丁小梅

（江蘇省蘇州明基醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215000）

子宮捆綁術(shù)在防治剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血中的效果分析

丁小梅

（江蘇省蘇州明基醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215000）

目的探討子宮捆綁術(shù)對(duì)改善產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)宮縮乏力中出血的療效，為臨床上產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血防治提供借鑒。方法對(duì)2011年5月至2013年9月在我院產(chǎn)房86例宮縮乏力產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 研究資料分為兩個(gè)階段進(jìn)行，前期43例患者采用傳統(tǒng)的宮腔紗布填塞的方法治療子宮出血，作為對(duì)照組，后期43例患者采用后的子宮捆綁的方法治療子宮出血，作為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比研究資料主要包括手術(shù)時(shí)間、子宮出血情況和子宮切除情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量?jī)蓚€(gè)方面都要小于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.05）；切除子宮情況，實(shí)驗(yàn)組無(wú)切除子宮產(chǎn)婦，而對(duì)照組有3例切除子宮產(chǎn)婦出現(xiàn)，子宮捆綁術(shù)對(duì)子宮出血療效優(yōu)于傳統(tǒng)的紗布填塞術(shù)。結(jié)論剖宮產(chǎn)宮縮乏力產(chǎn)婦采用子宮捆綁術(shù)可以顯著減小產(chǎn)后出血和子宮切除概率，值得臨床推廣。

剖宮產(chǎn)；子宮捆綁術(shù)；宮縮乏力；子宮出血；效果

剖宮產(chǎn)在產(chǎn)婦分娩方式中所占比率日益增高，剖宮產(chǎn)容易導(dǎo)致切口感染、產(chǎn)后出血等相關(guān)并發(fā)癥，其中產(chǎn)后出血最為嚴(yán)重，甚至有可能威脅產(chǎn)婦的生命[1,2]。影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因多樣，其中最主要的就是子宮收縮乏力[1,3]。子宮捆綁術(shù)在1993年首次運(yùn)用之后，臨床上應(yīng)對(duì)子宮收縮乏力產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方面得到了廣泛的采用[4]。本次研究對(duì)我院產(chǎn)房86例宮縮乏力產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較傳統(tǒng)的宮腔紗布填塞和子宮捆綁兩種方法對(duì)子宮出血情況和子宮切除情況的影響，結(jié)果證明剖宮產(chǎn)宮縮乏力產(chǎn)婦采用子宮捆綁術(shù)可以顯著減小產(chǎn)后出血和子宮切除概率，值得臨床推廣?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年5月至2013年9月在我院產(chǎn)房86例宮縮乏力產(chǎn)婦，患者年齡（19～43歲），平均年齡（24.5±7.23）歲。產(chǎn)婦的懷孕時(shí)間分布（37～42周），平均時(shí)間（39.5±1.23）周。前期43例產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)的宮腔紗布填塞的方法應(yīng)對(duì)子宮出血，后期43例產(chǎn)婦采取采用后的子宮捆綁的方法應(yīng)對(duì)子宮出血，兩期患者在年齡、懷孕周期和年齡等一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 出血治療方法[4,5]：所有患者使用臨床上常規(guī)的縮宮素注射液、抗炎藥物以及清創(chuàng)、消炎等處理措施抑制出血和預(yù)防感染。

1.2.1 對(duì)照組治療方法：對(duì)子宮按摩和縮宮素協(xié)同實(shí)施治療，同時(shí)對(duì)出血部位采用熱生理鹽水的紗布進(jìn)行按摩止血，浸潤(rùn)了甲硝唑的紗布?jí)K對(duì)子宮內(nèi)腔逐層均勻填塞，對(duì)子宮的血液循環(huán)、出血情況、收縮情況密切觀察。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法：常規(guī)止血手段效果不明顯，將子宮從剖宮產(chǎn)的切口取出，采用1號(hào)可吸收手術(shù)線實(shí)施子宮捆綁術(shù)。手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)注意助手對(duì)子宮施加一定的壓力，手術(shù)線縫合和打結(jié)的松緊程度應(yīng)當(dāng)以不影響手術(shù)效果和血液循環(huán)為度。對(duì)子宮的血液循環(huán)、出血情況、收縮情況密切觀察。

1.3 觀察療效指標(biāo)：對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血和子宮切除等相關(guān)情況進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，（± s）表示所測(cè)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有顯著性差異，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)兩個(gè)組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較分析內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及子宮切除病例，結(jié)果如表1，其中實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量分別為（51.65±11.04）min和（678.66 ±252.33）mL，相比于對(duì)照組的（68.16±18.34）min和（1289.31± 411.67）mL，χ2值分別為4.54和8.76，具有顯著性差異（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量?jī)蓚€(gè)方面都要小于對(duì)照組；切除子宮情況，實(shí)驗(yàn)組無(wú)切除子宮產(chǎn)婦，而對(duì)照組有3例切除子宮產(chǎn)婦出現(xiàn)，占總數(shù)的6.98%。

表1 治療組和對(duì)照組兩種手術(shù)方法情況比較

3 討 論

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)后出血可能威脅產(chǎn)婦的生命，隨著藥物和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的概率大大降低[4]，但是目前無(wú)特效的藥物和手段預(yù)防和治療所有產(chǎn)婦產(chǎn)后出血狀況，同時(shí)因?yàn)閭€(gè)體差異還有醫(yī)療水平差異，許多產(chǎn)婦特別是子宮收縮乏力的產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血救治療效不是很明確，有可能因病情的惡化或者救治的需要，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮切除，極大的影響了產(chǎn)婦的身心健康[6]。子宮捆綁術(shù)臨床上在近20年來(lái)得的了廣泛的運(yùn)用，作為傳統(tǒng)治療方法實(shí)效后一個(gè)有效的治療手段，特別是對(duì)于剖宮產(chǎn)宮縮乏力產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血治療，廣泛見于文獻(xiàn)報(bào)道[4-6]。本次研究結(jié)合本醫(yī)院應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的診療歷史和實(shí)際情況，為了進(jìn)一步探討子宮捆綁術(shù)對(duì)改善產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)宮縮乏力中出血的療效效果，為臨床上產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血防治提供借鑒，對(duì)我院產(chǎn)房86例宮縮乏力產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、出血情況等臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 其中43例患者采用傳統(tǒng)的宮腔紗布填塞的方法，另外43例患者采用后的子宮捆綁的方法，比較兩種方法對(duì)子宮出血情況和子宮切除情況的影響，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量相比于對(duì)照組的具有顯著性差異（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量?jī)蓚€(gè)方面都要小于對(duì)照組，采用子宮捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力可以顯著減小手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量。切除子宮情況，實(shí)驗(yàn)組無(wú)切除子宮產(chǎn)婦，而對(duì)照組有3例切除子宮產(chǎn)婦出現(xiàn)，兩組之間具有顯著性差異（P<0.05），可見子宮捆綁術(shù)對(duì)子宮出血療效優(yōu)于傳統(tǒng)的紗布填塞術(shù)，可以顯著降低產(chǎn)婦子宮切除概率。

綜上所述，剖宮產(chǎn)宮縮乏力產(chǎn)婦采用子宮捆綁術(shù)可以顯著減小產(chǎn)后出血和子宮切除概率，值得臨床推廣。

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