王洪遠(yuǎn) 陳萍 林新梅 石德清 黃學(xué)平 張洪為 劉紅

輸血治療是臨床治療和搶救患者的重要措施之一，但輸血有風(fēng)險(xiǎn)。雖然目前成分血廣泛應(yīng)用，輸血技術(shù)不斷提高，但輸血不良反應(yīng)依然存在。輸血不良反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或結(jié)束后，因輸入血液或其制品或所用輸注用具而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。按照其發(fā)生時(shí)間的分類，分為急性不良反應(yīng)和遲發(fā)性不良反應(yīng)。發(fā)生于輸血24 h內(nèi)的反應(yīng)為急性不良反應(yīng)，發(fā)生于24 h后的反應(yīng)為遲發(fā)性不良反應(yīng)；按照有無(wú)免疫因素參與進(jìn)行分類，分為免疫性不良反應(yīng)及非免疫性不良反應(yīng)。免疫性不良反應(yīng)是常見(jiàn)的輸血反應(yīng)，非免疫性輸血反應(yīng)常由血制品物理效應(yīng)所致，包括輸血傳播疾病。目前，我國(guó)還沒(méi)有建立一個(gè)輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)，各類文獻(xiàn)報(bào)道的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為1%~10%[1-2]。歐美等國(guó)早在80年代就建立了輸血不良反應(yīng)的預(yù)警系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率大約為20%[3-5]。因此，輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和評(píng)估是當(dāng)前值得研究的重要課題，能夠確實(shí)為臨床輸血排除隱患。本文擬通過(guò)對(duì)本院2007年1月-2012年12月的輸血不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查研究，總結(jié)分析輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率和血液制品，探討其發(fā)生規(guī)律和原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月-2012年12月本院共有輸血6168人次，116例出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，其中輸注懸浮紅細(xì)胞24例，血漿發(fā)生輸血不良反應(yīng)88例，輸注血小板發(fā)生輸血不良反應(yīng)3例，輸注冷沉淀發(fā)生輸血不良反應(yīng)1例。有輸血不良反應(yīng)的受血者，經(jīng)主管醫(yī)生及時(shí)有效對(duì)癥處理后，填寫(xiě)《患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》送輸血科登記并保存。

1.2 方法 一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，必須立即停止輸血，匯報(bào)管床醫(yī)生進(jìn)行處理，填寫(xiě)《輸血反應(yīng)回報(bào)單》，記錄輸血相關(guān)的所有情況，并于24 h內(nèi)向輸血科反饋。輸血科技術(shù)人員前往臨床科室進(jìn)行調(diào)查、采樣及會(huì)診，詳細(xì)詢問(wèn)及記錄反應(yīng)癥狀，采集血袋標(biāo)本和患者標(biāo)本返回輸血科重新進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，查明原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2007年-2012年輸血不良反應(yīng)的平均發(fā)生率見(jiàn)表1，不同血液制品的輸血不良反應(yīng)的發(fā)生情況見(jiàn)表2，不同類型的輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率見(jiàn)表3，輸血不良反應(yīng)與患者的關(guān)系見(jiàn)表4。

表1 輸血不良反應(yīng)的年平均例數(shù)及發(fā)生率

表2 輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率

表3 輸血不良反應(yīng)的類型

表4 輸血不良反應(yīng)與患者的關(guān)系

3 討論

輸血不良反應(yīng)是指患者輸注血液或血液制品過(guò)程中或輸血后，出現(xiàn)了新的癥狀或體征。按輸血反應(yīng)時(shí)間分為急性反應(yīng)和遲發(fā)性反應(yīng)，按發(fā)病機(jī)制分為免疫性和非免疫性兩大類，而免疫性反應(yīng)包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、急性溶血反應(yīng)、輸血相關(guān)性急性肺損傷等[1]。從表1可知，本院這幾年輸血不良反應(yīng)率為1.88%，在相關(guān)報(bào)道1%~10%范圍的較低水平[2]。輸血反應(yīng)主要由輸注懸浮紅細(xì)胞和血漿所引起（見(jiàn)表2），而表現(xiàn)類型以非溶血性發(fā)熱和過(guò)敏為主（見(jiàn)表3），有輸血史和妊娠史的受血者輸血反應(yīng)明顯偏高（見(jiàn)表4），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的主要原因是同種異體白細(xì)胞免疫產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，再次接受輸血時(shí)，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，激活補(bǔ)體，進(jìn)一步引起白細(xì)胞溶解而釋放熱源，導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)；另外，血液在存期間白細(xì)胞活化后及其釋放的細(xì)胞因子，均可導(dǎo)致非溶血性發(fā)熱反應(yīng)[7]。而過(guò)敏反應(yīng)主要是多次輸血導(dǎo)致抗IgA的存在，當(dāng)再次輸入相應(yīng)IgA時(shí)，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。抗IgE及其他蛋白抗體也可引起過(guò)敏反應(yīng)[8]。

輸注去白紅細(xì)胞，洗滌紅細(xì)胞，輻照血漿等可大大減少輸血反應(yīng)的發(fā)生，但輸血不良反應(yīng)及輸血傳播疾病卻始終存在[9]。因此，輸血有風(fēng)險(xiǎn)，必須慎重。首先，管床醫(yī)生要嚴(yán)格掌握輸血指征，科學(xué)合理用血，推廣輸注成分血，條件允許提倡自體輸血。詳細(xì)詢問(wèn)受血者有無(wú)輸血史或過(guò)敏史，預(yù)防性用藥可減少輸血反應(yīng)的發(fā)生；其次，輸血科醫(yī)生要嚴(yán)格按照《輸血技術(shù)規(guī)范》操作，認(rèn)真仔細(xì)查對(duì)相關(guān)記錄；同時(shí)，還要不斷學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外輸血新知識(shí)，提高輸血技術(shù)水平。為能及早發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)輸血過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)密觀察。當(dāng)患者一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)護(hù)士要立即停止輸血，同時(shí)用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)經(jīng)管醫(yī)生和輸血科。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)受血者的臨床表現(xiàn)，迅速做出初步診斷，及時(shí)對(duì)癥處理，并查找原因，作好記錄，填寫(xiě)《患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》送輸血科保存。輸血科醫(yī)生及時(shí)到臨床同護(hù)士核對(duì)相關(guān)記錄，負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)后的查證和評(píng)估，負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)與上報(bào)。

國(guó)外80年代就開(kāi)始建立了輸血不良反應(yīng)的上報(bào)系統(tǒng)。在英國(guó)和加拿大，輸血協(xié)會(huì)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)，但是屬于自愿上報(bào)，無(wú)強(qiáng)制性要求；但是在法國(guó)，政府建立了全國(guó)性的輸血不良反應(yīng)報(bào)告系統(tǒng)，立法要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須上報(bào)[10-12]。而我國(guó)目前尚無(wú)全國(guó)性的輸血不良反應(yīng)上報(bào)系統(tǒng)，也無(wú)區(qū)域性的血液預(yù)警系統(tǒng)。大多醫(yī)院目前都是采用手工填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)報(bào)告單進(jìn)行上報(bào)，程序復(fù)雜，效果不好，極易造成少報(bào)或漏報(bào)現(xiàn)象。因此，要慎重對(duì)待輸血不良反應(yīng)，及時(shí)排除輸血安全隱患。早期發(fā)熱有時(shí)候也可能是一些致命反應(yīng)的征兆，如果不認(rèn)真分析對(duì)待，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及生命[13]?？傊?，在臨床輸血實(shí)踐中，相關(guān)科室必須嚴(yán)格按照質(zhì)量管理體系文件要求進(jìn)行輸血活動(dòng)，對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控管理，要合理預(yù)防和正確處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，保證輸血安全，提高輸血療效。

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