李應(yīng)龍，龐尊中，何強(qiáng)，顧福嘉，袁平，潘揚(yáng)

·病例報(bào)告Case report·

經(jīng)頸動(dòng)脈腔內(nèi)治療腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)后內(nèi)漏一例

李應(yīng)龍，龐尊中，何強(qiáng)，顧福嘉，袁平，潘揚(yáng)

頸動(dòng)脈；腔內(nèi)治療；內(nèi)漏；腹主動(dòng)脈瘤

病例資料

患者男，75歲。因“腹部疼痛6 d”入:。既往有高血壓病史6年。5年前于我:行腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。入:后CTA示:腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)后覆膜支架主體與延伸移植物（cuff）連接處內(nèi)漏出血。查體:生命體征平穩(wěn)，全腹軟，無(wú)壓痛，腹部可捫及搏動(dòng)性包塊。入:診斷:腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)后遲發(fā)型內(nèi)漏。入:后予保守治療腹痛無(wú)緩解后行覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)。

手術(shù)過(guò)程:全麻下顯露右股動(dòng)脈，置鞘成功后腹主動(dòng)脈造影見(jiàn)原覆膜支架主體與cuff連接處對(duì)比劑外溢。經(jīng)右股動(dòng)脈送入超硬導(dǎo)絲，因髂動(dòng)脈扭曲嚴(yán)重，原覆膜支架左右分叉處角度大，同軸送入支架失敗。改從左頸動(dòng)脈送入支架，顯露左頸總動(dòng)脈，置鞘成功后送入超硬導(dǎo)絲，同軸快速送入腹主動(dòng)脈支架（美國(guó)COOK公司），準(zhǔn)確定位后釋放，快速縫合頸動(dòng)脈裂口，左頸動(dòng)脈阻斷時(shí)間為4min。最后造影見(jiàn)瘺口消失，雙腎動(dòng)脈及髂動(dòng)脈血流通暢（圖1）。術(shù)后患者恢復(fù)良好，腹部疼痛好轉(zhuǎn)，查體:腹部搏動(dòng)性包塊消失，7 d后出:。3個(gè)月后復(fù)查腹主動(dòng)脈CTA示內(nèi)漏消失。

討論

圖1 腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)后遲發(fā)性內(nèi)漏治療前后

腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)深受醫(yī)患?xì)g迎，但術(shù)后內(nèi)漏是其必須解決的問(wèn)題。本例患者為Ⅲ型內(nèi)漏，該型內(nèi)漏可導(dǎo)致瘤腔與全身血流直接相通，是術(shù)后動(dòng)脈瘤破裂的高危因素，診斷后應(yīng)立即治療，一般加用覆膜支架可有效封閉瘺口［1］。通常經(jīng)股動(dòng)脈途徑送入支架，經(jīng)頸動(dòng)脈入路腔內(nèi)血管治療一般是在無(wú)法經(jīng)股動(dòng)脈入路時(shí)被迫采取的一種手段。由于頸動(dòng)脈的靶器官是大腦，一旦發(fā)生意外后果嚴(yán)重，且輸送腹主動(dòng)脈覆膜支架時(shí)，術(shù)中需要阻斷頸動(dòng)脈，操作時(shí)間有嚴(yán)格要求。因此，經(jīng)頸動(dòng)脈入路腔內(nèi)治療在臨床應(yīng)用上受到極大限制，復(fù)習(xí)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)鮮有報(bào)道。但對(duì)于部分特殊病例，術(shù)前嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，仔細(xì)評(píng)估頸動(dòng)脈情況，除外頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄及粥樣硬化斑塊，在經(jīng)股動(dòng)脈置入支架失敗時(shí)，經(jīng)頸動(dòng)脈入路腔內(nèi)治療不失為一種簡(jiǎn)便、快速、有效的治療手段，其創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)外科手術(shù)治療［2］。

［1］唐驍，符偉國(guó)，郭大喬，等.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題分析［J］.中華外科雜志，2011，49:888-892.

［2］王豪夫，王曰偉，李君，等.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)22例圍手術(shù)期處理回顧性總結(jié)［J］.介入放射學(xué)雜志，2010，19:858-861.

Successful endovascu lar treatment via carotid for endoleak due to endovascular graft exclusion of abdom inal aor tic aneurysm：report of one case

LI Ying-long，PANG Zun-zhong，HE Qiang，GU Fu- jia，YUAN Ping，PAN Yang.Department of Interventional Radiology，Guizhou Provincial Peop le's Hospital，Guiyang，Guizhou Province 550002，China（JIntervent Radiol，2014，23:743-743）

PANG Zun-zhong，E-mail:lylhy@aliyun.com.cn

carotid；endovascular treatment；endoleak；abdominal aortic aneurysm

R743.4

D

1008-794X（2014）-08-0743-01

2014-01-08）

（本文編輯:俞瑞綱）

10.3969/j.issn.1008-794X.2014.08.023

550002貴陽(yáng)貴州省人民醫(yī)院放射介入科

龐尊中E-mail:lylhy@aliyun.com.cn