李大扣

(南京江北人民醫(yī)院普外科 江蘇 南京 210048)

粘連性腸梗阻是由多種因素阻礙腸道正常運(yùn)行引發(fā)的一系列綜合征。臨床表現(xiàn)可因梗阻部位以及原因不同而存在差異。剖腹手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易引發(fā)腸粘連，造成腸梗阻，已經(jīng)成為剖腹手術(shù)后的常見并發(fā)癥［1］。粘連性腸梗阻診治復(fù)雜，甚至需再次手術(shù)，臨床使用奧曲肽(屬于天然生長抑素八肽)緩解腸梗阻癥狀取得一定療效，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，劑量不同對患者術(shù)后粘連性腸梗阻影響不同，為指導(dǎo)臨床用藥，本文對此進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年1月至2011年1月于南京江北人民醫(yī)院普外科行腹部手術(shù)治療繼而出現(xiàn)粘連性腸梗阻的123例患者。其中男78例，女45例，患者年齡35～75歲，平均(45.24±2.34)歲?；颊咦≡涸l(fā)病包括:胃腸道腫瘤55例，消化道潰瘍性穿孔45例，其他23例。患者中84例為初次進(jìn)行腹部手術(shù)，其余為二次手術(shù)者?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)腸梗阻癥狀的時間平均為(8.53±2.11)d。均確診為粘連性腸梗阻，排除絞窄性腸梗阻?；颊呔栽竻⑴c本次研究，術(shù)后未服用過生長抑素及其衍生物，排除藥物過敏者。隨機(jī)將患者編號并分組，分為A組、B組和對照組，組間性別、腸梗阻出現(xiàn)時間等資料均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者接受常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)等，同時進(jìn)行對癥治療，對于電解質(zhì)失衡者進(jìn)行糾正，同時使用抗生素預(yù)防感染。A組患者除給予對照組治療措施外，另行皮下注射0.1 mg奧曲肽(善寧，諾華制藥)，1次/8 h;B組患者除給予對照組治療措施外，另行皮下注射0.1 mg奧曲肽(善寧，諾華制藥)，1次/4 h。治療1周后，觀察患者治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效［2］:治愈:患者梗阻癥狀消失，影像學(xué)檢查梗阻征象消失;好轉(zhuǎn):患者梗阻癥狀明顯好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查相關(guān)征象縮小;無效:患者癥狀并未改善甚至加重?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 實驗室指標(biāo):谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素和空腹血糖。

1.3.3 病情緩解指標(biāo):腹痛緩解時間、肛門排氣時間和胃腸減壓量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計，有效率等定性資料用χ2檢驗，實驗室指標(biāo)等定量資料以()表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 A組和B組總有效率分別為92.68%(38/41)和 90.24%(37/41)，均優(yōu)于對照組78.05%(32/41)(P ＜0.05)，A、B 組間總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。B組治愈率為70.73%(29/41)，優(yōu)于A組和對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 3組患者治療后臨床效果比較［n，(%)］

2.2 實驗室指標(biāo)比較 B組谷丙轉(zhuǎn)氨酶為(45.7±2.3)U/L，總膽紅素(29.4 ±3.1)μmol/L，空腹血糖(5.2±1.3)mmol/L，均低于 A 組和對照組(P ＜0.05)，A組上述血清學(xué)相關(guān)水平優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 患者實驗室指標(biāo)比較()

表2 患者實驗室指標(biāo)比較()

注:與對照組比較，▲P＜0.05，△P ＜0.05;A組與B 組比較，*P ＜0.05。

組別 谷丙轉(zhuǎn)氨酶/(U/L)總膽紅素/(μmol/L)空腹血糖/(mmol/L)對照組58.5 ±2.4 41.9 ±1.6 8.3 ±1.4 A 組 51.1 ±1.4▲ 35.9 ±1.3▲ 7.1 ±1.2▲B 組 45.7 ±2.3△＊ 29.4 ±3.1△＊ 5.2 ±1.3△＊

2.3 病情恢復(fù)情況比較 B組腹痛緩解時間、肛門排氣時間和胃腸減壓量均較A組和對照組明顯改善，A組恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 3組患者病情恢復(fù)情況比較()

表3 3組患者病情恢復(fù)情況比較()

注:與對照組比較，▲P＜0.05，△P ＜0.05;A組與B 組比較，*P ＜0.05。

組別 n 腹痛緩解時間/d肛門排氣時間/d胃腸減壓量/(ml/d)對照組41 5.7 ±2.3 7.2 ±1.7 374.7 ±36.8 A 組 41 4.5 ±2.1▲ 5.6 ±1.2▲ 340.6 ±43.5▲B 組 41 2.5 ±3.1△＊ 3.6 ±1.5△＊ 246.7 ±45.2△＊

3 討論

粘連性腸梗阻多在剖腹手術(shù)后2周內(nèi)發(fā)病，已經(jīng)成為胃腸道手術(shù)后常見并發(fā)癥。剖腹手術(shù)后，手術(shù)操作范圍大，手術(shù)過程中多種原因可導(dǎo)致術(shù)后腹內(nèi)容易發(fā)生感染，引發(fā)腸腔粘連，最終誘發(fā)腸梗阻。經(jīng)證實腸粘連最終發(fā)生腸梗阻原因主要為幾下方面［3］:①腸粘連發(fā)生后，腸管嚴(yán)重受壓并發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引發(fā)腸梗阻。②腸袢被套入成環(huán)孔，進(jìn)一步引發(fā)狹窄，導(dǎo)致梗阻發(fā)生。③患者一般情況較差，腸蠕動減慢或者消失也是誘發(fā)因素之一。梗阻發(fā)生后，保守治療仍為首要選擇。

奧曲肽為臨床治療粘連性腸梗阻的常用藥物，屬于生長抑素類藥，可降低胃酸、膽汁、胰腺激素等分泌水平，對胃腸蠕動起到一定抑制作用。以上抑制作用相當(dāng)于內(nèi)減壓作用，有效改善腸梗阻相關(guān)癥狀。同時，奧曲肽還可以通過調(diào)節(jié)胃腸道附屬的神經(jīng)纖維等發(fā)揮作用，緩解梗阻程度，達(dá)到較理想效果［4］。經(jīng)進(jìn)一步臨床研究發(fā)現(xiàn)，奧曲肽的給藥濃度不同，其臨床效果存在一定差異。本次研究顯示，雙倍劑量奧曲肽治療者雖然總有效率與常規(guī)劑量治療者差異不明顯，但是其治愈率高達(dá)70.73%(29/41)，優(yōu)于其他兩組;另外，雙倍劑量奧曲肽治療者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶為(45.7±2.3)U/L，總膽紅素(29.4 ±3.1)μmol/L，空腹血糖為(5.2±1.3)mmol/L，均明顯降低，患者腹痛緩解時間、肛門排氣時間和胃腸減壓量較另外兩組明顯改善，恢復(fù)情況優(yōu)于A組和對照組(P＜0.05)。此結(jié)果與趙燦松等［5-6］研究結(jié)果相似，均證實雙倍劑量奧曲肽治療優(yōu)勢高于常規(guī)劑量。究其原因可能在于，雙倍劑量者可將有效濃度持續(xù)性維持，早期改善梗阻癥狀，然而常規(guī)劑量者藥效波動較大，一定程度上降低效果。同時，高劑量奧曲肽能夠保護(hù)肝臟功能，控制應(yīng)激性高血糖發(fā)生，其具體機(jī)制需進(jìn)一步探索。

總之，奧曲肽治療術(shù)后粘連性腸梗阻效果理想，并且不同劑量對患者癥狀緩解程度不同，對于常規(guī)劑量無效者，可考慮加倍劑量治療，提高臨床療效，改善患者預(yù)后。

［1］ 張國峰，趙宏耀，靳彩霞，等.腹部手術(shù)后早期腸梗阻101例臨床診治分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(26):1869-1871.

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