林梓卿

血壓在24小時(shí)內(nèi)隨時(shí)波動(dòng)，而患者到醫(yī)院來(lái)檢查時(shí)，只能反映當(dāng)時(shí)的血壓，無(wú)法反映一天的平均水平。另外，對(duì)于絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，在醫(yī)院測(cè)量的血壓要高于在家中的測(cè)量值，原因很簡(jiǎn)單，看病時(shí)的緊張，排隊(duì)的煩躁等均可導(dǎo)致血壓上升。所以要排除假象，最好做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

通常情況下，在家測(cè)量的血壓要比在醫(yī)院測(cè)量的低一些，到底低多少，卻是因人而異。我接診過(guò)一位患者，每次在醫(yī)院測(cè)得的血壓都是160/80mmHg以上，但是她自己反映，在家測(cè)得的血壓值一直是130/60mmHg左右。于是我給她做了24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，證實(shí)確實(shí)如此，差距如此之大令人吃驚。當(dāng)然這只是極少數(shù)，大部分患者一般在家中測(cè)得的血壓只是比醫(yī)院測(cè)量的血壓低5～10mmHg。我國(guó)動(dòng)態(tài)血壓的參考標(biāo)準(zhǔn)是：24小時(shí)平均值<130/80mmHg，白天平均值<135/85mmHg，夜間平均值<125/75mmHg，同時(shí)夜間血壓均值比白天血壓值低10%～15%?？梢钥吹剑瑒?dòng)態(tài)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)要比在醫(yī)院測(cè)量血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)低一些。

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)非常簡(jiǎn)單，就是將一個(gè)袖帶捆在手臂上，連接一個(gè)約收音機(jī)大小的機(jī)子在腰帶上，打開機(jī)子，它就會(huì)自動(dòng)測(cè)量血壓了，一般是每半小時(shí)1次（夜間入睡后就是1小時(shí)1次）。那么，我們一般在什么時(shí)候使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)呢？下面這些患者比較適合：

一是偶爾發(fā)現(xiàn)血壓升高，升高程度不高，但暫時(shí)沒有確定為高血壓的患者。例如有些年輕人體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，約140/90mmHg，沒有任何癥狀，也沒有高血壓導(dǎo)致的心腦腎等器官損傷的表現(xiàn)，這時(shí)可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，看看到底血壓高不高，從而明確診斷。這是用于初發(fā)高血壓的診斷問(wèn)題。

二是每次到醫(yī)院量的血壓都是升高的，但是在家自測(cè)又是正常的，也沒有明顯高血壓導(dǎo)致的心腦腎等重要器官損傷表現(xiàn)的患者。這種情況我們形象地叫它“白大褂高血壓”，就是一看見醫(yī)生血壓就升高，離開醫(yī)院血壓就正常。這種情況就需要使用24動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行區(qū)分開來(lái)。

目前對(duì)于“白大褂高血壓”的看法還不統(tǒng)一，以前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為沒關(guān)系，就是太緊張引起的，不用治療。但最新的觀點(diǎn)認(rèn)為，“白大褂高血壓”提示患者心血管系統(tǒng)興奮度高，除了見到醫(yī)生血壓會(huì)升高，在某些緊張的情況下、不熟悉的環(huán)境中血壓同樣會(huì)升高。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，“白大褂高血壓”可能是一種高血壓前期狀態(tài)，易發(fā)展為真正的高血壓病。所以對(duì)于“白大褂高血壓”既不可簡(jiǎn)單地認(rèn)為是正常的，不予理睬，也不要太過(guò)緊張，正確做法是做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，調(diào)控和駕馭好自己的情緒。對(duì)于血壓升高幅度過(guò)大，或者已經(jīng)出現(xiàn)心腦腎損害證據(jù)的患者，例如心臟B超提示左心室肥厚，24小時(shí)尿蛋白超過(guò)正常值等，就需要接受治療，及早干預(yù)，能取得較好的療效。

三是血壓控制正常，但是心腦腎的損害卻還在進(jìn)一步加重的患者。此種情況就要考慮患者的血壓是否真的控制良好，最常見的是白天血壓正常，但其實(shí)夜間入睡后血壓卻升高。所以，如果患者每次到醫(yī)院測(cè)得的血壓正常，但是心臟B超結(jié)果卻提示左心室肥厚的情況比之前的有所加重，最好做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心血壓監(jiān)測(cè)，以了解夜間血壓情況。