陳有信+陶海

隨著我國老齡化社會的到來，老年黃斑變性已經(jīng)成為嚴(yán)重影響我國中老年患者生活質(zhì)量的疾病之一。這種疾患多在50歲以上人群中發(fā)生，隨著年齡增加，患病率增加，因此，老年黃斑變性又被稱為年齡相關(guān)性黃斑變性。

黃斑位于眼底視網(wǎng)膜中央，這個區(qū)域含有很多葉黃素，葉黃素是黃色的，使得這個區(qū)域的顏色稍微有點發(fā)黃，因而叫黃斑。黃斑是產(chǎn)生視覺最重要的結(jié)構(gòu)，也是人眼視覺最敏銳的地方，黃斑如果發(fā)生病變，視覺功能勢必受到嚴(yán)重?fù)p害。黃斑變性，包括出血、滲出、水腫、斑痕等，其確切病理機(jī)制至今尚不太清楚。

黃斑變性，危害極大

在發(fā)病初期，很多患者會出現(xiàn)視物變形，突然看東西不直了，看人扭曲，視力下降。尤其像有些老年人喜歡看書，想看到的那個字恰恰看不到，視覺中間出現(xiàn)黑影，這個黑影跟黃斑出血、水腫面積有關(guān)系。如果面積很小，黑影的范圍就??；如果出血的范圍很大，或者水腫、斑痕范圍很大，最終就是失明。黃斑變性導(dǎo)致患者生活自理能力受限、不能閱讀，因為視力障礙造成摔倒骨折的人數(shù)和由之而來的社會心理問題大大增加，患者的生活質(zhì)量受到非常大的影響。

那么，如何發(fā)現(xiàn)自己眼部黃斑變性了呢？

在老年黃斑變性的早期，視力可能只有輕微的改變，患者不易察覺。這時最簡便的方法就是經(jīng)常自我檢查。檢查方法是自制一張Amsler表（如下圖），或者用學(xué)生用來寫字的方格本（格子小的為好）也可以。檢查時按以下步驟進(jìn)行：將印有方格的頁面置于眼前1尺左右，如果平時戴眼鏡的，請戴上，蓋上一只眼（兩眼輪流檢查），注視方格表的中央點。檢查時一直注視該點。正常人看到所有的線條應(yīng)該是直的，方格應(yīng)該是同樣大小。如果檢查時發(fā)現(xiàn)網(wǎng)格變模糊、變形或顏色異常，就高度懷疑患了老年黃斑變性，必須到眼科進(jìn)行眼底檢查。

□Amsler表

□患者所見中心暗點和視物變形

老年黃斑變性分為“干性”和“濕性” 型。干性者，就是眼底還沒有新生血管，也沒有出血、水腫以及斑痕形成，但眼底可見黃色點狀沉著物，即玻璃膜疣，也可逐步引起黃斑區(qū)的變薄，從而使功能受到一定的影響。干性多發(fā)生在50歲以上人群，可以雙眼發(fā)病。主要表現(xiàn)為視力有緩慢進(jìn)行性下降或視物變形。在早期，雙眼視力可正常，但通過視網(wǎng)膜電圖、眼電圖等電生理檢測，可及早診斷和鑒別。干性黃斑變性可以發(fā)展成濕性。

濕性黃斑變性是指當(dāng)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜后有異常的新生血管生長。可能有患者會疑惑，為什么會長出異常新生血管？那是我們的身體認(rèn)為黃斑區(qū)缺血，一旦缺血，局部就會發(fā)出一個信號，提示這個地方“干旱缺水”，需要鋪設(shè)“自來水管”，身體聽從了這個命令后，馬上就會長出新生血管到“缺水”的地方。這些新生血管十分脆弱，容易發(fā)生出血和液體滲漏，這些出血和液體滲漏會導(dǎo)致黃斑部水腫隆起，很快發(fā)生對黃斑的破壞。隨著濕性黃斑變性的發(fā)展，中心視力迅速喪失。

濕性黃斑變性是一種晚期的黃斑變性，比干性嚴(yán)重。濕性的早期癥狀是視物扭曲，常發(fā)生在60歲以上的老年人中，多引起視力的嚴(yán)重障礙。常為一眼先發(fā)病，對側(cè)可處于正常或早期，但經(jīng)數(shù)年后也會發(fā)生同樣病變。在病變還沒有波及到黃斑區(qū)的中心時，視力下降的癥狀可不明顯；一旦影響到中心凹時（中心凹是黃斑最中心的點，像一個凹槽），多在較短時間內(nèi)突覺視力明顯下降，造成閱讀困難。其造成視力損害的原因主要是異常的新生血管在視網(wǎng)膜下生長，引起視網(wǎng)膜出血、水腫及視網(wǎng)膜組織的破壞，最終導(dǎo)致疤痕形成。

弄清病情，早期治療

由于老年性黃斑變性的原因較為復(fù)雜，且不甚明確，在治療上還沒有特別有效的藥物和方法。

對于黃斑變性，目前多采用以下療法——

藥物治療：沒有特效治療的口服藥物，不過，適當(dāng)?shù)胤每寡趸瘎?，如維生素C、E等，有利于延緩衰老化病變的進(jìn)程。

激光光凝治療：傳統(tǒng)的激光治療是應(yīng)用激光所產(chǎn)生的熱能，摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管，可避免病變發(fā)展和擴(kuò)大，缺點是對附近的正常組織也產(chǎn)生損壞，視功能將可因此受到影響。只有當(dāng)新生血管位于黃斑中心以外的患者才可以考慮使用。

經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT）：利用紅外光以微弱的能量照射黃斑病變區(qū)，使病變局部輕微升溫，從而達(dá)到使異常新生血管萎縮的目的。該療法費用低廉，但對局部正常組織亦有一定的損壞，療效不甚理想，目前也不推薦使用。

手術(shù)治療：如玻璃體有較大量出血，則宜作玻璃體切除手術(shù)。其他手術(shù)治療還有視網(wǎng)膜下手術(shù)切除脈絡(luò)膜新生血管、黃斑轉(zhuǎn)位、視網(wǎng)膜色素上皮移植手術(shù)等，但手術(shù)風(fēng)險大，效果不是很理想。

光動力學(xué)療法（PDT）：就是將一種特異的光敏感劑注射到患者的血液中，光敏劑進(jìn)入血管，循環(huán)到視網(wǎng)膜時，用一種特殊的非熱激光照射激發(fā)光敏劑，選擇性地破壞異常新生血管。這種激光不產(chǎn)生任何熱量，叫冷激光，或者叫非熱能激光，當(dāng)這種激光與新生血管中的光敏劑分子接觸以后，會產(chǎn)生光化學(xué)作用，使得血管封閉，最后產(chǎn)生新生血管栓塞，而對正常的視網(wǎng)膜組織幾乎沒有損傷，效果較好。

光動力療法已經(jīng)開展很多年，它最大的好處就是安全，沒有毒副作用，能夠消除異常血管，穩(wěn)定視力。缺點是價格昂貴，一次治療大概需要1萬～2萬元；另外，從療效上看，它也主要是使病情穩(wěn)定，并不一定能夠顯著提高視力，臨床試驗發(fā)現(xiàn)，僅約30%的患者視力會提高。但我們要看到，光動力學(xué)療法治療脈絡(luò)膜新生血管的價值在于，終于有了一種方法能夠突破黃斑中心凹的“禁區(qū)”來治療濕性老年黃斑變性，這項技術(shù)堪稱治療老年黃斑變性進(jìn)程中的一個里程碑。

抗新生血管治療：2006年6月，美國批準(zhǔn)了一種叫做雷珠單抗（Lucentis）的新藥用于治療新生血管病變 ，目前已經(jīng)在中國上市，用于治療濕性黃斑變性。該藥使用方法為眼睛的玻璃體內(nèi)注射，一般每4～6周注射1次。臨床研究表明，患者接受注射治療后， 95%的患者視力穩(wěn)定或提高， 這是一個十分令人振奮的結(jié)果。此項成果曾被評為2006年度美國的十大衛(wèi)生新聞。其他藥物，比如國產(chǎn)藥物朗沐以及另外一種新藥艾力亞（Eylea）也陸續(xù)上市，效果良好。

眼內(nèi)注射最大的好處是提高視力的患者顯著增加，療效要好于光動力療法。因此，目前已經(jīng)作為黃斑變性的一線治療方法。但眼內(nèi)注射藥物有一定的風(fēng)險，最怕的就是感染，好在發(fā)生率不是很高。

目前，最被推崇的濕性黃斑變性治療方法當(dāng)推 “聯(lián)合療法”，即光動力療法聯(lián)合眼內(nèi)注藥治療新生血管疾?。ㄌ貏e是黃斑變性的特殊類型——息肉狀脈絡(luò)膜血管病變），聯(lián)合療法可以封閉新生血管，取得更好療效的同時，減少光動力療法或眼內(nèi)注射的次數(shù)，減輕家庭多次往返醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，減少不良反應(yīng)和眼內(nèi)注射的感染風(fēng)險。

聯(lián)合療法一般是做一次光動力療法，在光動力療法之前或之后的3天內(nèi)，進(jìn)行1次眼內(nèi)藥物注射，4～6周后復(fù)查，根據(jù)需要酌情進(jìn)行玻璃體腔注藥或光動力治療。

需要提醒的是，在進(jìn)行任何一種治療方法之前，要切實弄清楚病情，作為患者，也必須問清楚，不要盲目治療，因為治療不當(dāng)有可能會加重?fù)p傷。所以在治療之前做點功課有好處，不要輕信一家之言，有的地方稱包治黃斑變性肯定是不可信的。

早期預(yù)防，遠(yuǎn)離“變性”

即便有以上治療方法，但均難以大幅度地恢復(fù)已經(jīng)喪失的視功能。而濕性黃斑變性對視功能的影響?yīng)q如“脫韁的野馬”，對視功能的影響十分急劇和嚴(yán)重，因此，提倡早期發(fā)現(xiàn)，早期正確及時地采用科學(xué)而先進(jìn)的方法進(jìn)行治療。當(dāng)然，更重要的是早期預(yù)防，遠(yuǎn)離黃斑變性。

老年黃斑變性發(fā)病的原因有兩方面：

一方面，國外的研究發(fā)現(xiàn)了有兩三個基因比較肯定跟黃斑變性有關(guān)系，所以說如果你得了黃斑變性，你的家人患病幾率就增高了，尤其上了40歲后，應(yīng)該每過一兩年查1次眼底。

另一方面，研究也發(fā)現(xiàn)了幾個重要的危險因素：第一是吸煙。吸煙者比不吸煙者患黃斑變性的幾率至少大1倍。第二是肥胖、血脂異常，這也是已經(jīng)比較肯定的危險因素。以上因素可以通過改變生活方式來加以控制。另外，現(xiàn)在提倡均衡飲食，不是說整天只吃蔬菜水果，也要吃肉，吃的品種要多，多就可以保證各種營養(yǎng)素都能夠攝入。蔬菜、水果中含有大量的葉綠素、玉米黃素、番茄紅素、維生素C等，這些物質(zhì)都有抗氧化的功能。因為，有研究表明，老年黃斑變性就是因為過度氧化造成慢性的黃斑區(qū)細(xì)胞損傷。

所以應(yīng)該做到不吸煙、均衡飲食、多吃蔬菜水果、不要過于肥胖、沒有血脂異常，當(dāng)然同時也要注意保護(hù)眼睛，整天對著電腦，或者比較強(qiáng)的光線，十幾個小時坐著不動，一定是不好的。

一般認(rèn)為通過以下的措施可以起到一定的預(yù)防作用：

（1）保持健康的生活方式，多運動，多鍛煉，保持身體良好的功能狀態(tài)，避免早老早衰。

（2）如果家族中有人患老年黃斑變性，那么家族成員中50歲以上者應(yīng)該定期行眼底檢查。因為老年黃斑變性有家族性，其發(fā)生可能與遺傳有一定關(guān)系。

（3）太陽光強(qiáng)烈時，出門應(yīng)戴太陽鏡，因為老年黃斑變性可能與長期的紫外線暴露有關(guān)，戴太陽鏡可以保護(hù)黃斑免受紫外線損傷。

（4）多吃易消化富和含維生素的食物，如蔬菜和水果等，少吃油膩食品和咸菜。適當(dāng)服用含葉黃素、玉米黃素、微量元素鋅和多種維生素、不飽和脂肪酸的符合眼保健的藥品。

（5）忌煙。吸煙與老年黃斑變性的發(fā)生有非常明確的相關(guān)性，因此，預(yù)防老年黃斑變性要遠(yuǎn)離煙草。

總之，隨著我國老齡化社會的到來，老年黃斑變性已經(jīng)成為一個嚴(yán)重影響中老年患者生活質(zhì)量的疾病，這是一個值得引起大家重視的問題。雖然至今還沒有特效的治療方法，但是只要能夠早期發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，患者視功能的穩(wěn)定和提高還是有希望的。

【治病解惑】

問：玻璃體腔注射抗新生血管類藥物可以治療哪些疾?。?/p>

答：玻璃體腔注射藥物的主要治療機(jī)理是，阻止新生血管生長，減少滲出、減輕水腫，從而穩(wěn)定或提高視力。目前抗血管生成藥物應(yīng)用范圍很廣：

（1）各種原因引起的黃斑水腫，包括糖尿病性黃斑水腫、白內(nèi)障術(shù)后或葡萄膜炎后等各種疾病引起的黃斑水腫。

（2）各種原因?qū)е碌拿}絡(luò)膜新生血管膜形成，包括老年黃斑變性、高度近視黃斑變性、中滲等。

（3）視網(wǎng)膜新生血管，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、Coats'病（外層出血性視網(wǎng)膜?。⒚}絡(luò)膜骨瘤、脈絡(luò)膜血管瘤等引起的視網(wǎng)膜新生血管形成或微血管病變。

（4）視網(wǎng)膜靜脈阻塞。

（5）新生血管性青光眼等疾病。

問：眼內(nèi)注射有哪些不良反應(yīng)和并發(fā)癥？

答：就目前來說，眼內(nèi)新生血管類疾患確實沒有特別好的治療辦法，以上所說的抗血管生成藥物是目前最好的治療方法之一（另外還有光動力療法）。但任何治療都有其局限性。眼內(nèi)注射最大的風(fēng)險就是與注射相關(guān)的并發(fā)癥，如：眼內(nèi)感染、出血、視網(wǎng)膜脫離。其中最值得重視的并發(fā)癥是眼內(nèi)感染，一旦發(fā)生感染，有可能失明。藥物本身的不良反應(yīng)并不大。一般不建議孕婦注射抗血管生成藥物。

問：眼內(nèi)注射后會出現(xiàn)哪些情況？

答：（1）術(shù)后眼前有絮狀漂浮物，這可能是藥物在玻璃體內(nèi)飄動，不必緊張；

（2）術(shù)后發(fā)現(xiàn)眼睛出血很多，甚至發(fā)紫，這可能是注射時碰到小血管出血，患者不必太過擔(dān)心，一般10天左右會吸收。

（3）手術(shù)當(dāng)天回家后眼睛很痛，眼球不能動，眼淚很多，有異物感，這可能是消毒液的作用，如果確實疼痛不能忍受，則需上醫(yī)院看看；如還可以忍受，一般次日就能緩解。

問：我已經(jīng)眼內(nèi)注射過幾針，甚至還聯(lián)合了光動力療法，怎么視力還是沒有恢復(fù)正常，還有視物變形、發(fā)暗或顏色不正？

答：黃斑是人眼視覺最重要的部分，負(fù)責(zé)中心視力、色覺、形覺，一旦黃斑得了病，影響視功能就很嚴(yán)重。有時因為患病時間太長，神經(jīng)組織已經(jīng)有不可逆的損害，或病變雖然好了，也不出血和水腫，也即痊愈了，但留下的瘢痕正好在黃斑中央，這樣視力肯定不會像正常眼那么好，可能還會有視物變形等，這就是黃斑疾患的一個弊病。而且，大部分黃斑病變的病因尚未明了，目前的治療也還是治標(biāo)，所以還有復(fù)發(fā)的可能。因此，希望患友們不能將治療想象得太理想化，每個人的病情都不一樣，目前的科學(xué)還達(dá)不到能讓大家都十分滿意的程度，病情能不急劇惡化，或者還有一定的改善，就已經(jīng)很不錯，要保持樂觀向上的心態(tài)。

問：高度近視引起的眼底黃斑病變?nèi)绾沃委煟?/p>

答：高度近視引起的眼底黃斑病變治療很困難，黃斑萎縮了就難以恢復(fù)。中藥一般不會有多大的療效。如果伴有脈絡(luò)膜新生血管形成，眼底出血，建議行玻璃體注射抗新生血管藥物治療，如果沒有新生血管形成，則沒有特殊的療法。

眼內(nèi)注射最大的好處是提高視力的患者顯著增加，療效要好于光動力療法。因此，目前已經(jīng)作為黃斑變性的一線治療方法。但眼內(nèi)注射藥物有一定的風(fēng)險，最怕的就是感染，好在發(fā)生率不是很高。

目前，最被推崇的濕性黃斑變性治療方法當(dāng)推 “聯(lián)合療法”，即光動力療法聯(lián)合眼內(nèi)注藥治療新生血管疾病（特別是黃斑變性的特殊類型——息肉狀脈絡(luò)膜血管病變），聯(lián)合療法可以封閉新生血管，取得更好療效的同時，減少光動力療法或眼內(nèi)注射的次數(shù)，減輕家庭多次往返醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，減少不良反應(yīng)和眼內(nèi)注射的感染風(fēng)險。

聯(lián)合療法一般是做一次光動力療法，在光動力療法之前或之后的3天內(nèi)，進(jìn)行1次眼內(nèi)藥物注射，4～6周后復(fù)查，根據(jù)需要酌情進(jìn)行玻璃體腔注藥或光動力治療。

需要提醒的是，在進(jìn)行任何一種治療方法之前，要切實弄清楚病情，作為患者，也必須問清楚，不要盲目治療，因為治療不當(dāng)有可能會加重?fù)p傷。所以在治療之前做點功課有好處，不要輕信一家之言，有的地方稱包治黃斑變性肯定是不可信的。

早期預(yù)防，遠(yuǎn)離“變性”

即便有以上治療方法，但均難以大幅度地恢復(fù)已經(jīng)喪失的視功能。而濕性黃斑變性對視功能的影響?yīng)q如“脫韁的野馬”，對視功能的影響十分急劇和嚴(yán)重，因此，提倡早期發(fā)現(xiàn)，早期正確及時地采用科學(xué)而先進(jìn)的方法進(jìn)行治療。當(dāng)然，更重要的是早期預(yù)防，遠(yuǎn)離黃斑變性。

老年黃斑變性發(fā)病的原因有兩方面：

一方面，國外的研究發(fā)現(xiàn)了有兩三個基因比較肯定跟黃斑變性有關(guān)系，所以說如果你得了黃斑變性，你的家人患病幾率就增高了，尤其上了40歲后，應(yīng)該每過一兩年查1次眼底。

另一方面，研究也發(fā)現(xiàn)了幾個重要的危險因素：第一是吸煙。吸煙者比不吸煙者患黃斑變性的幾率至少大1倍。第二是肥胖、血脂異常，這也是已經(jīng)比較肯定的危險因素。以上因素可以通過改變生活方式來加以控制。另外，現(xiàn)在提倡均衡飲食，不是說整天只吃蔬菜水果，也要吃肉，吃的品種要多，多就可以保證各種營養(yǎng)素都能夠攝入。蔬菜、水果中含有大量的葉綠素、玉米黃素、番茄紅素、維生素C等，這些物質(zhì)都有抗氧化的功能。因為，有研究表明，老年黃斑變性就是因為過度氧化造成慢性的黃斑區(qū)細(xì)胞損傷。

所以應(yīng)該做到不吸煙、均衡飲食、多吃蔬菜水果、不要過于肥胖、沒有血脂異常，當(dāng)然同時也要注意保護(hù)眼睛，整天對著電腦，或者比較強(qiáng)的光線，十幾個小時坐著不動，一定是不好的。

一般認(rèn)為通過以下的措施可以起到一定的預(yù)防作用：

（1）保持健康的生活方式，多運動，多鍛煉，保持身體良好的功能狀態(tài)，避免早老早衰。

（2）如果家族中有人患老年黃斑變性，那么家族成員中50歲以上者應(yīng)該定期行眼底檢查。因為老年黃斑變性有家族性，其發(fā)生可能與遺傳有一定關(guān)系。

（3）太陽光強(qiáng)烈時，出門應(yīng)戴太陽鏡，因為老年黃斑變性可能與長期的紫外線暴露有關(guān)，戴太陽鏡可以保護(hù)黃斑免受紫外線損傷。

（4）多吃易消化富和含維生素的食物，如蔬菜和水果等，少吃油膩食品和咸菜。適當(dāng)服用含葉黃素、玉米黃素、微量元素鋅和多種維生素、不飽和脂肪酸的符合眼保健的藥品。

（5）忌煙。吸煙與老年黃斑變性的發(fā)生有非常明確的相關(guān)性，因此，預(yù)防老年黃斑變性要遠(yuǎn)離煙草。

總之，隨著我國老齡化社會的到來，老年黃斑變性已經(jīng)成為一個嚴(yán)重影響中老年患者生活質(zhì)量的疾病，這是一個值得引起大家重視的問題。雖然至今還沒有特效的治療方法，但是只要能夠早期發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟颊咭暪δ艿姆€(wěn)定和提高還是有希望的。

【治病解惑】

問：玻璃體腔注射抗新生血管類藥物可以治療哪些疾病？

答：玻璃體腔注射藥物的主要治療機(jī)理是，阻止新生血管生長，減少滲出、減輕水腫，從而穩(wěn)定或提高視力。目前抗血管生成藥物應(yīng)用范圍很廣：

（1）各種原因引起的黃斑水腫，包括糖尿病性黃斑水腫、白內(nèi)障術(shù)后或葡萄膜炎后等各種疾病引起的黃斑水腫。

（2）各種原因?qū)е碌拿}絡(luò)膜新生血管膜形成，包括老年黃斑變性、高度近視黃斑變性、中滲等。

（3）視網(wǎng)膜新生血管，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、Coats'?。ㄍ鈱映鲅砸暰W(wǎng)膜?。?、脈絡(luò)膜骨瘤、脈絡(luò)膜血管瘤等引起的視網(wǎng)膜新生血管形成或微血管病變。

（4）視網(wǎng)膜靜脈阻塞。

（5）新生血管性青光眼等疾病。

問：眼內(nèi)注射有哪些不良反應(yīng)和并發(fā)癥？

答：就目前來說，眼內(nèi)新生血管類疾患確實沒有特別好的治療辦法，以上所說的抗血管生成藥物是目前最好的治療方法之一（另外還有光動力療法）。但任何治療都有其局限性。眼內(nèi)注射最大的風(fēng)險就是與注射相關(guān)的并發(fā)癥，如：眼內(nèi)感染、出血、視網(wǎng)膜脫離。其中最值得重視的并發(fā)癥是眼內(nèi)感染，一旦發(fā)生感染，有可能失明。藥物本身的不良反應(yīng)并不大。一般不建議孕婦注射抗血管生成藥物。

問：眼內(nèi)注射后會出現(xiàn)哪些情況？

答：（1）術(shù)后眼前有絮狀漂浮物，這可能是藥物在玻璃體內(nèi)飄動，不必緊張；

（2）術(shù)后發(fā)現(xiàn)眼睛出血很多，甚至發(fā)紫，這可能是注射時碰到小血管出血，患者不必太過擔(dān)心，一般10天左右會吸收。

（3）手術(shù)當(dāng)天回家后眼睛很痛，眼球不能動，眼淚很多，有異物感，這可能是消毒液的作用，如果確實疼痛不能忍受，則需上醫(yī)院看看；如還可以忍受，一般次日就能緩解。

問：我已經(jīng)眼內(nèi)注射過幾針，甚至還聯(lián)合了光動力療法，怎么視力還是沒有恢復(fù)正常，還有視物變形、發(fā)暗或顏色不正？

答：黃斑是人眼視覺最重要的部分，負(fù)責(zé)中心視力、色覺、形覺，一旦黃斑得了病，影響視功能就很嚴(yán)重。有時因為患病時間太長，神經(jīng)組織已經(jīng)有不可逆的損害，或病變雖然好了，也不出血和水腫，也即痊愈了，但留下的瘢痕正好在黃斑中央，這樣視力肯定不會像正常眼那么好，可能還會有視物變形等，這就是黃斑疾患的一個弊病。而且，大部分黃斑病變的病因尚未明了，目前的治療也還是治標(biāo)，所以還有復(fù)發(fā)的可能。因此，希望患友們不能將治療想象得太理想化，每個人的病情都不一樣，目前的科學(xué)還達(dá)不到能讓大家都十分滿意的程度，病情能不急劇惡化，或者還有一定的改善，就已經(jīng)很不錯，要保持樂觀向上的心態(tài)。

問：高度近視引起的眼底黃斑病變?nèi)绾沃委煟?/p>

答：高度近視引起的眼底黃斑病變治療很困難，黃斑萎縮了就難以恢復(fù)。中藥一般不會有多大的療效。如果伴有脈絡(luò)膜新生血管形成，眼底出血，建議行玻璃體注射抗新生血管藥物治療，如果沒有新生血管形成，則沒有特殊的療法。

眼內(nèi)注射最大的好處是提高視力的患者顯著增加，療效要好于光動力療法。因此，目前已經(jīng)作為黃斑變性的一線治療方法。但眼內(nèi)注射藥物有一定的風(fēng)險，最怕的就是感染，好在發(fā)生率不是很高。

目前，最被推崇的濕性黃斑變性治療方法當(dāng)推 “聯(lián)合療法”，即光動力療法聯(lián)合眼內(nèi)注藥治療新生血管疾病（特別是黃斑變性的特殊類型——息肉狀脈絡(luò)膜血管病變），聯(lián)合療法可以封閉新生血管，取得更好療效的同時，減少光動力療法或眼內(nèi)注射的次數(shù)，減輕家庭多次往返醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，減少不良反應(yīng)和眼內(nèi)注射的感染風(fēng)險。

聯(lián)合療法一般是做一次光動力療法，在光動力療法之前或之后的3天內(nèi)，進(jìn)行1次眼內(nèi)藥物注射，4～6周后復(fù)查，根據(jù)需要酌情進(jìn)行玻璃體腔注藥或光動力治療。

需要提醒的是，在進(jìn)行任何一種治療方法之前，要切實弄清楚病情，作為患者，也必須問清楚，不要盲目治療，因為治療不當(dāng)有可能會加重?fù)p傷。所以在治療之前做點功課有好處，不要輕信一家之言，有的地方稱包治黃斑變性肯定是不可信的。

早期預(yù)防，遠(yuǎn)離“變性”

即便有以上治療方法，但均難以大幅度地恢復(fù)已經(jīng)喪失的視功能。而濕性黃斑變性對視功能的影響?yīng)q如“脫韁的野馬”，對視功能的影響十分急劇和嚴(yán)重，因此，提倡早期發(fā)現(xiàn)，早期正確及時地采用科學(xué)而先進(jìn)的方法進(jìn)行治療。當(dāng)然，更重要的是早期預(yù)防，遠(yuǎn)離黃斑變性。

老年黃斑變性發(fā)病的原因有兩方面：

一方面，國外的研究發(fā)現(xiàn)了有兩三個基因比較肯定跟黃斑變性有關(guān)系，所以說如果你得了黃斑變性，你的家人患病幾率就增高了，尤其上了40歲后，應(yīng)該每過一兩年查1次眼底。

另一方面，研究也發(fā)現(xiàn)了幾個重要的危險因素：第一是吸煙。吸煙者比不吸煙者患黃斑變性的幾率至少大1倍。第二是肥胖、血脂異常，這也是已經(jīng)比較肯定的危險因素。以上因素可以通過改變生活方式來加以控制。另外，現(xiàn)在提倡均衡飲食，不是說整天只吃蔬菜水果，也要吃肉，吃的品種要多，多就可以保證各種營養(yǎng)素都能夠攝入。蔬菜、水果中含有大量的葉綠素、玉米黃素、番茄紅素、維生素C等，這些物質(zhì)都有抗氧化的功能。因為，有研究表明，老年黃斑變性就是因為過度氧化造成慢性的黃斑區(qū)細(xì)胞損傷。

所以應(yīng)該做到不吸煙、均衡飲食、多吃蔬菜水果、不要過于肥胖、沒有血脂異常，當(dāng)然同時也要注意保護(hù)眼睛，整天對著電腦，或者比較強(qiáng)的光線，十幾個小時坐著不動，一定是不好的。

一般認(rèn)為通過以下的措施可以起到一定的預(yù)防作用：

（1）保持健康的生活方式，多運動，多鍛煉，保持身體良好的功能狀態(tài)，避免早老早衰。

（2）如果家族中有人患老年黃斑變性，那么家族成員中50歲以上者應(yīng)該定期行眼底檢查。因為老年黃斑變性有家族性，其發(fā)生可能與遺傳有一定關(guān)系。

（3）太陽光強(qiáng)烈時，出門應(yīng)戴太陽鏡，因為老年黃斑變性可能與長期的紫外線暴露有關(guān)，戴太陽鏡可以保護(hù)黃斑免受紫外線損傷。

（4）多吃易消化富和含維生素的食物，如蔬菜和水果等，少吃油膩食品和咸菜。適當(dāng)服用含葉黃素、玉米黃素、微量元素鋅和多種維生素、不飽和脂肪酸的符合眼保健的藥品。

（5）忌煙。吸煙與老年黃斑變性的發(fā)生有非常明確的相關(guān)性，因此，預(yù)防老年黃斑變性要遠(yuǎn)離煙草。

總之，隨著我國老齡化社會的到來，老年黃斑變性已經(jīng)成為一個嚴(yán)重影響中老年患者生活質(zhì)量的疾病，這是一個值得引起大家重視的問題。雖然至今還沒有特效的治療方法，但是只要能夠早期發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟颊咭暪δ艿姆€(wěn)定和提高還是有希望的。

【治病解惑】

問：玻璃體腔注射抗新生血管類藥物可以治療哪些疾??？

答：玻璃體腔注射藥物的主要治療機(jī)理是，阻止新生血管生長，減少滲出、減輕水腫，從而穩(wěn)定或提高視力。目前抗血管生成藥物應(yīng)用范圍很廣：

（1）各種原因引起的黃斑水腫，包括糖尿病性黃斑水腫、白內(nèi)障術(shù)后或葡萄膜炎后等各種疾病引起的黃斑水腫。

（2）各種原因?qū)е碌拿}絡(luò)膜新生血管膜形成，包括老年黃斑變性、高度近視黃斑變性、中滲等。

（3）視網(wǎng)膜新生血管，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、Coats'病（外層出血性視網(wǎng)膜?。?、脈絡(luò)膜骨瘤、脈絡(luò)膜血管瘤等引起的視網(wǎng)膜新生血管形成或微血管病變。

（4）視網(wǎng)膜靜脈阻塞。

（5）新生血管性青光眼等疾病。

問：眼內(nèi)注射有哪些不良反應(yīng)和并發(fā)癥？

答：就目前來說，眼內(nèi)新生血管類疾患確實沒有特別好的治療辦法，以上所說的抗血管生成藥物是目前最好的治療方法之一（另外還有光動力療法）。但任何治療都有其局限性。眼內(nèi)注射最大的風(fēng)險就是與注射相關(guān)的并發(fā)癥，如：眼內(nèi)感染、出血、視網(wǎng)膜脫離。其中最值得重視的并發(fā)癥是眼內(nèi)感染，一旦發(fā)生感染，有可能失明。藥物本身的不良反應(yīng)并不大。一般不建議孕婦注射抗血管生成藥物。

問：眼內(nèi)注射后會出現(xiàn)哪些情況？

答：（1）術(shù)后眼前有絮狀漂浮物，這可能是藥物在玻璃體內(nèi)飄動，不必緊張；

（2）術(shù)后發(fā)現(xiàn)眼睛出血很多，甚至發(fā)紫，這可能是注射時碰到小血管出血，患者不必太過擔(dān)心，一般10天左右會吸收。

（3）手術(shù)當(dāng)天回家后眼睛很痛，眼球不能動，眼淚很多，有異物感，這可能是消毒液的作用，如果確實疼痛不能忍受，則需上醫(yī)院看看；如還可以忍受，一般次日就能緩解。

問：我已經(jīng)眼內(nèi)注射過幾針，甚至還聯(lián)合了光動力療法，怎么視力還是沒有恢復(fù)正常，還有視物變形、發(fā)暗或顏色不正？

答：黃斑是人眼視覺最重要的部分，負(fù)責(zé)中心視力、色覺、形覺，一旦黃斑得了病，影響視功能就很嚴(yán)重。有時因為患病時間太長，神經(jīng)組織已經(jīng)有不可逆的損害，或病變雖然好了，也不出血和水腫，也即痊愈了，但留下的瘢痕正好在黃斑中央，這樣視力肯定不會像正常眼那么好，可能還會有視物變形等，這就是黃斑疾患的一個弊病。而且，大部分黃斑病變的病因尚未明了，目前的治療也還是治標(biāo)，所以還有復(fù)發(fā)的可能。因此，希望患友們不能將治療想象得太理想化，每個人的病情都不一樣，目前的科學(xué)還達(dá)不到能讓大家都十分滿意的程度，病情能不急劇惡化，或者還有一定的改善，就已經(jīng)很不錯，要保持樂觀向上的心態(tài)。

問：高度近視引起的眼底黃斑病變?nèi)绾沃委煟?/p>

答：高度近視引起的眼底黃斑病變治療很困難，黃斑萎縮了就難以恢復(fù)。中藥一般不會有多大的療效。如果伴有脈絡(luò)膜新生血管形成，眼底出血，建議行玻璃體注射抗新生血管藥物治療，如果沒有新生血管形成，則沒有特殊的療法。