劉昌盛

（莒南縣人民醫(yī)院，山東莒南276600）

胱抑素C在早期糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用

劉昌盛

（莒南縣人民醫(yī)院，山東莒南276600）

目的探討血清胱抑素C在早期糖尿病腎病診斷中的意義。方法選取2型糖尿病患者156例，依據(jù)尿白蛋白/肌酐比值（ACR）分為3組，檢測血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）、胱抑素C。采用酶法檢測Scr、BUN；免疫透射比濁法測定ACR；顆粒增強透射免疫比濁法檢測胱抑素C。采用C-G公式計算腎小球濾過率（GFR）。結(jié)果早期糖尿病腎病組與單純糖尿病比較顯示血清胱抑素C水平升高（P＜0.05）；臨床糖尿病腎病組血清胱抑素C、Scr、GFR水平與單純糖尿病腎病組、早期糖尿病腎病組相比有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論血清胱抑素C是預(yù)測早期糖尿病腎病的敏感指標(biāo)。

糖尿病/并發(fā)癥；腎病/病因?qū)W；2型糖尿??；胱抑素C

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計2型糖尿病并發(fā)腎病的患病率為34.7%[1]。糖尿病腎病已成為慢性腎功能衰竭的主要原因，而且腎功能的逐漸減退和發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險增高顯著相關(guān)，因此早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病進行相關(guān)干預(yù)，可防止或延緩糖尿病腎病的進展。近年來研究顯示，胱抑素C是反映腎小球濾過率變化的敏感指標(biāo)。為此，我們對156例2型糖尿病患者的胱抑素C進行檢測，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2012年7月—2013年7月于我院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者156例，其中男69例，女87例，平均年齡62.24歲，所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無急性并發(fā)癥、心功能不全、肝功能不全、高血壓，并排除感染、腫瘤、結(jié)締組織病等其它因素引起的腎臟病變。按照尿白蛋白/肌酐比值（ACR）分為：單純糖尿病組（ACR正常，A組）、早期糖尿病腎病組（3.5＜ACR≤30 mg/mmol，B組）、臨床糖尿病腎病組（ACR＞30 mg/mmol，C組）。

1.2 方法所有患者于清晨空腹抽取靜脈血6 mL，分離血清3 mL，測定血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、胱抑素C；收集晨尿測定ACR。采用酶法檢測Scr、BUN；免疫透射比濁法測定ACR；顆粒增強透射免疫比濁法檢測胱抑素C。腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）采用C-G公式：GFR（mL/min)=（140-年齡）×體重（kg）×0.85（女性）/72×Scr（mg/dL）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用方差分析和t檢驗。

2 結(jié)果

糖尿病各組間比較B組血清胱抑素C水平高于A組（P＜0.05），血清Scr、GFR無顯著差異。C組血清胱抑素C、Scr水平與A、B組相比有顯著性差異（P＜0.05），GFR低于A、B組（P＜0.05）。三組間BUN無顯著差異（表1）。

表1 糖尿病各組間比較

表1 糖尿病各組間比較

注：＊B與A組相比P＜0.05；*C與A組相比P＜0.05；#C與B組相比P＜0.05。

組別n年齡(歲)Scr（umol/L）BUN（mmol/L）胱抑素C（mg/L）GFR（mL/min）A組43 63.18±7.92 65.43±10.19 5.78±1.46 0.64±0.18 90.36±24.59 B組48 61.54±8.57 74.81±9.34 5.92±1.37 0.83±0.21＊87.74±21.68 C組46 62.92±7.35 108.75±11.56*#6.17±1.53 1.23±0.26*#65.81±27.92*#

3 討論

糖尿病通過高血糖、高血脂、氧化應(yīng)激等多種途徑引起腎小球動脈硬化、導(dǎo)致糖尿病腎病。目前評價糖尿病腎病嚴(yán)重程度的主要指標(biāo)有24 h尿白蛋白排泄率、隨機尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐等。24 h尿白蛋白排泄率受尿液收集方法、尿路感染、月經(jīng)期、劇烈運動、高血壓等因素影響，波動性較大；血肌酐受年齡、性別、炎癥、肌肉攝入量等因素影響，不能及早反映腎小球濾過率的變化。隨機尿白蛋白/肌酐比值收集方法簡單，不易受尿量影響，與24h尿白蛋白排泄率密切相關(guān)[2]。因此，成為評估糖尿病腎病的重要標(biāo)準(zhǔn)。血清胱抑素C、β2-微球蛋白等被認(rèn)為可取代血肌酐反映GFR[3]。血清胱抑素C于1983年首次被Anastasi等發(fā)現(xiàn)，是由122個氨基酸組成的胱抑素蛋白超家族成員之一。機體所有有核細(xì)胞以恒定速率編碼合成胱抑素C，經(jīng)腎小球自由濾過，完全被近曲小管重吸收代謝，既不返回血液，也不被腎小管分泌，其血漿濃度由腎小球濾過率決定，不受年齡、性別、飲食、炎癥、腫瘤等因素影響[4]。因此，胱抑素C成為反映GFR的理想指標(biāo)。

多數(shù)學(xué)者發(fā)現(xiàn)血清胱抑素C水平與2型糖尿病患者蛋白尿水平相一致，可反映2型糖尿病腎病的損害程度[5]；也有可提示腎小管上皮細(xì)胞損傷。本研究顯示單純糖尿病組、早期糖尿病腎病組、臨床糖尿病腎病組。血清胱抑素C水平逐漸升高（P＜0.05）；而且在早期糖尿病腎病組，BUN、Scr無明顯變化時，血清胱抑素C水平有顯著性差異，提示與BUN、Scr相比，血清胱抑素C可更敏感反映早期糖尿病腎病。在臨床糖尿病腎病組，腎小球率過濾下降，血清胱抑素C水平明顯升高，表明血清胱抑素C與GFR密切相關(guān)。Pucci等[6]認(rèn)為在1型或2型糖尿病患者中，血清胱抑素C優(yōu)于Scr發(fā)現(xiàn)早期腎臟病變。

糖尿病腎病發(fā)展是不可逆轉(zhuǎn)的，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，延緩進展，改善預(yù)后具有重要的意義。血清胱抑素C是提示早期糖尿病腎病的可靠指標(biāo)之一，可協(xié)助診斷糖尿病腎病。

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The Elf Inhibition C in the Diagnosis of Early Diabetic Nephropathy

Liu Changcheng
(Junan County People's Hospital,Junan 276600,Shandong)

ObjectiveTo investigate the significance of urinary inhibition C serum in the diagnosis of diabetic ne?phropathy.MethodsA ccording to urinary albumin/creatinine ratio(ACR),choose 156 patients with type 2 diabetes,and divided them into three groups to detect serum creatinine(Scr),urea nitrogen(BUN),urine trace albumin/creatinine ratio (ACR),urinary inhibition C.Using enzymatic detection of Scr,BUN,Immune transmission turbidimetry determination of ACR;Particles reinforced transmission immune turbidimetric method to detect urinary inhibition C.The C-G formula Glomerular filtration rate(GFR)is calculated by the C-G formula.ResultsEarly diabetic nephropathy group compared with pure diabetes showed that urinary inhibition C levels of serum rises(P＜0.05);There are significant difference on clin?ical diabetic nephropathy group(serum inhibition C,Scr,GFR level and simple diabetic nephropathy group,the early dia?betic nephropathy group compared statistically significant(P＜0.05).ConclusionSerum(inhibition C is a sensitive in?dex of predictor of diabetic nephropathy.

diabetes/complications;kidney diseases/etiology;type 2 diabetes;the elf inhibition C

R587.2

A

1008-4118（2014）03-0036-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.16

2014-05-28