丁健，王永利，王征宇，劉利珍，陳錦瓊，彭志清

·臨床研究Clinical research·

“三明治”式支氣管動脈栓塞術(shù)治療咯血的臨床療效分析

丁健，王永利，王征宇，劉利珍，陳錦瓊，彭志清

目的探討“三明治”式支氣管動脈栓塞術(shù)（BAE）治療咯血的臨床療效。方法收集2010年3月—2012年3月進(jìn)行BAE治療的30例不同程度的咯血患者，術(shù)后對所有病例進(jìn)行為期1～3年的追蹤隨訪。用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對咯血復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)期控制率進(jìn)行估算，并分析BAE治療方法、咳血復(fù)發(fā)原因及治療措施等。結(jié)果“三明治”式BAE后止血的即刻有效率100%（30/30），有效率30.0%（9/30），治愈率63.3%（19/30），復(fù)發(fā)率為6.7%（2/30），對咯血的1年控制率和估計(jì)2年控制率均為76%和68%，本組病例中2例需要再次進(jìn)行支氣管動脈栓塞治療，造影顯示1例為漏栓責(zé)任血管（時間距上次手術(shù)時間為8 d），另1例為原左側(cè)已栓塞支氣管動脈再次開放，血管增粗、扭曲（距上次栓塞時間為7個月），2次栓塞后病變血管均未再顯影，患者停止咯血且未復(fù)發(fā)。結(jié)論“三明治”式支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血安全、有效，咯血復(fù)發(fā)的主要原因?yàn)槁┧皞?cè)支循環(huán)的形成。

咯血；支氣管動脈；栓塞

咯血是指喉及其以下的呼吸道出血并經(jīng)口排出，出血量通常在100～1 000 ml/24 h以上，而大咯血的定義仍然存在爭議，一般認(rèn)為24 h咯血量在600m l以上，有呼吸道阻塞以及血流動力學(xué)不穩(wěn)定的咯血稱為大咯血［1-2］，咯血不同于其他出血性疾病，為了防止因大量出血導(dǎo)致休克或血液經(jīng)呼吸道反流導(dǎo)致窒息而需要及時治療，據(jù)報(bào)道，未經(jīng)有效治療的咯血或大咯血患者的病死率高達(dá)50%［3］。

目前，病變肺葉切除手術(shù)被認(rèn)為是咯血的常規(guī)治療方法，可以根治基礎(chǔ)疾病，并能達(dá)到長期止血效果［4］，但是手術(shù)治療前準(zhǔn)備時間長、創(chuàng)傷大，急癥患者病死率高達(dá)40%［5］。隨著導(dǎo)管、栓塞材料的發(fā)展和介入操作技術(shù)的進(jìn)步，支氣管動脈栓塞術(shù)（BAE）以其迅速、微創(chuàng)、有效的特點(diǎn)逐漸成為咯血治療的首選方法，特別是對于不能耐受手術(shù)的患者或者手術(shù)不能切除的病變，73%～98%患者可達(dá)到即刻止血［1］，遠(yuǎn)期控制率也不斷提高。本文探討了“三明治”式BAE治療咯血特別是伴有慢性基礎(chǔ)疾病的咯血的即刻療效和遠(yuǎn)期療效。

1 材料與方法

1.1 病例資料

收集我院2010年3月—2012年3月接受支氣管動脈栓塞治療咯血患者30例，其中男27例，女3例；年齡35～90歲，平均63歲。

本組患者以咯血量進(jìn)行分組:咯血量＜30 ml/d為輕度咯血（1例），30～100 m l/d為中度咯血（9例），＞100 ml/d則為重咯血（20例）。導(dǎo)致咯血的原發(fā)疾病及基礎(chǔ)疾病見表1。患者臨床表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰，胸悶、呼吸急促等癥狀。病程從2個月到數(shù)十年，病程較長者表現(xiàn)為慢性病容，咯血量較大者呈貧血貌。

1.2 方法

所有患者在BAE前均進(jìn)行胸部CT平掃和（或）增強(qiáng)掃描評估肺內(nèi)情況以及出血部位，術(shù)前經(jīng)內(nèi)科保守治療（主要為止血藥物），部分患者（本組10例）咯血量較前減少，術(shù)前24 h停用二甲雙胍等影響腎功能的藥物。

1.2.1 造影方法所有患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺點(diǎn)以2%利多卡因麻醉后，以改良Seldinger法逆行穿刺一側(cè)股動脈，再置入5 F血管鞘（日本泰爾茂公司）。使用5 F“豬尾”導(dǎo)管（美國COOK公司）分別在胸主動脈、升主動脈弓造影，觀察左右支氣管動脈走行與形態(tài)，肋間動脈、胸廓內(nèi)動脈、鎖骨下動脈、膈下動脈等動脈是否參與供血以及是否存在迷走支氣管動脈。而后使用5 F Simmon-1（日本泰爾茂公司）導(dǎo)管或者M(jìn)ik導(dǎo)管（美國COOK公司）超選至兩側(cè)支氣管動脈以及各支可疑供血動脈造影，發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管后采用微導(dǎo)管［Stride微導(dǎo)管（ASAHIINTECC CO.，LTD）或Progreat微導(dǎo)管（日本泰爾茂）］超選供血動脈，避開共干肋間動脈、脊髓動脈等重要動脈。

表1 咯血的病因

1.2.2 栓塞方法造影明確靶血管后，采用“三明治”式栓塞方法即:560～710μm（或710～1 000μm）PVA、栓塞微粒球500～700μm、明膠海綿顆粒或明膠海綿條進(jìn)行栓塞，主干用彈簧圈（2mm×3 mm或2 mm×4 mm塔形纖毛彈簧圈）進(jìn)行進(jìn)一步填塞，避免主干開通，咯血復(fù)發(fā)。在“三明治”式栓塞前先經(jīng)微導(dǎo)管注射0.5～2 u血凝酶。術(shù)中具體操作為:當(dāng)發(fā)現(xiàn)出血支氣管動脈后，先通過微導(dǎo)管注入血凝酶，再根據(jù)血管直徑選擇PVA顆粒進(jìn)行栓塞，待血管分支明顯減少且遠(yuǎn)端顯影不明顯，對比劑前向流動緩慢或滯留后，經(jīng)Stride微導(dǎo)管或Progreat微導(dǎo)管注入0.5 mm×10 mm明膠海綿條2～3條栓塞病變血管，最后再以塔形纖毛彈簧圈（美國Cook公司）栓塞血管主干。嚴(yán)重肺部感染者，在行栓塞之前，先注入少量抗生素。完成栓塞后，造影示支氣管動脈主干保留，分支、末端扭曲血管團(tuán)及動靜脈瘺消失。造影過程中發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管后，應(yīng)盡可能的使用微導(dǎo)管進(jìn)行超選，手推對比劑碘海醇（揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司），若與肋間動脈或脊髓動脈共干，應(yīng)超選避開此動脈，以免誤栓。

1.2.3 療效評價方法即刻止血，指術(shù)后24 h內(nèi)止血。治愈，指術(shù)后咯血即止，6個月未再復(fù)發(fā)。有效，指術(shù)后咯血即止，1周內(nèi)未再復(fù)發(fā)或每次咯血量較治療前減少50%以上可經(jīng)內(nèi)科治療止血者。無效，指未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，需要在再次進(jìn)行BAE或者手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用生存分析Kaplan-Meier法對咯血遠(yuǎn)期控制率分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管造影表現(xiàn)及栓塞情況

所有30例患者手術(shù)成功率100%。出血動脈造影表現(xiàn)為血管增粗、扭曲，形成紊亂血管網(wǎng)或血管湖樣改變，對比劑外溢、支氣管動脈-肺動、靜脈分流；由于術(shù)前使用垂體后葉素等縮血管藥物，造影過程中會發(fā)現(xiàn)部分出血血管遠(yuǎn)端變細(xì)。肺部腫瘤血管造影表現(xiàn)為腫瘤供血動脈走行迂曲，分支血管增多，病灶區(qū)呈叢狀分布，動脈中晚期見腫瘤染色。本組30例患者中，發(fā)現(xiàn)出血責(zé)任血管67支分布見表2，出現(xiàn)支氣管動脈-肺、動靜脈分流17支。

表2 責(zé)任血管分布

1例患者造影見左右下肺支氣管動脈顯著增粗、扭曲，分支成彌散性分布，分別經(jīng)Progreat微導(dǎo)管給予栓塞后未再顯影，應(yīng)用Simmon-1導(dǎo)管超選至右上肺支氣管動脈，造影可見其分為2支，并且與肋間動脈共干，肋間動脈近端又發(fā)出諸多小分支沿椎體棘突向上分布供應(yīng)脊髓，支氣管動脈上側(cè)分支則符合動靜脈瘺表現(xiàn)，為防止誤栓放棄主干栓塞，上側(cè)分支經(jīng)多次、多方法嘗試，微導(dǎo)管均不能進(jìn)入，遂放棄。術(shù)后患者少量新發(fā)咯血（為痰中帶血），再經(jīng)內(nèi)科保守治療后未再咯血。1例肝癌肺轉(zhuǎn)移患者，并有慢性肺膿腫病史，入院前CT檢查示右肺內(nèi)厚壁空洞，其內(nèi)未見附壁結(jié)節(jié)，空洞周圍纖維化改變，造影示咯血并非腫瘤引起，肺內(nèi)空洞呈環(huán)狀染色，由右側(cè)膈動脈、右支氣管動脈供血，血管增粗迂曲，遠(yuǎn)端紊亂形成不規(guī)則血管網(wǎng)，分別先后給予血凝酶、PVA顆粒以及明膠海綿條，栓塞右側(cè)膈動脈及右側(cè)支氣管動脈，同時右側(cè)膈動脈加栓彈簧圈，保留主干，栓塞后肺內(nèi)病變?nèi)旧А?/p>

2.2 療效評價

即刻有效率（術(shù)后24 h內(nèi)止血）100%（30/30），有效率（術(shù)后咯血即止，1周內(nèi)未再復(fù)發(fā)或每次咯血量較治療前減少50%以上，經(jīng)內(nèi)科用藥未再咯血）30.0%（9/30），治愈率（術(shù)后咯血即止，6個月未再咳血）63.3%（19/30），2例在6個月隨訪中出現(xiàn)了咯血復(fù)發(fā)6.7%（2/30），表現(xiàn)為中等量咯血（30～100 m l/d），進(jìn)行第2次BAE，造影顯示1例為漏栓責(zé)任血管（時間距上次手術(shù)時間為8 d，造影后支氣管動脈除上次術(shù)后再次發(fā)現(xiàn)1支更粗大的血管，仍以同法栓塞，術(shù)后異常血管未再顯影。另1例為原左側(cè)已栓塞支氣管動脈再次開通（距上次栓塞時間為7個月），造影可見原已經(jīng)栓塞支氣管動脈再次顯影（圖1），并見其增粗、扭曲，原彈簧圈形態(tài)未見明顯異常，以微導(dǎo)管越過彈簧圈，注入少量凝血酶后，再用PVA（560～710μm）栓塞支氣管動脈，考慮原先彈簧圈所在位置已靠近胸主動脈，為防止彈簧圈受血流動力學(xué)的影響，故該責(zé)任血管的近端不宜再進(jìn)行彈簧圈再次填塞，而后先后用Simmon-1及MIK導(dǎo)管反復(fù)探尋其他支氣管動脈均未再見到責(zé)任血管，2例術(shù)后隨訪未再出現(xiàn)咯血。2例患者在1周內(nèi)仍有少量鮮紅色血液咳出，靜脈應(yīng)用垂體后葉素等止血藥物后咯血停止，隨訪期內(nèi)未出現(xiàn)咯血復(fù)發(fā)。

2.3 并發(fā)癥

在術(shù)中或拔出動脈鞘時有6例患者（6/30，20%）表現(xiàn)為不同程度的緊張、煩躁、大汗，并有咳嗽、胸悶等癥狀，血壓90/60mmHg以下，血氧飽和度90%以下，考慮為迷走神經(jīng)興奮引起。7例患者在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，6例胸痛，4例惡心、呃逆。分別給予吸氧、升壓、以及止吐、護(hù)胃等對癥處理后癥狀減輕。

2.4 隨訪及中、遠(yuǎn)期控制率

本組病例在1～3年的隨訪期中，有7例于術(shù)后出現(xiàn)不同程度新發(fā)咯血，其中5例術(shù)后咯血量較少，給于內(nèi)科保守治療后咯血停止，另2例經(jīng)保守治療后效果不佳經(jīng)再次BAE后未再出現(xiàn)咯血。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)運(yùn)用生存分析中的Kaplan-Meier法，評估了采用“三明治”式支氣管動脈栓塞對咯血的控制時間（咯血的控制時間指未再出現(xiàn)新發(fā)咯血的時間）。根據(jù)所示數(shù)據(jù)，本例中BAE術(shù)后咯血的控制時間均數(shù)為（103.1±9.6）周，95%可信區(qū)間為（84.3，121.9），并得出了短期及長期對咯血的控制率的生存曲線圖（圖2），由圖可推測對于咯血“三明治”式栓塞方法的1年累計(jì)控制率為76%，2年控制率為68%。

圖1 咯血復(fù)發(fā)后再栓塞過程

圖2 生存函數(shù)

3 討論

3.1 咯血的介入治療方式選擇

咯血的病因很多［6-8］，其中支氣管擴(kuò)張及結(jié)核最常見。本組病例咯血的主要病因?yàn)橹夤軘U(kuò)張并感染，其中支氣管動脈破裂所引起的咯血占91%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近［4］。

雖然輕、中等量的咯血可以不作為急癥處理，但仍需要積極治療，因?yàn)檫@些潛在的病變可能會導(dǎo)致大咯血的發(fā)生，所以對于少量的咯血患者不應(yīng)忽視，應(yīng)查明其出血原因，盡早給予外科病變肺葉切除手術(shù)或血管內(nèi)栓塞治療，而以血管內(nèi)栓塞作為首選治療方法［4，9］。

對于近期內(nèi)的咯血復(fù)發(fā)，已栓塞的咯血責(zé)任動脈再通是主要原因之一，一般情況下咯血先行內(nèi)科保守治療，即垂體后葉素靜脈滴注，或者進(jìn)行介入術(shù)前在內(nèi)科已經(jīng)進(jìn)行了相應(yīng)時間的治療，此時咯血責(zé)任血管的末端在藥物的作用下處于收縮的狀態(tài)。既往方法僅僅是對責(zé)任血管進(jìn)行PVA微球顆粒抑或加用明膠海綿的栓塞，但是當(dāng)末梢支氣管動脈解除了由于藥物引起的收縮效應(yīng)，血流越過栓塞物質(zhì)造成“已栓塞”的支氣管動脈再次開通，或者是由于血管舒張，血流灌注增加，使其沖開栓塞物所形成的新鮮的血栓從而造成咯血的復(fù)發(fā)。另一方面，明膠海綿雖然作為補(bǔ)充性近端血管栓塞，減少PVA用量，但是其為中效栓塞劑，吸收后可增加出血的復(fù)發(fā)率。而“三明治”式支氣管動脈栓塞能有效的避免此類情況:首先血凝酶的作用是使支氣管動脈末梢形成微血栓，達(dá)到栓塞的第一步，末梢纖細(xì)的責(zé)任動脈采取直徑PVA顆粒進(jìn)一步栓塞靶血管，夯實(shí)破裂動脈，降低病變區(qū)及周圍側(cè)支形成的機(jī)會。中間段采用明膠海明條，使血流速度進(jìn)一步減慢，促進(jìn)血栓的形成，最后近端采用塔形纖毛彈簧圈，作為永久性栓塞劑，可是責(zé)任血管栓塞徹底，減少近期復(fù)發(fā)，另外若責(zé)任血管較粗大，彈簧圈的存在可協(xié)同栓塞效果。

本組隨訪病例中，經(jīng)治后，需要再次進(jìn)行手術(shù)的僅有2例，患者原靶血管再次開通的僅有1支（1/ 67支），而其他咯血復(fù)發(fā)再次接受手術(shù)者均非原靶血管。我們的栓塞方法對于責(zé)任血管的閉塞效果是可見的。

3.2 并發(fā)癥及處理

患者術(shù)中出現(xiàn)緊張、煩躁、大汗淋漓、胸悶、血壓降低考慮為迷走反射，給予升壓、吸氧等對癥處理，若出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等栓塞后綜合征給予降溫、止痛等處理后，癥狀均可有效緩解，若發(fā)生異位栓塞，應(yīng)立即進(jìn)行肝素化及擴(kuò)容，術(shù)后給予阿加曲班抗凝。

3.3 療效評估

在短期止血效果中，BAE的短期止血效果與內(nèi)科治療以及外科手術(shù)治療有顯著差異，而遠(yuǎn)期止血效果以及住院期間的病死率三者則無明顯差異［10］。本組累計(jì)生存曲線圖計(jì)算“三明治”式栓塞方法治療咯血的1年累計(jì)控制率為76%，估計(jì)2年控制率為68%，這與文獻(xiàn)報(bào)道相似［10］。

3.4 咯血復(fù)發(fā)

據(jù)報(bào)道，支氣管動脈栓塞治療后出現(xiàn)再咯血有2個高峰期，第1個高峰出現(xiàn)在栓塞后1～2個月，主要原因是遺漏責(zé)任血管、栓塞材料不當(dāng)所致血管再通或非支氣管動脈體循環(huán)供血支。第2個高峰出現(xiàn)在栓塞后l～2年，主要原因是栓塞血管再通或由于原發(fā)病變進(jìn)展、繼發(fā)感染導(dǎo)致的側(cè)支循環(huán)形成［11］。這在我們長期隨訪的再次進(jìn)行栓塞的2例也得到了證實(shí)。1周內(nèi)部分患者（本組2例）咯出少量鮮紅色血液，考慮為細(xì)小動脈破裂或由于出血量少，造影不易顯示的血管未被栓塞所致，通過靜脈維持垂體后葉素等止血藥物可以得到控制，隨訪期內(nèi)未出現(xiàn)咯血復(fù)發(fā)。肺部原發(fā)疾病如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺部疾病、肺曲霉病以及腫瘤的進(jìn)展是咯血復(fù)發(fā)主要病因［12］，由于對肺組織的破壞、眾多的新生側(cè)支血管的形成導(dǎo)致咯血復(fù)發(fā)，從而需要再次進(jìn)行BAE治療。

而對于已經(jīng)通過彈簧圈栓塞后的再次出現(xiàn)血管迂曲、血管湖等出血跡象，應(yīng)該根據(jù)造影的情況，識別再次出血原因后再進(jìn)行相應(yīng)的處理:若為栓塞血管再次開通，如本組1例患者，再通責(zé)任血管增粗，原彈簧圈與血管壁之間間隙增寬，為微導(dǎo)管的進(jìn)入提供了通道，可通過微導(dǎo)管向末梢開放血管注入止血藥物、PVA或微球顆粒，并可在原彈簧圈遠(yuǎn)端再次給予彈簧圈加固，但首先需要根據(jù)血管造影情況決定是否再次置入彈簧圈，從而確保遠(yuǎn)端加固的彈簧圈不會造成其他支氣管動脈分支、共干的肋間動脈以及脊髓動脈等非靶血管的栓塞，或同本例相似，由于靶血管靠近胸主動脈，受血流動力學(xué)影響其穩(wěn)定性。若非栓塞血管再次開通，而是由于側(cè)支循環(huán)開放造成咯血復(fù)發(fā)，可通過造影尋找出血的側(cè)支責(zé)任血管，而后進(jìn)行對該支血管進(jìn)行栓塞，這就需要全面探查出血動脈，防止漏栓。

總之，“三明治”式支氣管動脈栓塞術(shù)治療咯血安全、有效，特別是在治療急性致命性大咯血中作用尤為突出，能有效的防止責(zé)任血管的再通，應(yīng)該作為咳血的首選治療方法，而咯血復(fù)發(fā)的主要原因?yàn)榉蝺?nèi)原發(fā)病變的進(jìn)展及血管側(cè)支循環(huán)的形成，需要再次進(jìn)行治療。

［1］Yoon W，Kim JK，Kim YH，et al.Bronchial and nonbronchial systemic artery embolization for life-threatening hemoptysis:a comprehensive review［J］.Radiographics，2002，22:1395-1409.

［2］Sakr L，Dutau H.Massive hemoptysis:an update on the role of bronchoscopy in diagnosis and management［J］.Respiration，2010，80:38-58.

［3］Swanson KL，Johnson CM，Prakash UB，et al.Bronchial artery embolization:experience with 54 patients［J］.Chest，2002，121:789-795.

［4］Kalva SP.Bronchial artery embolization［J］.Tech Vasc Interv Radiol，2009，12:130-138.

［5］Haponik EF，F(xiàn)ein A，Chin R.Managing life-threatening hemoptysis:has anything really changed？［J］.Chest，2000，118:1431-1435.

［6］Abal AT，Nair PC，Cherian J.Haemoptysis:aetiology，evaluation and outcome-a prospective study in a third-world country［J］.RespirMed，2001，95:548-552.

［7］Sakurai J，Mimura H，Gobara H，et al.Pulmonary artery pseudoaneurysm related to radiofrequency ablation of lung tumor［J］.Cardiovasc Intervent Radiol，2010，33:413-416.

［8］Kervancioglu S，Andic C，Bayram N，et al.Bronchial artery embolization in the management of pulmonary parenchymal endometriosis with hemoptysis［J］.Cardiovasc Intervent Radiol，2008，31:824-827.

［9］曾曉華，邱懷明，易翠容，等.非腫瘤型肺咯血栓塞治療后咯血的復(fù)發(fā):原因與對策［J］.介入放射學(xué)雜志，2011，20:12-18.

［10］Lee S，Chan JW，Chan SC，et al.Bronchial artery embolisation can be equally safe and effective in themanagement of chronic recurrent haemoptysis［J］.Hong Kong Med J，2008，14:14-20.

［11］Lee BR，Yu JY，Ban HJ，et al.Analysis of patients with hemoptysis in a tertiary referral hospital［J］.Tuberc Respir Dis（Seoul），2012，73:107-114.

［12］Chun JY，Belli AM.Immediate and long-term outcomes of bronchial and non-bronchial systemic artery embolisation for the management of haemoptysis［J］.Eur Radiol，2010，20:558-565.

Bronchial ar tery embolization in‘sandw ich’pattern for themanagement of hemop tysis:analysis of clinical effectiveness

DING Jian，WANG Yong-li，WANG Zheng-yu，LIU Li-zhen，CHEN Jin-qiong， PENG Zhi-qing.Department of Interventional Radiology，South Branch of Affiliated Sixth Peop le’s Hospital，Shanghai Jiaotong University，Shanghai201400，China

WANG Yong-li，E-mail:yongliwang2008@163.com

ObjectiveTo investigate the clinical effectiveness of bronchial artery embolization（BAE）in‘sandwich’pattern for themanagement of hemoptysis.MethodsDuring the period from March 2010 to March 2012，a total of 30 patients with hemoptysis were admitted to authors’hospital.BAE in‘sandwich’pattern was carried out in all patients.All patients were followed up for 1-3 years.The recurrence rate and long-term disease control rate were estimated with SPSS version17.0 software.The BAE method，causes of recurrent hemoptysis and the therapeutic measureswere discussed.ResultsThe immediate hemostasia rate of‘sandwich’pattern BAE was 100%in all patients.Efficiency rate，cure rate and recurrence rate was 30.0%（9/30），63.3%（19/30）and 6.7%（2/30）respectively.The control rate of hemoptysis was 76%and 68%for 1 year and 2 years respectively.Hemoptysis recurred in two patients during one year following-up period.Angiography showed that in one case an offending vessel remained patentwithoutbeing embolized（8 days after initial operation），and that in another case the initially embolized left bronchial artery opened again（7 months after initial operation）.Hemoptysis did not recur after the two patients underwent the second BAE.ConclusionFor the treatment ofmassive hemoptysis，the‘sandwich’pattern bronchial artery embolization is safe and effective.Recurrence of hemoptysismay attribute to themissing embolization of the feeding vessels or the formation of collateral circulations.（JIntervent Radiol，2014，23:245-249）

hemoptysis；bronchial artery；embolization

R563.6

B

1008-794X（2014）-03-0245-05

2013-06-24）

（本文編輯:俞瑞綱）

10.3969／j.issn.1008-794X.2014.03.016

201400蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院介入放射科（丁?。?；上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院介入放射科（王永利、王征宇、劉利珍、陳棉瓊、彭志清）

王永利E-mail:yongliwang2008＠163.com