.39 ±12.91 ET/(mmol/L) 58.91 ±15.26 25.39 ±7.21 NO/ET 0.52 ±0.16 1.48 ±0.31 CGRP/(ng/ml)80.93 ±16.78 23.68 ±9.94

3 討論

冠心病形成、發(fā)展的主要病理生理變化為動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化形成與內(nèi)皮損傷、自由基損傷、脂質(zhì)滲入、血栓形成、平滑肌細(xì)胞增殖等眾多因素有關(guān)，其中內(nèi)皮細(xì)胞損傷被認(rèn)為是重要的始動環(huán)節(jié)，并且在疾病各期中均存在不同程度的內(nèi)皮功能紊亂。血管內(nèi)皮是覆蓋在血管表面并對血管平滑肌起到保護作用的屏障，是存在于血管平滑肌、循環(huán)血液之間的中介組織。近年來研究證實，血管內(nèi)皮具有非常重要的內(nèi)分泌功能，是重要的內(nèi)分泌器官，可通過血管活性物質(zhì)(其中NO和ET是其最重要的兩種物質(zhì))的大量釋放來對血管張力進行調(diào)節(jié)，達(dá)到對血管收縮、舒張的控制，血管內(nèi)皮功能失調(diào)是冠心病的始發(fā)步驟。

ET是1988年從血管內(nèi)皮細(xì)胞中分離和提純的由21個氨基酸組成的酸性活性肽，為一種具有較強收縮力的血管活性肽［1］，可直接參與調(diào)節(jié)血管張力，是至今發(fā)現(xiàn)的最重要的血管活性物質(zhì)，具有維持正常血壓的作用。NO是內(nèi)皮細(xì)胞衍生的舒張因子［2］，是一種不穩(wěn)定、半衰期極短的小氣體分子，具有多種生物學(xué)活性，對血管具有強大的舒張功能，并且對血小板的聚集、激活進行抑制，同時能夠?qū)ρ芷交〖?xì)胞增殖起到抑制作用及對中性粒細(xì)胞與單核細(xì)胞等炎性細(xì)胞進行抑制，防止其對血管壁吸附、浸潤，起到抗血栓形成作用。

研究表明，正常生理情況下以ET為代表的收縮因子與以NO為代表的舒張因子之間達(dá)到良好的平衡關(guān)系［3］，相互協(xié)調(diào)、相互拮抗，保持血管正常舒縮功能、維持血管張力，一旦這種平衡被破壞，即對動脈粥樣硬化起到直接促進作用。

CGRP也是重要的神經(jīng)遞質(zhì)［4］，可對心血管活動進行調(diào)節(jié)，是目前已知最強的舒血管活性物質(zhì)，它可以對腺苷酸環(huán)化酶進行激活，促進細(xì)胞內(nèi)AMP升高，達(dá)到血管舒張［5］、調(diào)節(jié)血管張力、穩(wěn)定血液動力學(xué)、維持全身循環(huán)穩(wěn)定的作用，同時保護血管內(nèi)皮細(xì)胞，并對血管平滑肌細(xì)胞增殖進行抑制。

通過對兩組病例臨床檢測值觀察，冠心病組ET檢測值顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;對照組NO檢測值及CGRP檢測值顯著高于冠心病組;充分說明冠心病患者舒張血管因子NO、CGRP含量顯著下降，而收縮因子ET顯著增高，說明冠心病發(fā)生、發(fā)展與ET、NO、CGRP有著直接關(guān)系，上述血管活性因子對冠心病診斷、治療有良好的指導(dǎo)作用。

［1］ 劉潔，馮小平，王臨光，等.冠心病患者血漿NO、ET、PGI2、TXB2的變化及銀杏葉提取物對其的影響［J］.放射免疫學(xué)雜志，2010，13(5):278.

［2］ 趙倫土，趙淵，張召才.復(fù)方丹參滴丸對不穩(wěn)定性心絞痛患者的血漿內(nèi)皮素和降鈣素基因相關(guān)肽濃度的影響［J］.實用新醫(yī)學(xué)，2002，4(2):105-106.

［3］ 鄧正華，鄧劍，向成玉.冠心病患者血漿NO和ET水平變化的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(3):388-389.

［4］ 張繼東，甘立軍，張春卉.降鈣素基因相關(guān)肽與冠心?。跩］.山東醫(yī)藥，2001，41(7):59.

［5］ 楚新梅，巴怡平，張齊華，等.冠心病患者血漿內(nèi)皮素和降鈣素基因相關(guān)肽水平的變化［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，1999，16(3):233.