曹翠萍，趙 琳，何章彪，王雪莉，從國(guó)彬，王 颯，張 萌

(商丘醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校 河南 商丘 476100)

隨著信息時(shí)代的迅猛發(fā)展，智能手機(jī)、耳機(jī)、MP3、MP4、MP5等各類(lèi)音視頻終端(Audio and video terminal)在當(dāng)代大學(xué)生中已普遍存在。在近幾年的教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)每個(gè)班級(jí)均有部分學(xué)生出現(xiàn)耳鳴，且這種現(xiàn)象越來(lái)越多。耳鳴嚴(yán)重者甚至伴有焦慮及自殺傾向［1］。長(zhǎng)時(shí)間手機(jī)通話(huà)和佩戴耳機(jī)一定會(huì)干擾聽(tīng)覺(jué)生理，雖然噪聲干擾致耳鳴發(fā)生機(jī)制尚不明了，但這種情況確實(shí)存在，且臨床上無(wú)特效治療方法。本課題組成員于2013年3月3日(國(guó)際愛(ài)耳日)對(duì)商丘醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校2011級(jí)三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)部分學(xué)生實(shí)施調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 問(wèn)卷調(diào)查

1.1 對(duì)象與方法 調(diào)查對(duì)象選自商丘醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校2011級(jí)三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)部分學(xué)生共2個(gè)班級(jí)。發(fā)放調(diào)查表300份，回收調(diào)查表256份，有效調(diào)查表256份。調(diào)查表發(fā)放之前告知學(xué)生填寫(xiě)要求，進(jìn)行實(shí)名填寫(xiě)，集中發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收并核查。此調(diào)查問(wèn)卷共涉及手機(jī)使用情況，耳鳴發(fā)生時(shí)間、間歇性或持續(xù)性，耳機(jī)應(yīng)用情況，英語(yǔ)聽(tīng)力訓(xùn)練情況等共10多項(xiàng)指標(biāo)。

1.2 結(jié)果 256份調(diào)查表顯示，年齡最小18歲，最大22歲，平均(20.0±0.5)歲，性別差異未做統(tǒng)計(jì)。手機(jī)使用者為100%，手機(jī)使用年限短者為2 a以上，長(zhǎng)者為5 a以上，平均每天接聽(tīng)時(shí)間均在3 h以上，右耳接聽(tīng)電話(huà)人數(shù)為157人，左耳接聽(tīng)電話(huà)人數(shù)為52人(單耳接聽(tīng)電話(huà)人數(shù)共209人)，雙耳接聽(tīng)電話(huà)人數(shù)為47人。各種耳機(jī)使用者為195人，占76.2%;不用耳機(jī)者僅有61人，占23.8%，右耳使用耳機(jī)人數(shù)為30人，左耳使用耳機(jī)人數(shù)為32人，雙耳使用耳機(jī)人數(shù)為194人。報(bào)考CET-4、6級(jí)人數(shù)為115人，均進(jìn)行聽(tīng)力訓(xùn)練，報(bào)考英語(yǔ)A級(jí)人數(shù)為138人，進(jìn)行聽(tīng)力訓(xùn)練者為47人，僅有3人未參加任何英語(yǔ)級(jí)別考試。256人中耳鳴發(fā)生人數(shù)為100人，占39.1%(一般人群中耳鳴發(fā)生率為17%［2］)，耳鳴發(fā)生時(shí)間不等，均在1 a以上，大多數(shù)為間歇性，右耳耳鳴為42人，左耳耳鳴為27人，雙耳耳鳴為31人。其中8項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有2項(xiàng)指標(biāo)比較P＜0.05，另外6項(xiàng)指標(biāo)兩兩比較P＜0.01。見(jiàn)表1。

表1 大學(xué)生耳鳴相關(guān)因素構(gòu)成情況

2 臨床檢測(cè)

隨機(jī)抽取22名耳鳴發(fā)生者實(shí)施臨床檢測(cè)。

2.1 耳鼻咽喉常規(guī)檢查 其結(jié)果為:①鼻中隔偏曲2例，男女各1例，男性為“棘突”，女性為“C”形偏曲;慢性單純性鼻炎2例。②1例耵聹栓塞，其余鼓膜均正常。③頸部觸診未發(fā)現(xiàn)異常。

2.2 聽(tīng)力檢測(cè)

2.2.1 質(zhì)量控制:音叉試驗(yàn)選用256 Hz和512 Hz，純音測(cè)聽(tīng)雙耳氣、骨導(dǎo)均未做噪聲掩蔽，檢測(cè)時(shí)間在同一周下午3:30～5:30進(jìn)行，分4次完成。

2.2.2 聽(tīng)力檢測(cè)結(jié)果:①音叉實(shí)驗(yàn):右耳氣導(dǎo)、骨導(dǎo)均縮短者共4人;右耳骨導(dǎo)正常，氣導(dǎo)縮短者13人;左耳氣導(dǎo)、骨導(dǎo)均縮短者2人;左耳骨導(dǎo)正常、氣導(dǎo)縮短者7人;雙耳氣導(dǎo)、骨導(dǎo)均縮短者共2人。②純音聽(tīng)力檢查:此22名耳鳴患者共有17名接受純音聽(tīng)力檢查，結(jié)果為:右耳氣導(dǎo)250～1 000 Hz聽(tīng)閾在10～30 dB之間0人，30～60 dB之間共14人，其中10人聽(tīng)閾超過(guò)45 dB，4人氣、骨差聽(tīng)閾超過(guò)50 dB，1人2 000～4 000 Hz聽(tīng)閾超過(guò)60 dB;右耳骨導(dǎo)1 000～2 000 Hz聽(tīng)閾在10～30 dB之間共4人，1人2 000～4 000 Hz聽(tīng)閾超過(guò)60 dB。左耳氣導(dǎo)250～1 000 Hz聽(tīng)閾在10～30 dB之間共14人，30～60 dB之間共3人，其中0人聽(tīng)閾超過(guò)45 dB，2 000 Hz以上聽(tīng)閾均正常;左耳骨導(dǎo)1 000～2 000 Hz聽(tīng)閾在10～20 dB之間共2人，2 000 Hz以上聽(tīng)閾均正常;左、右耳共5人骨導(dǎo)聽(tīng)力曲線(xiàn)圖出現(xiàn)卡哈切跡(Carhart notch)。

2.3 其它情況問(wèn)診 上述22例耳鳴患者男性4人，女性18人，有4例女性月經(jīng)周期不正常，1例女性曾查出患有腎結(jié)石，1例男性患有神經(jīng)衰弱。22例耳鳴患者均無(wú)耳毒性藥物、高血壓和糖尿病病史，近1/2耳鳴患者心理壓力較大。

3 討論

各類(lèi)音視頻終端的應(yīng)用是當(dāng)代大學(xué)生耳鳴發(fā)生的主要因素，且以主觀(guān)性耳鳴為主。除周?chē)h(huán)境噪聲污染外，調(diào)查結(jié)果顯示當(dāng)代大學(xué)生耳鳴發(fā)生與長(zhǎng)期使用耳機(jī)、英語(yǔ)聽(tīng)力訓(xùn)練、單耳接聽(tīng)習(xí)慣等因素有關(guān)。這些存在于學(xué)習(xí)、日常生活、工作中的噪音較職業(yè)性噪音更容易忽略而疏于防護(hù)［3］。調(diào)查中另有同學(xué)填寫(xiě)“頭暈、惡心、失眠”等癥狀。噪音不僅對(duì)聽(tīng)覺(jué)生理產(chǎn)生危害，還會(huì)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，造成內(nèi)分泌功能紊亂，女性會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)周期不正常。噪聲還能損害人的視覺(jué)器官，同時(shí)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使大腦皮層的興奮和抑制平衡失調(diào)，產(chǎn)生神經(jīng)衰弱綜合征，早期可以恢復(fù)(筆者之前曾作過(guò)相關(guān)報(bào)道)。

因信息時(shí)代不斷發(fā)展更新，音視頻終端對(duì)當(dāng)代大學(xué)生所呈現(xiàn)的諸多問(wèn)題也越來(lái)越嚴(yán)重，尤其是對(duì)聽(tīng)覺(jué)器官將會(huì)造成不可逆損傷。不僅引起耳鳴，還會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力下降甚至永久性聽(tīng)閾位移(PTS)——神經(jīng)性聾。本次調(diào)查22名接受音叉試驗(yàn)，其中17名學(xué)生接受純音聽(tīng)力檢測(cè)，二者檢測(cè)結(jié)果基本吻合。純音聽(tīng)力檢測(cè)結(jié)果顯示14名學(xué)生右耳氣導(dǎo)250～1 000 Hz聽(tīng)閾超過(guò)30 dB，4人氣、骨差聽(tīng)閾超過(guò)50 dB，這種結(jié)果與學(xué)生平時(shí)習(xí)慣右耳接聽(tīng)密切相關(guān)。低、中頻氣導(dǎo)下降明顯，4 000 Hz氣導(dǎo)聽(tīng)力正常(1例氣、骨導(dǎo)2 000 Hz以上聽(tīng)閾超過(guò)60 dB)，此結(jié)果與噪音導(dǎo)致PTS有差異。構(gòu)成聽(tīng)骨鏈的兩個(gè)關(guān)節(jié)錘砧關(guān)節(jié)和砧鐙關(guān)節(jié)與機(jī)體其他關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)有本質(zhì)區(qū)別，這兩個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)不受肌肉的牽拉和神經(jīng)的支配，而是靠聲波振動(dòng)并利用聽(tīng)骨鏈的杠桿原理而運(yùn)動(dòng)。持續(xù)長(zhǎng)時(shí)聲波振動(dòng)有可能導(dǎo)致聽(tīng)骨鏈杠桿力學(xué)機(jī)制對(duì)聲壓的增益作用發(fā)生改變，其原因可能為錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié)勞損，低、中頻傳導(dǎo)時(shí)兩關(guān)節(jié)無(wú)法正常接觸而導(dǎo)致聽(tīng)力下降。4 000 Hz檢測(cè)聽(tīng)力正常可能與高頻振動(dòng)產(chǎn)生的高能量迫使錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié)正常接觸有關(guān)。對(duì)于不同頻率的聲強(qiáng)級(jí)導(dǎo)致耳鳴、耳聾發(fā)生機(jī)制還需深入研究探討。

［1］ 段清川，劉俊秀，方偉，等.利多卡因?qū)Υ笫蠖Q模型聽(tīng)皮層抗血酸變化的影響［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，20(2):102.

［2］ 孔維佳.耳鼻咽喉科學(xué)［M］.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:520.

［3］ 宋琳，黃智云.109例耳鳴患者病因及危險(xiǎn)因素分析［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(6):387.