王靈靈 李秋麗 戴秀英 余學(xué)

自殺是我國15~34歲人群首位死亡原因[1]。自殺意念是自殺行為實(shí)施的最為強(qiáng)烈的預(yù)測因素[2]。已有的研究表明自動思維對抑郁癥的發(fā)生發(fā)展起著重要作用[3]，消極的應(yīng)對方式與自殺意念有相關(guān)關(guān)系[4]。本研究對2012年11月~2013年4月寧夏高校大學(xué)生自殺意念調(diào)查結(jié)果中的166名大學(xué)生進(jìn)行自動思維問卷、應(yīng)付方式問卷調(diào)查，以了解大學(xué)生自殺意念者自動思維與應(yīng)對方式特點(diǎn)及其關(guān)系，旨在為之后的心理干預(yù)提供科學(xué)指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對象來自于本課題2012年11月~2013年4月寧夏高校中的三所大學(xué)的3050例，研究組對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自殺意念自評問卷總分大于12分，且掩飾因子分小于4分；（2）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》（CCMD-Ⅲ，2001）自殺意念的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有軀體疾病者；（2）有嚴(yán)重精神疾病者。80名符合上述條件，作為研究組（有自殺意念組），其中男33例，女47例，平均（20.11±0.93）歲；從調(diào)查對象中選取86名正常大學(xué)生，作為對照組（無自殺意念組）：其中男35例，女51例，平均（20.25±1.06）歲，兩組共計(jì)166例。兩組學(xué)生在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 調(diào)查工具 本次研究工具包括：（1）自動思維問卷（ATQ）采用Hollon和Kendall編制的自動思維問卷的中文修訂版[5]，主要評價(jià)與抑郁有關(guān)的自動出現(xiàn)的消極思想的頻度，共30題，五級評分，分值越高表示負(fù)性自動思維程度越嚴(yán)重。（2）應(yīng)付方式問卷（CSQ）共包括62個條目[6]，六個維度，即解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化。六個應(yīng)付因子重測相關(guān)系數(shù)分別為0.72、0.62、0.69、0.72、0.67、0.72，各題的因素負(fù)荷值均在0.35以上，表明量表有良好的信度和效度。

1.3 調(diào)查實(shí)施 由統(tǒng)一進(jìn)行過培訓(xùn)且具有國家三級心理咨詢師證的研究生、輔導(dǎo)員統(tǒng)一實(shí)施訪談，施測問卷調(diào)查，并當(dāng)場核查問卷是否有漏項(xiàng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（s）表示，比較采用用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩變量之間的相關(guān)用Pearson積差相關(guān)分析，Logistic回歸分析為：以本次調(diào)查對象分組（1為研究組，2為對照組）為二分類因變量（Y），將單因素比較有差異的變量全部放入二分類的Logistic回歸分析作為自變量（X），采用向后的逐步回歸法（Backward Wald），變量進(jìn)入方程的標(biāo)準(zhǔn)是α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)β=0.01，進(jìn)行逐步篩選。

2 結(jié)果

2.1 兩組自動思維得分與應(yīng)對方式得分的比較 研究組自動思維問卷總分大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；應(yīng)對方式問卷各維度比較，研究組在退避、幻想、自責(zé)維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；求助、合理化、解決問題維度得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 自動思維得分與應(yīng)對方式得分相關(guān)性分析 退避、幻想、自責(zé)與大學(xué)生有自殺意念者自動思維均呈正相關(guān)（r=0.629、0.520、0.471）。求助、合理化及解決問題與大學(xué)生有自殺意念者自動思維呈負(fù)相關(guān)（r=-0.530、-0.159、-0.387）。見表2。

表1 兩組自動思維、應(yīng)對方式的比較（s）分

表1 兩組自動思維、應(yīng)對方式的比較（s）分

應(yīng)對方式退避 幻想 自責(zé) 求助 合理化 解決問題研究組（n=80）71.48±19.66 16.33±2.56 15.98±2.24 15.68±2.28 10.70±2.24 16.50±2.65 15.00±2.52對照組（n=86）54.99±20.57 15.05±2.91 14.51±2.70 13.72±3.00 12.64±2.17 17.62±2.31 16.30±3.01 t值 5.280 3.013 3.815 4.700 -5.660 -2.932 -3.015 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01組別 ATQ

表2 自動思維與應(yīng)對方式相關(guān)性分析

2.3 對自殺意念影響因素的Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：自動思維及自責(zé)為大學(xué)生有自殺意念者的危險(xiǎn)因素，求助為大學(xué)生有自殺意念者的保護(hù)因素。見表3。

表3 有自殺意念組多因素Logistic回歸分析

3 討論

自動思維是指日常不時涌入個體頭腦中消極的思維、觀念和想法，具有自動、不隨意、持續(xù)存在的特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，大學(xué)生有自殺意念組自動思維問卷總分大于大學(xué)生無自殺意念組，這與王風(fēng)麗等[7]對腦卒中后抑郁癥患者的調(diào)查結(jié)果一致。Beck的認(rèn)知三聯(lián)理論提出，負(fù)性的自動思維是導(dǎo)致抑郁、焦慮等心理問題產(chǎn)生的重要因素。原因可能與自動思維易出現(xiàn)，相應(yīng)的也提高自殺意念頻率，導(dǎo)致自殺行為。相同境況，個體思維方式的差異，導(dǎo)致應(yīng)對問題方式的不同，相應(yīng)結(jié)果也不一致。所謂應(yīng)對方式是指個體持續(xù)地改變認(rèn)知和行為方面的努力，用以應(yīng)付那些被評價(jià)為緊張的、超出個人資源所以的外在和/或內(nèi)在的要求。本次研究結(jié)果顯示，大學(xué)生有自殺意念組在退避、幻想、自責(zé)維度得分均高于大學(xué)生無自殺意念組，而求助、合理化、解決問題維度得分均低于大學(xué)生無自殺意念組，這與羅京濱等[8]研究結(jié)果一致，分析可能與求助、合理化、解決問題為積極的應(yīng)對方式，促使問題的最終結(jié)果有利于個體健康發(fā)展，減少了自殺意念的頻率。

相關(guān)分析結(jié)果表明大學(xué)生有自殺意念者自動思維出現(xiàn)與退避、幻想、自責(zé)呈正相關(guān)，與求助、合理化及解決問題呈負(fù)相關(guān)。這可能與自動思維的特點(diǎn)有關(guān)，個體遇到問題，逃避責(zé)任，不考慮客觀條件幻想問題解決，自身承擔(dān)的責(zé)任過多，最終導(dǎo)致問題惡化，引起自責(zé)，個體陷入上述不良循環(huán)方式中，加上過度用消極方式處理問題，不尋求自身及周圍的資源，發(fā)揮自身解決問題的能力，對問題看法的不理解，自我心身無法處于相對平衡狀態(tài)，不平衡狀態(tài)容易對問題產(chǎn)生極端思維，發(fā)生沖動行為。

本次研究回歸分析顯示自動思維及自責(zé)是大學(xué)生有自殺意念者的危險(xiǎn)因素，這與姚樹橋等[9]對抑郁癥患者治療的研究結(jié)果一致，分析可能原因?yàn)樽詣铀季S與自責(zé)是導(dǎo)致自殺意念的前提條件，條件出現(xiàn)頻率減少，相應(yīng)的自殺行為也降低。求助為大學(xué)生有自殺意念者的保護(hù)因素，求助是個體社會支持系統(tǒng)具體表現(xiàn)的一部分，可以降低個體對于事件應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，緩解焦慮等不良情緒，這與國內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果一致[10-11]。

綜上所述，通過對大學(xué)生有自殺意念者調(diào)查結(jié)果分析，減少大學(xué)生自殺，可以通過認(rèn)知療法改變負(fù)性自動思維，提高個體解決問題的方式，減少自責(zé)，完善社會支持系統(tǒng)，增加求助范圍，減少大學(xué)生自殺，最終達(dá)到提高大學(xué)生的心理健康水平的目標(biāo)。

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