劉 彥

（江蘇省連云港市海州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 連云港 222023）

產(chǎn)褥期腰腿疼痛的原因分析與隨訪干預(yù)

劉 彥

（江蘇省連云港市海州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 連云港 222023）

目的探討產(chǎn)褥期腰腿疼痛的原因與整脊調(diào)曲手法干預(yù)產(chǎn)褥期腰腿疼痛的效果。方法選擇2010年2月至2014年2月我院收治的產(chǎn)褥期腰腿疼痛婦女40例，根據(jù)隨機抽簽方法分為治療組與對照組各20例，對照組給予常規(guī)干預(yù)，在此基礎(chǔ)上治療組加用整脊調(diào)曲手法治療。結(jié)果治療組干預(yù)20 d時、隨訪3個月時的疼痛評分為（3.23±0.39）分、（1.09±0.45）分，對照組干預(yù)20 d時、隨訪3個月時的疼痛評分為（5.43±0.73）分、（2.19±0.36）分，兩組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組干預(yù)20 d時、隨訪3個月時的JOA評分為（21.87 ±4.32）分、（22.00±3.97）分，對照組干預(yù)20 d時、隨訪3個月時的疼痛評分為（5.43±0.73）分、（2.19±0.36）分，兩組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論產(chǎn)褥期腰腿疼痛度多由于分娩前后的機體形態(tài)變化所造成，整脊調(diào)曲手法的應(yīng)用能更加有效改善預(yù)后。

產(chǎn)褥期腰腿疼痛；整脊調(diào)曲手法；疼痛評分

婦女產(chǎn)褥期腰腿疼痛是一種常見現(xiàn)象，屬于“骶髂關(guān)節(jié)失穩(wěn)定”的范疇[1]。從發(fā)病機制上分析，妊娠期腰椎前凸增加，胎盤內(nèi)分泌激素作用于腰椎、骨盆韌帶等部位，使腰骶和、骶髂關(guān)節(jié)及其周圍韌帶松弛，導(dǎo)致孕期腰部負荷加重，骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。產(chǎn)后婦女由于卵巢內(nèi)分泌等因素，在暴力及不協(xié)調(diào)外力或產(chǎn)后過早負重等情況下，可導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)相互嵌插之關(guān)節(jié)面錯開移位，導(dǎo)致刺激相鄰于骶髂關(guān)節(jié)下的坐骨神經(jīng)，從而產(chǎn)生相應(yīng)腰腿痛癥狀。由于產(chǎn)后哺乳期，很多藥物禁用或慎用，因此藥物治療方法較少。為此需要進行合理的手法與理療措施[2,3]。本文為此具體探討而來整脊調(diào)曲手法干預(yù)產(chǎn)褥期腰腿疼痛的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2010年2月至2014年2月在我院進行干預(yù)的產(chǎn)褥期腰腿疼痛婦女40例，納入標準：符合產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)失穩(wěn)定的診斷標準；愿意接受臨床研究并簽治療同意書者；無婦科疾病、泌尿生殖系疾病、內(nèi)科疾病、感染等。排除標準：存在嚴重的脊柱畸形不符合整脊調(diào)曲適應(yīng)證者；未產(chǎn)女性、妊娠期婦女、產(chǎn)后超過半年的患者。年齡最小21歲，最大41歲，平均年齡（28.44±2.10）歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；分娩方式：自然分娩36例，剖宮產(chǎn)4例。根據(jù)隨機抽簽方法分為治療組與對照組各45例，兩組的性別、年齡、產(chǎn)婦類型與分娩方式對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 隨訪干預(yù)方法：所有患者都常規(guī)給予紅外線照射、中頻投射、外治敷藥、針灸治療等治療。在此基礎(chǔ)上治療組加用整脊調(diào)曲手法治療，運用推、拿、按、摩、揉、搖、牽、拍等手法進行理筋活絡(luò)；應(yīng)用四維牽引床對脊柱做縱軸對抗牽引，以疏解椎體傾斜、塌陷、椎間隙變窄、脊椎縮短等，使半脫位骶髂關(guān)節(jié)還復(fù)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，從而達到力學(xué)平衡；通過功能鍛煉確保骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，加強相關(guān)肌肉強度。每2 d應(yīng)用1次，共應(yīng)用20 d。

1.3 觀察指標：所有患者在干預(yù)20 d時與隨訪3個月時進行疼痛的評價與日常生活能力評定，疼痛指數(shù)采用數(shù)字評分法，其疼痛越明顯，積分越高。日常生活能力評定采用JOA日本骨科協(xié)會下腰椎評價表，分數(shù)越高，功能越強。

1.4 統(tǒng)計方法：選擇SPSS17.0軟件進行分析，結(jié)果計量數(shù)據(jù)組間對比采用t檢驗，P<0.05代表差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評分對比：經(jīng)過觀察，治療組干預(yù)20 d時與隨訪3個月時的疼痛評分都明顯少于對照組，對比差異明顯（P<0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間點疼痛評分對比（，分）

表1 兩組不同時間點疼痛評分對比（，分）

2.2 JOA評分對比：經(jīng)過觀察，治療組干預(yù)20天時與隨訪3個月時的疼痛評分都明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間點JOA評分對比（，分）

表2 兩組不同時間點JOA評分對比（，分）

3 討 論

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，產(chǎn)后康復(fù)得到了廣泛重視，是將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)等各方面理論和技術(shù)融為一體，促進產(chǎn)后恢復(fù)的更快更好的恢復(fù)[4]。

眾所周知，產(chǎn)婦妊娠晚期隨著腹中胎兒的重量與體積等的增加形成的典型的孕婦姿勢及產(chǎn)后松弛素依然維持于一個較正常水平高的水平[5]。產(chǎn)后不能立即恢復(fù)懷孕前狀態(tài)，肌肉回縮無力而使腰椎各小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，容易導(dǎo)致腰椎的錯位、韌帶的拉傷而至肌肉的無菌性炎癥水腫而疼痛。此外由于體質(zhì)量變化，肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)松弛，易發(fā)生扭傷也是導(dǎo)致查后腰腿疼痛的原因之一[6,7]。

在干預(yù)中，整脊調(diào)曲手法以現(xiàn)代整脊診療學(xué)的理筋、調(diào)曲、練功為主要原則，可以調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)錯縫的肌肉緊張狀態(tài)和骨結(jié)構(gòu)曲度，松解肌肉軟組織，穩(wěn)定骨結(jié)構(gòu)，使癥狀得以緩解或消失。同時骶髂關(guān)節(jié)是依靠以平行四邊形的數(shù)學(xué)法則和阻尼振動的規(guī)律，維持機體的正常平衡生理和運動。而整脊調(diào)曲手法在治療婦女產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯縫，緩解患者癥狀，促進患者康復(fù)有著很好的作用[8]。

本文選擇我院收治的產(chǎn)褥期腰腿疼痛婦女40例，隨機分為治療組與對照組，對照組給予常規(guī)干預(yù)，在此基礎(chǔ)上治療組加用整脊調(diào)曲手法治療。結(jié)果顯示，治療組干預(yù)20 d時、隨訪3個月時的疼痛評分為（3.23±0.39）分、（1.09±0.45）分，對照組干預(yù)20 d時、隨訪3個月時的疼痛評分為（5.43±0.73）分、（2.19±0.36）分，兩組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組干預(yù)20 d時、隨訪3個月時的JOA評分為（21.87±4.32）分、（22.00±3.97）分，對照組干預(yù)20 d時、隨訪3個月時的疼痛評分為（5.43±0.73）分、（2.19±0.36）分，兩組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組干預(yù)20 d時與隨訪3個月時的疼痛評分都明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之，產(chǎn)褥期腰腿疼痛度多由于分娩前后的機體形態(tài)變化所造成，整脊調(diào)曲手法的應(yīng)用能更加有效改善預(yù)后。

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1671-8194（2014）36-0225-02