丁娟娟 李 強浙江省義烏市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江義烏 322000

隨著當今社會人類生活方式、飲食習慣的轉變，肥胖在我國日趨流行?，F(xiàn)階段醫(yī)療水平的快速發(fā)展，也使得人口老齡化趨勢逐漸顯著。體重超標和人口老齡化現(xiàn)象會導致非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）、代謝綜合征（MS）等相關疾病的發(fā)病率明顯上升。有研究指出，MS是與體重超標、血壓控制差、糖尿病及血脂異常等緊密相關的臨床綜合征[1]。NAFLD屬臨床常見慢性肝臟系統(tǒng)病，NAFLD患者常會發(fā)生肝臟組織學方面的病理改變，臨床表現(xiàn)多為脂肪在肝內(nèi)的浸潤或聚集[2]。本研究將單純性MS相關2型糖尿病患者和單純NAFLD患者作為研究對象行比較分析，旨在探討NAFLD與MS相關2型糖尿病間的相關性，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2011年10月浙江省義烏市中醫(yī)醫(yī)院行健康體檢的，并檢出患有MS相關2型糖尿病343例和NAFLD 361例患者，共704例作為研究對象。其中男442例，女262例；年齡33～85歲，平均（63.82±17.29）歲。排除標準：合并肝硬化、藥源性肝炎、急慢性病毒性肝炎、心腦腎肺等臟器嚴重衰竭以及長期大量應用糖皮質(zhì)激素者。按照其疾病類型將其分為單純MS相關2型糖尿病組（343例）和單純NAFLD組（361例）。單純MS相關2型糖尿病組男211例，女132 例；年齡 35～85 歲，平均（62.56±16.89）歲。 單純NAFLD組患者中男231例，女130例；年齡33～84歲，平均（64.35±18.26）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

NAFLD診斷參考中華醫(yī)學會肝病學分會關于NAFLD的診斷標準（2006年）。MS相關2型糖尿病的診斷標準依據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學分會中關于MS相關2型糖尿病診療指南（2004年），符合3項及以上者即可確診：①肥胖：體重指數(shù)（BMI）高于25 kg/m2；②高血糖：已被確診為糖尿病或清晨空腹靜脈血糖高于6.1 mmol/L的患者；③高血壓：已被確診為高血壓或血壓高于140/90 mm Hg者 （1 mm Hg=0.133 kPa）；④血脂異常：清晨空腹三酰甘油（TG）高于1.7 mmol/L或男性清晨空腹高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低于0.9 mmol/L、女性低于1.0 mmol/L。

1.3 方法

對參與調(diào)查的醫(yī)護人員進行系統(tǒng)化的專業(yè)培訓，并經(jīng)考核合格后方可參與研究。準確測量研究對象的身高與體重，算出BMI后認真記錄；連續(xù)2次測量其腰圍尺寸，記錄平均值；于研究對象安靜休息30 min后連續(xù)3次測得其收縮壓與舒張壓，測量間隔為2 min/次，記錄3次測量的收縮壓與舒張壓的平均值；仔細詢問研究對象的臨床病史、家族遺傳史、煙酒習慣與日常鍛煉情況以及近半年內(nèi)的服藥情況等。應用HPSonos 5500型彩超檢測儀行腹部彩超，探查患者脂肪肝存在與否；采用Korotkof法測定患者肱動脈的舒張壓與收縮壓。利用Olympus AU2700型全自動血液生化分析監(jiān)測儀測定：清晨空腹靜脈血糖、TG、總膽固醇（TC）、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和丙氨酸氨基轉移酶（ALT）的含量水平。綜合分析兩組的患病情況，探討研究NAFLD與MS相關2型糖尿病患者的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件對統(tǒng)計學數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。以NAFLD、MS為因變量，患者收縮壓、BMI、腰圍、空腹血糖、LDL-C、ALT、TC 和 TG 為自變量，對MS、NAFLD相關的危險因素應用Logistic回歸行多因素分析。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

比較兩組對象中肥胖、高血壓和血脂異常的患病率，結果見表1。由表1可知，單純MS相關2型糖尿病組肥胖和高血壓的患病率高于單純NAFLD組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而單純NAFLD組患者血脂異常所占比例顯著高于單純MS相關2型糖尿病組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組一般資料比較[n（%）]

2.2 兩組對象發(fā)病的相關因素

單純MS相關2型糖尿病組與單純NAFLD組相比，前者血壓波動度、腰圍大小、HDL-C和TG濃度均顯著高于單純NAFLD組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而兩組患者BMI、空腹血糖、LDL-C、ALT及TC濃度的比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組對象發(fā)病因素的多因素回歸分析

以收縮壓、BMI、腰圍尺寸、空腹血糖、LDL-C、ALT、TC和TG濃度為自變量，以MS相關2型糖尿病和NAFLD為因變量，Logistic多因素回歸分析結果可知 BMI、ALT、腰圍尺寸、TG、TC 與 NAFLD 相關（P ＜0.05），同時腰圍尺寸、ALT、TG與MS相關2型糖尿病相關（P＜ 0.05），腰圍尺寸、ALT、TG 可作為兩者共同的危險因素。見表3。

表2 兩組發(fā)病相關因素比喻（x±s）

表3 兩組發(fā)病相關因素的回歸分析

3 討論

近年來，隨著人類生活水平的不斷提升，NAFLD的臨床發(fā)生率也在逐年增加。多數(shù)NAFLD患者雖尚未出現(xiàn)嚴重的肝臟損傷或衰竭，但該病的進展可導致肝硬化甚至是肝癌，它已逐漸演變?yōu)槁愿闻K病變的主要引發(fā)因素。有文獻研究指出，體重超標、合并糖尿病、血脂代謝異常、高血壓等代謝綜合征顯著影響了NAFLD的發(fā)生率，大于90%者至少會表現(xiàn)出一項代謝綜合征疾病[3-4]。本研究通過對各項危險因素的綜合分析，重點探討了NAFLD與MS相關2型糖尿病的相關性，結果表明二者確實存在一定的關聯(lián)，它們均有共同的發(fā)病相關危險因素。

本研究結果指出單純MS相關2型糖尿病組患者體重超標和血壓控制異常的患者所占比例顯著高于NAFLD組；而血脂代謝異常比例則顯著低于單純NAFLD組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結果表明MS、NAFLD與心腦血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病緊密相關，二者出現(xiàn)代謝指標異常的程度較為嚴重。實驗室結果表明，單純MS相關2型糖尿病患者血壓波、腰圍尺寸、HDL-C和TG明顯較單純NAFLD組升高（P＜0.05），而兩組患者其他相關則無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。多因素分析顯示，腰圍尺寸、TC及ALT為兩組共同的發(fā)病相關危險因素。此結果表明腰圍尺寸大、TC及ALT超標的人群中NAFLD、MS相關2型糖尿病存在較高的發(fā)病率，推測可能的原因，腰腹部脂肪較易堆積，腰腹部的肥胖會增加肝臟病變危險[5]。另外，有文獻指出，腰圍檢測對廣大群眾看待疾病及其認知的提高具有重要的臨床指導意義[6-9]。有研究結果指出，當患者體內(nèi)TC與ALT恢復正常時，MS相關2型糖尿病的代謝異常情況也有所緩解[10-14]，與本文研究結果一致。綜上，針對NAFLD或MS相關2型糖尿病患者給予調(diào)脂干預治療，可能達到減緩疾病進展。

總之，NAFLD與MS相關2型糖尿病的發(fā)病關系密切，適當減肥調(diào)脂治療，飲食干預以及運動鍛煉可減輕MS和心腦血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率，避免或延緩MS或NAFLD的發(fā)展，改善胰島素抵抗和血脂紊亂。

[1]壽芳，張召才.非酒精性脂肪肝與代謝綜合征的關系探討[J].中國預防醫(yī)學雜志，2007，8（3）：288-290.

[2]何劍成，劉麗，劉明蓉.成人非酒精性脂肪肝與代謝綜合征相關性分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2009，26（3）：198-200.

[3]劉石平，陳晶.新診斷2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪性肝病的危險因素分析[J].中國實用內(nèi)科雜志，2007，27（3）：205-207.

[4]魏雙琴，韓樹堂.非酒精性脂肪性肝病患者腰臀比測量的意義[J].醫(yī)學研究生學報，2006，19（1）：51-53.

[5]劉蓉，嚴祥，何津春，等.非酒精性脂肪肝血漿抵抗素與肥胖和胰島素抵抗關系的研究[J].中國實用內(nèi)科雜志，2006，26（17）：1333-1336.

[6]張利莉，袁莉，李琴，等.非酒精性脂肪性肝病和代謝綜合征的臨床特征比較及危險因素探討[J].華中科技大學學報：醫(yī)學版，2010，39（2）：189-192.

[7]劉天福，馮烈.糖尿病并高血壓患者罹患非酒精性脂肪性肝病與代謝綜合征的調(diào)查分析——附75例報告[J].新醫(yī)學，2008，39（2）：103-105.

[8]劉再毅，梁長虹，王秋實，等.1H-MRS在鑒定大鼠非酒精性脂肪肝模型構建中的作用[J].世界華人消化雜志，2008，16（15）：1612-1616.

[9]聶丹麗，楊成志，狄靈，等.肝舒湯防治大鼠非酒精性脂肪性肝的實驗研究[C]//中國中西醫(yī)結合第十九次全國消化病學術會議論文集.2007：239-243.

[10]郭宏華，李宏宇，黃鳳飛，等.辛伐他汀治療非酒精性脂肪性肝病的臨床研究[J].臨床內(nèi)科雜志，2006，23（9）：641-642.

[11]郭琳.新診斷2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪性肝的臨床分析[D].太原：山西醫(yī)科大學，2008.

[12]熊瑛，李俊.舒肝降濁方治療非酒精性脂肪性肝（肝郁脾虛證）39 例[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（8）：269-271.

[13]李宗軍，范佳清，胡晟.2型糖尿病患者血清脂聯(lián)素與脂肪肝的相關性[J].河北醫(yī)學，2012，18（5）：600-602.

[14]彭清泉.脂肝清治療35例非酒精性脂肪性肝患者觀察研究[J].中外醫(yī)療，2012，31（29）：93，95.