謝宜興，盧川，程永德

·專論Special comment·

經(jīng)導(dǎo)管前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)治療前列腺增生

謝宜興，盧川，程永德

前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)（PAE）是通過(guò)栓塞雙側(cè)前列腺動(dòng)脈從而阻斷前列腺的大部分血供，使部分前列腺組織缺血壞死，前列腺體積縮小，臨床癥狀緩解，達(dá)到治療前列腺良性增生的技術(shù)。該方法簡(jiǎn)單、方便、可重復(fù)性好。本文對(duì)該技術(shù)的歷史、前列腺的血供、適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟、療效和局限性等進(jìn)行闡述。

前列腺增生；介入栓塞；前列腺動(dòng)脈

前列腺增生是中老年男性的常見(jiàn)疾病，50～90歲發(fā)生前列腺增生的比例逐年上升［1］，臨床癥狀多表現(xiàn)為膀胱出口處梗阻，進(jìn)行性排尿困難等下尿路綜合征（LUTS）［2］。有40%患者因出現(xiàn)臨床癥狀而確診［3］，癥狀嚴(yán)重時(shí)可影響患者的日常生活。前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)（prostatic arterial embolization，PAE）是一種微創(chuàng)手段，通過(guò)對(duì)前列腺供血?jiǎng)用}注射栓塞劑阻斷前列腺血供，從而使前列腺組織部分缺血壞死、消融成腔，最終導(dǎo)致膀胱以下梗阻解除和癥狀緩解。此技術(shù)是目前對(duì)無(wú)法接受或不愿接受手術(shù)治療患者的新治療方法?，F(xiàn)對(duì)該技術(shù)的發(fā)展、適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟、療效和局限性等進(jìn)行闡述。

1 PAE的發(fā)展史

從1978年至今，諸多文獻(xiàn)報(bào)道了PAE用于治療活檢后或前列腺切除后的嚴(yán)重出血［4-7］，受此啟發(fā)，郝樹(shù)銘等［8］為國(guó)內(nèi)首次報(bào)道該技術(shù)者，但因文獻(xiàn)發(fā)表在國(guó)內(nèi)雜志，未被國(guó)際學(xué)術(shù)界認(rèn)識(shí)。DeMeritt等［9］于2000年發(fā)表了第1篇病例報(bào)告，2010年Carnevale等［10］發(fā)表了對(duì)2例患者進(jìn)行PAE的初步研究結(jié)果。與此同時(shí)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也在開(kāi)展。Sun等［11］對(duì)10條前列腺增生比格犬模型進(jìn)行PAE，得出該法是一種安全的可引起前列腺梗死的技術(shù)，并觀察到巨大的空洞占據(jù)了栓塞處的前列腺組織。Jeon等［12］對(duì)9條前列腺增生比格犬模型進(jìn)行PAE，認(rèn)為該法可縮小前列腺體積，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。Sun等［13］還對(duì)16只前列腺增生的豬進(jìn)行PAE，未出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)性功能無(wú)明顯影響，且前列腺體積明顯縮小，病理結(jié)果為前列腺周圍組織萎縮。Brook等［3］對(duì)9條前列腺增生比格犬模型的前列腺用不同直徑顆粒進(jìn)行栓塞，認(rèn)為300～500μm和500～700μm的顆粒能得到更好的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

2 前列腺血供

PAE操作的關(guān)鍵是找到前列腺的供血?jiǎng)用}，Bilhim等［14］認(rèn)為，前列腺是雙重動(dòng)脈供血器官，血管分為前側(cè)前列腺動(dòng)脈和尾側(cè)前列腺動(dòng)脈。前側(cè)動(dòng)脈主要供應(yīng)中央腺體和前列腺增生的結(jié)節(jié)，為手術(shù)時(shí)主要栓塞動(dòng)脈。尾側(cè)動(dòng)脈主要供應(yīng)外圍和尾部腺體。2支動(dòng)脈共干者占60%，各自起源的占40%。Bilhim等［15］研究25例患者共50支前列腺動(dòng)脈的CTA和DSA影像，發(fā)現(xiàn)來(lái)自陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈28支（56%），臀陰動(dòng)脈干處14支（28%），閉孔動(dòng)脈6支（12%），臀下動(dòng)脈2支（4%），見(jiàn)圖1。Clegg［16-17］通過(guò)大量尸檢和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)得出大多數(shù)人的前列腺血供來(lái)自前列腺-膀胱動(dòng)脈，另外，在32.1%的病例中，直腸上動(dòng)脈參與供血。

圖1 前列腺動(dòng)脈起源示意

高元安等［18］研究72例共237支前列腺動(dòng)脈的DSA影像，其中源自膀胱下動(dòng)脈69支（29.1%），髂內(nèi)動(dòng)脈63支（26.6%），陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈52支（21.9%），直腸下動(dòng)脈29支（12.2%），膀胱上動(dòng)脈14支（5.9%），閉孔動(dòng)脈8支（3.4%），臀下動(dòng)脈2支（0.84%）。72例中有37例有優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈，共計(jì)65支，這一理論為優(yōu)勢(shì)栓塞提供了基礎(chǔ)。李光忠等［19］報(bào)道對(duì)15具尸體（30側(cè)，125支前列腺動(dòng)脈）解剖，源自膀胱下動(dòng)脈92支（73.6%）占多數(shù)，而起自直腸下動(dòng)脈者14支（11.2%）次之。

由此可見(jiàn)，不僅國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道有較大差距，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道也不盡相同，這可能與地域、種族差異有關(guān)。而且，前列腺多數(shù)情況下由多支動(dòng)脈供血，供血?jiǎng)用}的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜多變，尋找時(shí)需注意選擇優(yōu)勢(shì)支。

3 適應(yīng)證［20-21］

PAE的適應(yīng)證目前并無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)或?qū)＜夜沧R(shí)，一般認(rèn)為，年齡＞40歲的男性患者，前列腺體積大于30 cm3，診斷為前列腺良性增生并合并嚴(yán)重下尿路癥狀，藥物治療6個(gè)月效果不明顯，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptom score，IPSS）＞18分，生活質(zhì)量評(píng)分（QoL）＞3分，或有急性尿路梗阻癥狀藥物治療無(wú)效者。此外，還應(yīng)包括拒絕手術(shù)治療的患者及體弱或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受外科手術(shù)者。

4 禁忌證［20-21］

PAE的禁忌證目前也無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)或?qū)＜夜沧R(shí)，一般認(rèn)為，術(shù)前已經(jīng)超聲或PSA監(jiān)測(cè)證實(shí)的惡性腫瘤，大的膀胱憩室，大的膀胱結(jié)石，慢性腎衰竭，CTA證實(shí)的髂內(nèi)動(dòng)脈或前列腺動(dòng)脈的過(guò)度迂曲、硬化，活動(dòng)的尿路感染，凝血功能異常，逼尿肌功能障礙、神經(jīng)源性膀胱。此外，還應(yīng)包括碘過(guò)敏者，心、肝功能嚴(yán)重障礙者，血管畸形者。前列腺動(dòng)靜脈瘺也可以作為一個(gè)相對(duì)禁忌證。

5 術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中用藥［22-23］

在術(shù)前應(yīng)認(rèn)真了解患者病史，完善術(shù)前檢查，明確手術(shù)適應(yīng)證，排除手術(shù)禁忌證。有條件情況下術(shù)前應(yīng)行前列腺CTA以初步明確前列腺供血?jiǎng)用}的走行，有無(wú)硬化迂曲等。還要了解患者的臨床癥狀國(guó)際評(píng)分，如IPSS、QoL、國(guó)際勃起指數(shù)評(píng)分（international index erectile function，IIEF）等，綜合以上結(jié)論，制定合理的栓塞方案。在藥品的使用上，國(guó)際上普遍認(rèn)為，在術(shù)前2周停止使用前列腺藥物，術(shù)前2 d至術(shù)后10 d使用抑酸藥如奧美拉唑20 mg，每天1次，抗炎藥如萘普生1 000 mg/次，每天2次，抗生素左氧氟沙星750 mg/次，每天2次。手術(shù)當(dāng)天早晨和術(shù)后8 h各使用1次上述藥物。術(shù)中，止痛藥（酮咯酸氨丁三醇30mg）和抗炎藥（安乃近2 g）須經(jīng)靜脈輸注。

6 操作步驟［2，8，22，24-25］

首先陰部備皮，插入弗雷尿管并在球囊內(nèi)注入稀釋的對(duì)比劑作為對(duì)比。然后在局麻下采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，插入5 F導(dǎo)管鞘。將5 F Cobra導(dǎo)管插入左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，將機(jī)頭調(diào)整至同側(cè)斜位35°，頭側(cè)10°進(jìn)行造影，即可得到PROVISO（P:internal pudendal陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，R:middle rectal直腸中動(dòng)脈，O:obturator閉孔動(dòng)脈，VI:inferior vesical膀胱下動(dòng)脈，S:superior vesical膀胱上動(dòng)脈，O:Oblique view斜位像）影像。用導(dǎo)絲和微導(dǎo)管超選擇進(jìn)入前列腺供血?jiǎng)用}，造影證實(shí)后，將1 m l PVA顆?；旌系?0m l生理鹽水和對(duì)比劑溶液中，充分混勻后，用3 m l注射器通過(guò)微導(dǎo)管緩慢注射，此時(shí)可觀察到前列腺動(dòng)脈血流逐漸緩慢并接近停滯，直至前列腺血管床不顯影（圖2）。在PVA顆粒的選取上，國(guó)際上普遍采用直徑100～300μm的Embosphere Microspheres。左側(cè)栓塞完畢，造影證實(shí)供血?jiǎng)用}已被阻斷，用成襻法，將微導(dǎo)管插入右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，造影明確前列腺供血?jiǎng)用}后，用導(dǎo)絲和微導(dǎo)管插入右側(cè)前列腺供血?jiǎng)用}，栓塞方法同左側(cè)，栓塞完畢后造影確認(rèn)右側(cè)前列腺動(dòng)脈已被栓塞（圖2）。撤除所有導(dǎo)管，拔出導(dǎo)管鞘，按壓穿刺部位20min，繃帶包扎。

圖2 雙側(cè)前列腺動(dòng)脈栓塞前后［引自:Pisco JM等.JVasc Interv Radiol，2011，22:11-19］

7 并發(fā)癥［23-29］

7.1 與介入操作技術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥

如導(dǎo)絲導(dǎo)管斷裂、血管穿孔，內(nèi)膜撕裂，腹膜后血腫等，多由操作不當(dāng)引起。因此，提高術(shù)者的操作水平和經(jīng)驗(yàn)，使用更安全的器材可減少此類并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生血管穿孔，可用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張壓迫穿孔部位以止血，必要時(shí)行外科手術(shù)治療。為了減少放射損害引起的并發(fā)癥，可以采用低劑量透視模式、準(zhǔn)直器等。

7.2 嚴(yán)重栓塞并發(fā)癥

若患者栓塞后會(huì)陰部持續(xù)性疼痛，多由誤栓導(dǎo)致非靶器官缺血，最常見(jiàn)的為膀胱缺血，保守治療無(wú)效情況下需行外科手術(shù)切除壞死的膀胱壁。另外，若患者有術(shù)前未被發(fā)現(xiàn)的前列腺部位動(dòng)靜脈瘺，栓塞時(shí)會(huì)導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，必須立即停止手術(shù)，搶救患者生命。

7.3 輕度栓塞并發(fā)癥

并發(fā)癥有尿道感染（UTI 9%）、血尿（8%）、大便帶血（12%）、血精、中輕度疼痛、暫時(shí)性閉尿、排尿困難、龜頭炎等，還包括一些不良反應(yīng)，如尿道燒灼感、肛門燒灼感、熱感等。一般對(duì)患者進(jìn)行觀察，無(wú)需治療。對(duì)無(wú)改善者加強(qiáng)抗炎藥使用和對(duì)癥處理，癥狀可緩解和消失。

可見(jiàn)，要預(yù)防和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，認(rèn)真鑒別靶動(dòng)脈與非靶動(dòng)脈非常關(guān)鍵，還要精細(xì)操作，遵守?zé)o菌規(guī)程。

8 術(shù)后隨訪和療效

PAE術(shù)后可通過(guò)超聲、MRI、CT等方法測(cè)量前列腺體積，隨訪臨床癥狀的改善，通過(guò)檢測(cè)前列腺特異抗原（prostate specific antigen，PSA）水平了解前列腺變化，也有報(bào)道指出，前列腺體積的縮小可能并不是唯一的促進(jìn)術(shù)后癥狀恢復(fù)的原因，而且前列腺大小和下尿路癥狀的相關(guān)性并不大［23，27］。評(píng)價(jià)PAE的指標(biāo)主要有前列腺體積、IPSS、國(guó)際勃起指數(shù)評(píng)分（international index of erectile function，IIEF）、QoL、最大尿流率（peak urinary flow，Qmax）、平均尿流率（AFR）、剩余尿、PSA等。

病理方面，在治療前，顯微鏡下可見(jiàn)前列腺有明顯的增生性結(jié)節(jié)［30］，結(jié)節(jié)主要有以腺體增生為主的腺型結(jié)節(jié)、混合型結(jié)節(jié)和以間質(zhì)增生為主的間質(zhì)型結(jié)節(jié)、腺肌型結(jié)節(jié)、纖維腺瘤型結(jié)節(jié)。根據(jù)治療后活檢結(jié)果，Camara-Lopes等［21］觀察到，缺血壞死組織被巨噬細(xì)胞等慢性炎性反應(yīng)包圍的同時(shí)，也有被腺體鱗狀上皮化生包圍的纖維結(jié)節(jié)。

較早DeMeritt等［9］報(bào)道了1例PAE患者，在術(shù)后5個(gè)月時(shí)，患者前列腺體積由305 m l縮小為160 m l，但12個(gè)月時(shí)輕度增大至190m l，其IPSS一直未變，PSA從40 ng/m l降至4 ng/ml。Carnevale等［10，26，31］隨訪11例和2例PAE術(shù)后患者19～48個(gè)月，技術(shù)成功率約75%，臨床成功率約91%。前列腺增生用PAE治療，可以提高生活質(zhì)量，下尿路癥狀改善，殘余尿減少，并且未發(fā)現(xiàn)有陰莖勃起障礙患者。作者還觀察到，在栓塞后的前3個(gè)月，前列腺體積減少最明顯，單側(cè)栓塞患者在前列腺持續(xù)減小6個(gè)月后，在18個(gè)月時(shí)，又觀察到了前列腺體積反增（在3、6、9個(gè)月時(shí)分別為54 g、39 g、47.4 g），但癥狀輕微，IPSS分?jǐn)?shù)始終低于8，最終得出雙側(cè)栓塞能維持更長(zhǎng)時(shí)間的療效。在另2例患者中，作者并未提供IPSS、IIEF、Qol等的變化。Fernandes等［27］通過(guò)中期隨訪也證實(shí)了PAE對(duì)性功能無(wú)負(fù)面影響，臨床成功率約85%，IPSS平均減少11分，IIEF增加2.1分，Qol升高1.5分，Qmax從3.1升至4.4m l/s，前列腺體積平均減少20%～30%，PSA減少30%，他們認(rèn)為，單側(cè)栓塞足以成功達(dá)到前列腺缺血的目的從而解除臨床癥狀。Rio Tinto等［29］對(duì)103例患者行單、雙側(cè)PAE并中短期隨訪，技術(shù)成功率約97.1%，在3個(gè)月時(shí)，83例患者中，13例無(wú)臨床效果，臨床成功率約84.3%。在中期隨訪時(shí)，也觀察到了療效的存在。在24個(gè)月時(shí)的隨訪顯示，與術(shù)前比較，前列腺體積縮小13.64%，IPSS減少13.5分，IIEF減少1.37分，Qol減少2.4分，Qmax增加65.7%，PSA減少2.5%。作者總結(jié)認(rèn)為失敗案例主要?dú)w因于單側(cè)栓塞，但并不肯定，并提出多次栓塞治療，可以提高療效。同時(shí)也得出PAE對(duì)性功能無(wú)負(fù)面影響的結(jié)論。Bilhim等［25］對(duì)雙側(cè)栓塞組隨訪6.7個(gè)月，前列腺體積減小20.5%，PSA下降30.4%，IPSS減少46.2%，Qol減少46.1%，Qmax增加63.9%，IIEF增加24.5%。對(duì)單側(cè)組隨訪7.3個(gè)月，前列腺體積減小11.9%，PSA下降26.7%，IPSS減少37.1%，Qol減少33.3%，Qmax增加71.6%，IIEF增加18.6%。作者認(rèn)為PAE安全有效，可提高患者生活質(zhì)量，而且雙側(cè)栓塞效果好于單側(cè)，技術(shù)成功率約93%，雙側(cè)栓塞臨床成功率約75.7%，單側(cè)為52.6%，并指出，大約有半數(shù)患者只要經(jīng)過(guò)單側(cè)栓塞即可達(dá)到好的療效。Pisco等［23］對(duì)15例患者隨訪12個(gè)月（平均7.9個(gè)月），IPSS減少6.5分，Qol增加1.14分，IIEF增加1.7分，Qmax增加3.85 m l/s，PSA減少2.27 ng/m l，前列腺體積減少26.5 m l，技術(shù)成功率約93.3%，臨床成功率約71.4%，也認(rèn)為在前列腺體積縮小的情況下，對(duì)性功能無(wú)影響。Pisco等［28］還對(duì)另外89例患者進(jìn)行中短期隨訪，技術(shù)成功率約97%，隨訪6個(gè)月時(shí)臨床改善率為78%，隨訪12個(gè)月時(shí)臨床改善率約76%。隨訪24個(gè)月時(shí)，與基線相比，IPSS減少12.9分，Qol減少2.13分，Qmax增加42.9%，前列腺體積減少11%，PSA減少20.2%，IIEF增加8.3分。通過(guò)統(tǒng)計(jì)計(jì)算，得出IPSS與Qol呈正相關(guān)，與Qmax呈負(fù)相關(guān)等。高元安等［24］通過(guò)47例PAE的隨訪，得出動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療前列腺良性增生的又一新方法，術(shù)后2年與術(shù)前相比，IPSS減少19.4分，Qol減少3.5分，Qmax增加9.3 ml/s，剩余尿由180 m l減少至幾乎為0，前列腺縮小率為41.8%，顯效率為89%。蘭春虎等［32］治療1例80歲患者，解決了排尿困難。郝樹(shù)銘等［8］對(duì)15例患者進(jìn)行3～5個(gè)月隨訪，治療后IPSS為9.8分，Qol為1.7分，Qmax為13.5ml/s，與治療前相比有顯著差異。另外，還發(fā)現(xiàn)6例勃起不堅(jiān)患者于2～3個(gè)月后癥狀逐漸改善，與術(shù)前相同，也證實(shí)了PAE對(duì)性功能無(wú)影響。

由此可見(jiàn)，PAE可以得到確切的療效，在6～12個(gè)月最明顯，臨床癥狀改善最大，因此，可以用隨訪6～12個(gè)月的臨床癥狀作為評(píng)價(jià)PAE成功的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于療效欠佳者，可采用再次栓塞并且雙側(cè)栓塞，會(huì)得到更好的臨床效果。

9 PAE和其他方法的比較［2，22-23，27-28，33］

外科手術(shù)治療適用于中度至重度下尿路癥狀（LUTS）、急性尿路梗阻（AUR）或患有其他與前列腺增生相關(guān)癥狀的患者。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）是前列腺增生治療的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于前列腺體積較大的患者，仍要采用開(kāi)放切除的方法。如果大量灌洗液吸收到血液循環(huán)中，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥——稀釋性低鈉血癥，必須立即停止手術(shù)。其他并發(fā)癥還包括勃起功能障礙、射精障礙、膀胱頸攣縮、泌尿系感染、早期尿失禁等。PAE與TURP相比，療效相當(dāng)，但并發(fā)癥少，而且為微創(chuàng)手段，出血少、感染機(jī)會(huì)少，且為局麻手術(shù)，危險(xiǎn)性更小，住院時(shí)間縮短，甚至可以當(dāng)天出院。在性功能方面，也會(huì)得到理想的效果。

此外，目前還有一些微創(chuàng)技術(shù)如經(jīng)尿道微波治療（TUMT）、激光間質(zhì)消融治療、經(jīng)尿道針刺消融術(shù)、經(jīng)尿道熱水療法等，但由于病歷較少，報(bào)道文獻(xiàn)缺乏，無(wú)法得到比較肯定的療效。

10 局限性

目前進(jìn)行治療的患者數(shù)量較少，且具體情況存在差異，而且先前治療方案多種多樣，尚無(wú)大樣本可以供統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。前列腺栓塞術(shù)由于在DSA透視下進(jìn)行，且投照部位距離男性性腺非常近，對(duì)精子的活性與變異尚無(wú)安全性方面的研究。更重要的是前列腺動(dòng)脈較細(xì)，側(cè)支供血較多給治療帶來(lái)困難，還值得探索更加安全有效治療前列腺良性增生的方法。

［1］張縉熙.新編超聲診斷問(wèn)答［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2003:142.

［2］Carnevale FC，Antunes AA.Prostatic artery embolization for enlarged prostates due to benign prostatic hyperp lasia.How Ido it［J］.Cardiovasc Intervent Radiol，2013，36:1452-1463.

［3］Brook OR，F(xiàn)aintuch S，Brook A，et al.Embolization therapy for benign prostatic hyperplasia:influence of embolization particle size on gland perfusion［J］.JMagn Reson Imaging，2013，38: 380-387.

［4］Küss R，Merland JJ，Le Guillou M，et al.Embolization of prostatic arteries，a rescue approach in uncontrolled hemorrhage after adenomectomy（proceedings）［J］.JUrol Nephrol（Paris），1978，84:476-480.

［5］Debruyne FM.Review of the current possibilities for arterial embolization in urology［J］.Arch Chir Neerl，1979，31:85-92.

［6］熊斌，鄭傳勝，王奇，等.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)在經(jīng)尿道前列腺電切后出血中的應(yīng)用［J］.介入放射學(xué)雜志，2012，21: 630-632.

［7］程祝忠，陳君輝，文華長(zhǎng)，等.前列腺增生的動(dòng)脈栓塞治療進(jìn)展［J］.四川醫(yī)學(xué)，2005，26:896-897.

［8］郝樹(shù)銘，宋明山，郝懷軍.放射介入法前列腺動(dòng)脈栓塞治療前列腺增生癥（附15例報(bào)告）［J］.山東醫(yī)藥，2002，42:48.

［9］DeMeritt JS，Elmasri FF，Esposito MP，et al.Relief of benign prostatic hyperplasia-related bladder outlet obstruction after transarterial polyvinyl alcohol prostate embolization［J］.J Vasc Interv Radiol，2000，11:767-770.

［10］Carnevale FC，Antunes AA，da Motta Leal Filho JM，et al. Prostatic artery embolization as a primary treatment for benign prostatic hyperplasia:preliminary results in two patients［J］. Cardiovasc Intervent Radiol，2010，33:355-361.

［11］Sun F，Sánchez FM，Crisóstomo V，et al.Transarterial prostatic embolization:initial experience in a canine model［J］.Am J Roentgenol，2011，197:495-501.

［12］Jeon GS，Won JH，Lee BM，et al.The effect of transarterial prostate embolization in hormone-induced benign prostatic hyperplasia in dogs:a pilot study［J］.J Vasc Interv Radiol，2009，20:384-390.

［13］Sun F，Sánchez FM，Crisóstomo V，et al.Benign prostatic hyperplasia:transcatheter arterial embolization as potential treatment—preliminary study in pigs［J］.Radiology，2008，246: 783-789.

［14］Bilhim T，Tinto HR，F(xiàn)ernandes L，et al.Radiological anatomy of prostatic arteries［J］.Tech Vasc Interv Radiol，2012，15: 276-285.

［15］Bilhim T，Pisco JM，F(xiàn)urtado A，et al.Prostatic arterial supply: demonstration by multirow detector angio CT and catheter angiography［J］.Eur Radiol，2011，21:1119-1126.

［16］Clegg EJ.The arterial supply of the human prostate and seminal vesicles［J］.JAnat，1955，89:209-216.

［17］Clegg EJ.The vascular arrangements within the human prostate gland［J］.Br JUrol，1956，28:428-435.

［18］高元安，黃燕，張清，等.前列腺供血?jiǎng)用}的來(lái)源及臨床意義［J］.介入放射學(xué)雜志，2008，17:634-636.

［19］李光忠，張本斯，楊月如.前列腺動(dòng)脈的解剖觀測(cè)及臨床應(yīng)用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2005，14:73-75.

［20］Pereira J，Bilhim T，Duarte M，et al.Patient selection and counseling before prostatic arterial embolization［J］.Tech Vasc Interv Radiol，2012，15:270-275.

［21］Camara-Lopes G，Mattedi R，Antunes AA，et al.The histology of prostate tissue following prostatic artery embolization for the treatment of benign prostatic hyperp lasia［J］.Int Braz J Urol，2013，39:222-227.

［22］Martins Pisco J，Pereira J，Rio Tinto H，et al.How to perform prostatic arterial embolization［J］.Tech Vasc Interv Radiol，2012，15:286-289.

［23］Pisco JM，Pinheiro LC，Bilhim T，et al.Prostatic arterial embolization to treat benign prostatic hyperplasia［J］.J Vasc Interv Radiol，2011，22:11-19.

［24］高元安，張瑞，曾妍，等.動(dòng)脈栓塞治療前列腺增生臨床療效評(píng)價(jià)［J］.介入放射學(xué)雜志，2010，19:20-22.

［25］Bilhim T，Pisco J，Rio Tinto H，et al.Unilateral versus bilateral prostatic arterial embolization for lower urinary tract symptoms in patients with prostate enlargement［J］.Cardiovasc Intervent Radiol，2013，36:403-411.

［26］Carnevale FC，da Motta-Leal-Filho JM，Antunes AA，et al.Quality of Life and clinical symptom improvement support prostatic artery embolization for patients with acute urinary retention caused by benign prostatic hyperplasia［J］.J Vasc Interv Radiol，2013，24:535-542.

［27］Fernandes L，Rio Tinto H，Pereira J，et al.Prostatic arterial embolization:post-procedural follow-up［J］.Tech Vasc Interv Radiol，2012，15:294-299.

［28］Pisco J，Campos Pinheiro L，Bilhim T，et al.Prostatic arterial embolization for benign prostatic hyperplasia:short-and intermediate-term results［J］.Radiology，2013，266:668-677.

［29］Rio Tinto H，Martins Pisco J，Bilhim T，et al.Prostatic artery embolization in the treatment of benign prostatic hyperplasia: short and medium follow-up［J］.Tech Vasc Interv Radiol，2012，15:290-293.

［30］張貴成.良性前列腺增生的病理特征分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19:1760-1761.

［31］Carnevale FC，da Motta-Leal-Filho JM，Antunes AA，et al.Midterm follow-up after prostate embolization in two patients with benign prostatic hyperplasia［J］.Cardiovasc Intervent Radiol，2011，34:1330-1333.

［32］蘭春虎.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞治療良性前列腺增生癥一例報(bào)道［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15:378.

［33］Mauro MA.Can hyperplastic prostate follow uterine fibroids and be managed with transcatheter arterial embolization？［J］.Radiology，2008，246:657-658.

Percutaneous prostatic arterial embolization for the treatment of benign prostatic hyperp lasia

XIE Yi-xing，LU Chuan，CHENG Yong-de.College of Radiology，Taishan Medical College，Taian，Shandong Province 271000，China

CHENG Yong-de，E-mail:jrfsxzz@163.com

Percutaneous prostatic artery embolization（PAE）is a kind of technology that can treat benign prostatic hyperplasia through embolizing bilateral prostatic arteries to obstructmostblood supply to the prostate thus to cause prostatic tissue necrosis and the volume reduction of the prostate，resulting in the improvement of the clinical symptoms.This technique is technically simple，clinically convenient and well repeatable.This article aims to make a special comment about the history of PAE，the blood supp ly of the prostate，the indications and contraindications of the technique，the operative procedure，the complications and limitations，etc.（J Intervent Radiol，2014，23:185-190）

prostatic hyperplasia；interventional embolization；prostatic artery

R711.31

A

1008-794X（2014）-03-0185-06

2013-10-21）

（本文編輯:侯虹魯）

10.3969／j.issn.1008-794X.2014.03.001

271000山東泰安泰山醫(yī)學(xué)院放射學(xué)院

程永德E-mail:jrfsxzz@163.com