王文月

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院，湖北 荊門 448200）

60例產(chǎn)婦精神因素對分娩方式及其產(chǎn)后出血影響的臨床觀察

王文月

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院，湖北 荊門 448200）

目的探討產(chǎn)婦精神因素對分娩方式及產(chǎn)后出血的影響，指導(dǎo)臨床治療工作。方法共收錄2012年5月至2013年5月，60例在我院產(chǎn)科接受臨床觀察的產(chǎn)婦資料，對產(chǎn)婦精神狀態(tài)、分娩方式、產(chǎn)后出血等情況回顧性分析。采用漢密頓焦慮量表（HAS）、抑郁量表（HDS）等方式對產(chǎn)婦精神狀態(tài)進(jìn)行測評。本次分娩方式平均分為剖宮產(chǎn)組、順產(chǎn)組等，每組30例；按照產(chǎn)后出血情況分為產(chǎn)后出血組、產(chǎn)后無出血組等2組。嚴(yán)格按照HAS、HDS等量表，對產(chǎn)婦焦慮、抑郁等精神狀態(tài)進(jìn)行測評，掌握其產(chǎn)前精神狀態(tài)水平，為分娩方式及產(chǎn)后出血評估做好充分的準(zhǔn)備。結(jié)果本次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的焦慮及抑郁評分，明顯高于順產(chǎn)組（P＜0.01）；產(chǎn)后出血組焦慮、抑郁等評分，同樣明顯高于順產(chǎn)組（P＜0.01）；充分說明產(chǎn)婦精神因素對分娩方式及產(chǎn)后出血影響的可能性。結(jié)論精神因素對臨床分娩方式及產(chǎn)后出血存在一定影響，需提前做好產(chǎn)婦精神疏導(dǎo)工作。

精神因素；分娩方式；產(chǎn)后出血；影響觀察

近年來國家對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展給予了高度重視，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部科室改革與發(fā)展，能夠全面提升疾病患者的治療水平。產(chǎn)科是醫(yī)院重點建設(shè)的科室之一，搞好產(chǎn)科臨床服務(wù)工作是不可缺少的，對產(chǎn)婦病況恢復(fù)具有綜合性的保障意義[1]。產(chǎn)后出血是許多產(chǎn)婦普遍面臨的問題，對產(chǎn)后身體組織功能恢復(fù)有不利影響，應(yīng)當(dāng)受到產(chǎn)科醫(yī)師及護(hù)理人員的高度重視。據(jù)研究，產(chǎn)婦精神因素對分娩方式及產(chǎn)后出血有一定的影響，本次結(jié)合我院收錄的60例患者資料，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：共收錄2012年5月至2013年5月，60例在我院產(chǎn)科接受臨床觀察的產(chǎn)婦資料，對產(chǎn)婦精神狀態(tài)、分娩方式、產(chǎn)后出血等情況回顧性分析。產(chǎn)婦年齡范圍22～30歲，平均年齡（24±2.8）歲；妊娠周期27～32周，平均周期（28±1.2）周。臨床產(chǎn)前初步觀察，產(chǎn)婦均有不同程度的焦慮、抑郁、緊張等心理情況，所有產(chǎn)婦在年齡、妊娠周期等方面無顯著差異（P＞0.05），最終結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組：為了進(jìn)一步研究產(chǎn)婦精神因素對分娩方式及產(chǎn)后出血的影響，采用分組法對60例產(chǎn)婦進(jìn)行研究。本次分娩方式平均分為剖宮產(chǎn)組、順產(chǎn)組等，每組30例；按照產(chǎn)后出血情況分為產(chǎn)后出血組、產(chǎn)后無出血組等2組。

1.2.2 測評：采用漢密頓焦慮量表（HAS）、抑郁量表（HDS）等方式對產(chǎn)婦精神狀態(tài)進(jìn)行測評。嚴(yán)格按照HAS、HDS等量表，見表1、表2，對產(chǎn)婦焦慮、抑郁等精神狀態(tài)進(jìn)行測評，掌握其產(chǎn)前精神狀態(tài)水平，為分娩方式及產(chǎn)后出血評估做好充分的準(zhǔn)備。

表1 HAS評分標(biāo)準(zhǔn)

表2 HDS評分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié) 果

本次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的焦慮及抑郁評分，明顯高于順產(chǎn)組（P＜0.01）；產(chǎn)后出血組焦慮、抑郁等評分，同樣明顯高于順產(chǎn)組（P＜0.01）；充分說明產(chǎn)婦精神因素對分娩方式及產(chǎn)后出血影響的可能性。根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，產(chǎn)婦精神狀態(tài)情況：剖宮產(chǎn)組22例焦慮，順產(chǎn)組8例焦慮；產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況：剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后出血13例，順產(chǎn)組產(chǎn)后出血3例。因此，充分說明了產(chǎn)婦精神狀態(tài)對分娩方式及產(chǎn)后出血存在著一定的影響。根據(jù)表1、表2，本次剖宮產(chǎn)組無抑郁、無焦慮共3例；順產(chǎn)組無抑郁、無焦慮共14例；兩組對比可發(fā)現(xiàn)精神狀態(tài)的影響作用。

3 討 論3.1 產(chǎn)科分娩方式：①剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)就是剖開腹壁及子宮，取出胎兒。是骨盆狹小、胎盤異常、產(chǎn)道異?；蚱扑^早、胎兒出現(xiàn)異常的孕婦，需要盡快結(jié)束分娩時常采取的分娩方式。若病例選擇得當(dāng)，施術(shù)及時，可挽救母子生命。剖宮產(chǎn)可以免去母親遭受陣痛之苦，如果腹腔內(nèi)有其他疾病時，也可一并處理，不過剖宮產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦的損傷較大，產(chǎn)后恢復(fù)得比較慢，而且還可能會有手術(shù)后遺癥發(fā)生[2]。②自然分娩：自然陰道分娩（“順產(chǎn)”）是指在胎兒發(fā)育正常，孕婦骨盆發(fā)育也正常，孕婦身體狀況良好，同時有安全保障的前提下，通常不加以人工干預(yù)手段，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式。孕婦在決定自然分娩時，應(yīng)先了解生產(chǎn)的全過程。自然陰道分娩是最為理想的分娩方式，對產(chǎn)婦和胎兒沒有多大的損傷，并且產(chǎn)后恢復(fù)得也比較快，并發(fā)癥少，生產(chǎn)當(dāng)天就可以下床走動。

3.2 產(chǎn)婦精神對分娩方式及產(chǎn)后出血的影響：產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，據(jù)我國產(chǎn)婦死亡原因首位。其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，胎兒娩出后陰道大量流血及失血性休克等相應(yīng)癥狀是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)。胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷；胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，應(yīng)考慮胎盤因素；胎盤娩出后陰道流血較多，應(yīng)考慮子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留；胎兒娩出后陰道持續(xù)流血且血液不凝，應(yīng)考慮哪些凝血功能障礙；失血表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛二陰道流血不多，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷，如陰道血腫[3]。

體內(nèi)嬰兒達(dá)到妊娠周期之后，必須要入院接受分娩，人工手術(shù)產(chǎn)及自然順產(chǎn)是主要分娩形式。作為產(chǎn)婦，其個人精神狀態(tài)對產(chǎn)后恢復(fù)有著很大的影響，臨床調(diào)查對產(chǎn)婦精神狀況進(jìn)行了深入分析。一般情況認(rèn)為，產(chǎn)婦保持良好的精神狀態(tài)，分娩過程及產(chǎn)后恢復(fù)效果更為理想；若產(chǎn)婦處于抑郁、焦慮等狀態(tài)，則必然會影響到分娩。此外，產(chǎn)婦精神狀態(tài)對分娩方式、產(chǎn)后出血有明顯的影響效果，本次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比較緊張、抑郁、焦慮，而順產(chǎn)產(chǎn)婦精神狀態(tài)更好，基本能夠接受分娩過程遇到的風(fēng)險。

3.3 產(chǎn)后出血處理方法：①子宮收縮：加強(qiáng)宮縮能迅速止血。導(dǎo)尿排空膀胱后可采用：按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔紗條填塞法、結(jié)扎盆腔血管、髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞、切除子宮。②胎盤處理：疑有胎盤滯留時應(yīng)立即作陰道及宮腔檢查，若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤。若為胎盤粘連，可行徒手剝離胎盤后取出。如剝離胎盤困難疑有胎盤植入，切忌強(qiáng)行剝離，以手術(shù)切除子宮為宜。胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)。③凝血功能：首先應(yīng)排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等原因引起的出血。盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子。若并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）應(yīng)按DIC處理。

4 結(jié) 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)學(xué)研究的重點內(nèi)容，不僅是由于產(chǎn)后出血對患者產(chǎn)生的危害性，也因為產(chǎn)后出血癥狀治療難度大，處理不當(dāng)會留下諸多的后遺癥。近年來醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，精神因素對臨床分娩方式及產(chǎn)后出血存在一定影響，需提前做好產(chǎn)婦精神疏導(dǎo)工作。此外，針對出血產(chǎn)婦需及時做好處理工作，采取多種方式抑制出血狀況[4]。本次

60例產(chǎn)婦中，對發(fā)生出血者采取子宮收縮、胎盤處理、凝血功能等方式，取得了良好的止血效果，進(jìn)而抑制了出血病癥的惡化。

[1] 肖毅,王海燕,譚麗清.焦慮和抑郁對初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,9(16):87.

[2] 黃仰任,劉遠(yuǎn)珠,李慧敏,等.產(chǎn)婦精神因素對分娩方式及其產(chǎn)后出血影響的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(16):61.

[3] 馮冰霜,劉正香.產(chǎn)婦精神因素對分娩方式、產(chǎn)后出血和乳汁分泌的影響研究[J].中國婦幼保健,2010,25(35):5190-5191.

[4] 吳志凌,羅健英.產(chǎn)婦精神因素對分娩方式及產(chǎn)后出血的影響(附120例臨床分析[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2005,19(5):49.

Maternal Psychological Factors of 60 Cases of Clinical Observation on the Mode of Delivery and Postpartum Hemorrhage

WANG Wen-yue
(Jingmen Shayang People's Hospital, Jingmen 448200, China)

ObjectiveTo investigate the effect of maternal psychological factors on the mode of delivery and postpartum hemorrhage, to guide the clinical treatment.MethodsFrom 2012 May -2013 year in May included, maternal data of 60 cases in our hospital clinic observation, on maternal mental state, mode of delivery, postpartum hemorrhage were retrospectively analyzed. Hamilton Anxiety Scale(HAS), depression scale(HDS), carried on the evaluation to the maternal mental state. The mode of delivery were divided into group cesarean section, labor group, with 30 patients in each group; according to the postpartum hemorrhage were divided into postpartum hemorrhage, postpartum hemorrhage group and non group 2 groups. In strict accordance with the HAS, HDS scale, evaluation of maternal anxiety, depression and other mental state, the prenatal mental state level, to the mode of delivery and the postpartum hemorrhage assessment ready.ResultsThe anxiety and depression of the cesarean section maternal score, signif i cantly higher than natural delivery group(P<0.01); postpartum hemorrhage group anxiety, depression score, also signif i cantly higher than natural delivery group(P<0.01); fully shows the possibility of maternal psychological factors inf l uence on the mode of delivery and postpartum hemorrhage.ConclusionMental factors on clinical mode of delivery and postpartum hemorrhage has certain inf l uence, should advance to maternal spirit.

Mental factors; Mode of delivery; Postpartum hemorrhage; Effect observation

R714.3

B

1671-8194（2014）36-0038-02