宗登偉，郭晨陽，黎海亮，胡鴻濤，陳呈世，肖金成，余樸

·神經(jīng)介入Neurointervention·

富血供巨大腦膜瘤全腦血管造影及術前栓塞療效觀察

宗登偉，郭晨陽，黎海亮，胡鴻濤，陳呈世，肖金成，余樸

目的評價全腦血管造影及經(jīng)動脈栓塞術對巨大富血供腦膜瘤術前栓塞的臨床意義。方法2008年5月—2012年5月共治療腦膜瘤108例，其中巨大富血供腦膜瘤28例，均經(jīng)影像學及病理證實。先行全腦血管造影，包括雙側頸內(nèi)、頸外及雙側椎動脈，了解腦膜瘤供血動脈情況及選擇需要栓塞的頸外動脈分支。26例行術前栓塞，2例未行栓塞。所有全部或部分栓塞患者均在1～3 d后行手術切除腫瘤。結果28例中，完全栓塞12例，均為頸外動脈供血；部分栓塞14例，均為頸內(nèi)、外動脈或頸外與椎基底動脈參與供血；未栓塞2例，均為完全頸內(nèi)動脈供血?；颊呔谒ㄈ?～3 d進行開顱手術切除腫瘤。在腫瘤完全栓塞及部分栓塞患者的切除術中，出血量明顯減少，手術時間顯著縮短，腫瘤易被徹底切除。未發(fā)生與栓塞操作有關的嚴重并發(fā)癥。結論富血供巨大腦膜瘤術前全腦血管造影及栓塞能減少術中出血，降低手術難度。

腦膜瘤；數(shù)字減影血管造影；經(jīng)動脈栓塞

腦膜瘤是發(fā)生在硬腦膜蛛網(wǎng)膜顆粒上的、顱內(nèi)最常見的良性腫瘤。由于腦膜的供血豐富，腫瘤往往富含血管甚至血竇，手術切除時出血較多，尤其是富血供巨大腦膜瘤，往往會因為出血危及生命［1-3］。為明確腦膜瘤血供情況及減少術中出血，我院自2008年5月—2012年5月共行巨大富血供腦膜瘤術前造影28例，完全及部分栓塞26例，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2008年5月—2012年5月共治療腦膜瘤108例，其中巨大富血供腦膜瘤28例，男22例，女6例，年齡32～55歲，平均43.6歲。28例患者均經(jīng)CT、MRI及術后病理證實。

1.2 治療方法

所有患者全身肝素化。采用Seldinger技術穿刺右側股動脈，應用5 F獵人頭造影導管先行全腦血管造影，包括雙側頸內(nèi)、頸外及雙側椎動脈，了解腦膜瘤供血動脈情況及選擇需要栓塞的頸外動脈分支。確定腫瘤全部或部分由頸外動脈供血后，對于腫瘤供血動脈行旋轉DSA造影明確頸外動脈腫瘤供血分支走行情況，然后應用GT微導管超選擇至腫瘤供血動脈分支，應用直徑300～500μm明膠海綿顆粒栓塞血管床及供血動脈。明膠海綿顆粒一般不超過1 g，對于血管特別豐富，供血動脈明顯增粗，可加用微彈簧圈。頸內(nèi)動脈及椎動脈分支均只行造影，不進行栓塞。造影及栓塞完畢后，穿刺處加壓包扎24 h。所有全部或部分栓塞患者均在1～3 d后行手術切除腫瘤。

2 結果

DSA造影顯示，完全為頸外動脈分支供血者12例，頸內(nèi)、外動脈或頸外與椎基底動脈均參與供血者14例，完全為頸內(nèi)動脈供血者2例。完全栓塞12例，均為頸外動脈供血，其中1例應用微彈簧圈及明膠海綿顆粒栓塞（圖1）；部分栓塞14例，頸內(nèi)、外動脈或頸外與椎基底動脈均參與供血，其中2例包括小腦動脈分支供血（圖2～4）；未栓塞2例，均為完全頸內(nèi)動脈供血?；颊呔谒ㄈ蟮?～3 d進行開顱手術切除腫瘤。在腫瘤完全栓塞及部分栓塞患者的切除術中，出血量明顯減少，手術時間顯著縮短，腫瘤易被徹底切除。造影及栓塞過程均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

圖1 頸外動脈供血腦膜瘤栓塞治療前后所見

圖2 頸內(nèi)、頸外動脈均參與供血腦膜瘤栓塞治療前后所見

圖3 頸外動脈及小腦動脈參與腫瘤供血腦膜瘤栓塞治療前后所見

3 討論

圖4 頸內(nèi)、頸外動脈及小腦動脈均參與腫瘤供血腦膜瘤栓塞治療前后所見

腦膜瘤首選治療方法為手術切除，能全部切除者應爭取根治性手術，以減少復發(fā)。隨著栓塞材料和技術的不斷進步，對顱內(nèi)腦膜瘤患者實施手術前栓塞治療逐漸被廣泛應用，能明顯減少術中出血，縮短手術時間，降低手術風險［4-6］。根據(jù)血供特點，腦膜瘤可分為單純頸外動脈供血型，頸內(nèi)、頸外均參與供血以頸外動脈為主型，單純頸內(nèi)動脈供血型，頸內(nèi)、頸外均參與供血頸內(nèi)為主型。術前造影可明確腫瘤供血動脈情況，術前栓塞可使腫瘤供血減少，使術中視野清晰，有利于腫瘤完全切除［5］。本組完全栓塞患者出血量均不超過500m l；部分栓塞患者均不超過800 m l；手術時間明顯縮短。2例未行栓塞患者中，1例出血1 600m l，1例出血1 800m l，手術時間較未栓塞患者明顯延長。

對于比較小的血供不明顯的腦膜瘤，一般不主張栓塞治療，對于巨大富血供腦膜瘤，栓塞時注意只栓塞頸外動脈分支，不要試圖栓塞頸內(nèi)動脈或椎基底動脈分支。造影及栓塞時注意事項:①一定要肝素化，我們的經(jīng)驗是靜脈給與肝素3 000 u。②造影及栓塞時間不超過90 min，對于較難超選擇血管，不可強求追求完全栓塞。本組患者均能超選擇至靶血管，原因在于對于擬栓塞血管，我們均行旋轉DSA造影，明確顯示血管起始及走行。③所有行栓塞血管均使用微導管超選擇至靶血管，栓塞要在透視下進行，避免明膠海綿顆粒返流。④明確“危險交通”，即頸內(nèi)外動脈之間、椎基底動脈與頸外動脈之間的交通，如果栓塞劑由“危險交通”進入頸內(nèi)動脈及椎基底動脈分支，會造成腦栓塞，成為嚴重并發(fā)癥［7］。⑤栓塞完畢后，要用生理鹽水沖洗微導管，避免明膠海綿顆粒殘留在微導管內(nèi)，防止拔出微導管時明膠海綿顆粒進入頸內(nèi)動脈分支。⑥拔出造影導管前要先用注射器抽吸，然后用生理鹽水沖洗導管，防止導管內(nèi)血栓形成及造成誤栓［8-9］。本組患者無嚴重并發(fā)癥，原因在于均采用直徑300～500μm明膠海綿顆粒，加入對比劑，注射栓塞劑時壓力適中，在透視下進行栓塞，血管床不顯影時停止注射。

影像學顯示的富血供巨大腦膜瘤，術前全腦血管造影及栓塞可明確腫瘤供血動脈，減少術中出血，縮短手術時間。防止并發(fā)癥的關鍵在于明確腫瘤頸外動脈供血分支，禁止栓塞腫瘤頸內(nèi)動脈及椎基底動脈供血分支，選用合適栓塞劑及合理掌握治療時間。

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App lication of whole cerebral angiography and preoperative embolization in treating intracranial hypervascular huge meningiomas

ZONG Deng-wei，GUO Chen-yang，LIHai-liang，HU Hong-tao， CHEN Cheng-shi，XIAO Jin-cheng，YU Pu.Department of Interventional Radiology，Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University，Henan Provincial Tumor Hospital，Zhengzhou，Henan Province 457007，China

LIHai-liang，E-mail:cjr.lihailiang@vip.163.com

ObjectiveTo evaluate the whole cerebral angiography and preoperative embolization in treating intracranial hypervascular huge meningiomas.M ethods During the period from May 2008 to May 2012，a total of 108 patients with meningioma were admitted to authors’hospital.Of the 108 patients，28 had hypervascular huge meningioma.The diagnosis was confirmed by angiography and pathology in all patients.Whole cerebral angiography，including bilateral internal and external carotid arteries as well as bilateral vertebral arteries，was performed in order to clarify the feeding arteries and to select the target branches of external carotid artery for embolization.Preoperative embolization was carried out in 26 cases.All patients

surgery within 1-3 days after the embolization.ResultsOf the 28 cases，comp lete embolization was conducted in 12（42.9%）whose feeding arteries originated from external carotid artery，and partial embolization in 14（50.0%）whose feeding arteries originated from both internal and external carotid artery，or from external carotid artery and vertebro-basilar artery.Embolization procedurewas notemployed in the remaining two cases（7.1%）whose feeding arteries originated from internal carotid artery only.In patients who had received preoperative embolization the amount of blood loss wasmarkedly smaller than usual，and the operation time was obviously reduced.ConclusionFor the treatment of intracranial hypervascular huge meningiomas，preoperative whole cerebral angiography and embolization can significantly reduce the blood loss during the cerebral surgery.（JIntervent Radiol，2014，23:195-197）

meningioma；digital subtraction angiography；transarterial embolization

R739.45

A

1008-794X（2014）-03-0195-03

2013-10-04）

（本文編輯:侯虹魯）

10.3969／j.issn.1008-794X.2014.03.003

457007鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院，河南省腫瘤醫(yī)院放射介入科

黎海亮E-mail:cjr.lihailiang＠vip.163.com