萬慎曜

當(dāng)今社會老年人口逐漸增多，由于人們對健康的意識逐漸增強(qiáng)，許多老年人在退休后往往參加一些社會活動或運(yùn)動，這是一件非常有利的事。但有些人對運(yùn)動方式的選擇不當(dāng)，例如長期長時間登山、跳舞、打乒乓等，或長時間打麻將、久坐閱讀等；均容易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。在治療該病之時應(yīng)指導(dǎo)患者從事健康而有利于預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的運(yùn)動。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，認(rèn)為中老年的骨骼、肌肉系統(tǒng)有一個衰老、退變的過程。這一過程與肝、腎有密切關(guān)系，在此過程中最易發(fā)生的病理變化為淤血和痰濕，外因有外傷和感受風(fēng)寒濕邪。故從“肝腎氣血虧虛為本，痰淤寒濕阻絡(luò)為標(biāo)”，擬定“膝舒湯”方。

組方 狗脊、熟地、川牛膝各20克，當(dāng)歸、黨參、鱉甲（打碎先煎）各15克，獨(dú)活、威靈仙各12克，土鱉蟲10克。

功效 補(bǔ)益肝腎，調(diào)理氣血，強(qiáng)壯筋骨。主治膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎。

用法 煎煮3次，取汁合用，早中晚各服1次，每日1劑，5～10劑為1個療程，每個療程間隔2天，一般內(nèi)服2～3個療程。

注意 孕婦及兒童禁服。

方解 方中狗脊為君藥，以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；當(dāng)歸、熟地、黨參為臣藥，以益氣血，補(bǔ)精髓，并助君藥以補(bǔ)益腎氣；佐以土鱉蟲、鱉甲疏通經(jīng)絡(luò)、軟堅散結(jié)；獨(dú)活、威靈仙善通下肢經(jīng)絡(luò)、除下肢風(fēng)寒濕邪，二藥合用其祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛作用更強(qiáng)；再以川牛膝為使藥，即能引藥性下行，又有增強(qiáng)逐淤通經(jīng)，強(qiáng)壯筋骨之效。

諸藥同用以滋補(bǔ)肝腎、調(diào)理氣血，強(qiáng)壯筋骨，濡養(yǎng)四肢關(guān)節(jié)；配以活血通絡(luò)藥物土鱉蟲、鱉甲以軟堅化結(jié)清理病理產(chǎn)物，還能軟化骨刺（不包括消除骨刺）；再加入溫經(jīng)散寒除濕之要藥獨(dú)活、靈仙，對控制標(biāo)實（指癥狀看起來是實證，其實不是）癥狀有其重要意義。

現(xiàn)代藥理研究表明，獨(dú)活、威靈仙、土鱉蟲具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、消炎作用，對物理和化學(xué)致痛的動物模型均有較好的鎮(zhèn)痛作用。狗脊、當(dāng)歸、土鱉蟲具有明顯擴(kuò)張血管作用，而當(dāng)歸、川牛膝還有活血和改善微循環(huán)作用。

加減化裁 風(fēng)寒濕阻者加防風(fēng)、秦艽各12克；痰淤內(nèi)停者加薏苡仁30克，赤芍15克，桃仁、紅花各10克；氣血失調(diào)者加丹參15克，香附10克；濕熱阻絡(luò)者加蒼術(shù)、地龍各10克，黃柏、木通各15克，土茯苓30克；肝腎虧虛偏陰虛者加枸杞、菟絲子各15克；偏陽虛者加杜仲、淫羊藿各12克。疼痛甚者加乳香10克，沒藥5克。

老年人脾胃功能有所減退，故該方不應(yīng)長期服用。

本方除以內(nèi)服外，尚可用所剩余的藥渣進(jìn)行熱敷，療效更好。

編者注：治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，除服藥、敷藥外，還可熏洗，具體請參閱本刊2012年9月上半月刊29頁相關(guān)文章。