張康,曹務蓮,高建平,李有,歐芙蓉

(懷化市婦幼保健院兒童康復中心,懷化 418000)

針刺治療嬰兒聽力障礙臨床觀察

張康,曹務蓮,高建平,李有,歐芙蓉

(懷化市婦幼保健院兒童康復中心,懷化 418000)

目的觀察針刺治療嬰兒聽力障礙的臨床療效。方法選擇符合診斷標準和納入標準的聽力障礙患者126例,隨機分為兩組,針刺組64例,常規(guī)組62例,并隨機抽取72例正常兒童設為對照組。采用腦干聽覺誘發(fā)電位檢查及小兒智力檢查(Gesel l評分量表)評估。結果針刺組總有效率為95.8%,常規(guī)組總有效率為68.9%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);且針刺組智力檢查結果與對照組(正常兒童)比較無差異(P＞0.05),其中語言及個人社交能力明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。結論針刺能更有效地促進嬰兒聽力障礙的康復,利于小兒語言及社交能力的發(fā)展。

針刺;聽力障礙;誘發(fā)電位,聽覺;水針

嬰幼兒聽力障礙是一種出生缺陷,國內外研究均表明,在所有新生兒中,雙側聽力障礙的發(fā)生率約為0.1%～0.3%,其中重度及極重度聽力障礙約占0.1%[1]。入住重癥監(jiān)護病房的新生兒中,聽力障礙的發(fā)生率高達2%～4%[2]。嬰幼兒聽力障礙多由各種原因致螺旋器、聽神經或聽覺中樞部分有病變,不能接受傳入的聲音。目前對嬰幼兒聽力障礙的治療方法很多,療效各異。我們采用針刺療法為主的治療方法對嬰兒聽力障礙進行治療,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

126例聽力障礙患者來自于2008年1月至2011 年12月懷化市婦幼保健院兒童康復中心,隨機分為兩組,針刺組64例,常規(guī)組62例,并隨機在兒童保健門診抽取同期正常兒童72例設為對照組。3組患者性別、年齡等基本情況及兩組患者聽力障礙程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 3組基本情況及患者聽力障礙程度比較 (n)

1.2 診斷標準

1.2.1 小兒聽力篩查

未通過。

1.2.2 小兒行為測聽

在安靜的環(huán)境中,小兒取平臥位或坐位,檢查者避開小兒的視線,在耳后30～50 cm距離,分別給予聲音刺激,觀察小兒的聽性反射。聽性反射可表現(xiàn)有驚跳、眨眼、覺醒、吸吮變化、活動停止、皺眉、呼吸變化等,4個月以上嬰兒聽見聲音后,眼睛或頭會轉向聲源。如果小兒在測聽過程中未出現(xiàn)其所處月齡應有的聽性反射,應疑有聽力障礙,需進行聽力檢測[3]。

1.2.3 腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)檢查

異常標準(參考首都兒科研究所兒童醫(yī)院誘發(fā)電位實驗室正常標準),聽閾＞36 dB;正常情況下Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波各波均消失或分化不良(早產兒可不出現(xiàn)Ⅰ波);Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波的潛伏期(PL)及峰間期(1PL)大于同齡組正常標準(±2.5S);同側Ⅴ/1波幅比值＜0.5。

聽力損傷程度分級,Ⅴ波反應閾＞36 dB以上為異常,Ⅴ波反應閾36～54 dB為輕度;Ⅴ波反應閾54～72 dB為中度;Ⅴ波反應閾72～90 dB為重度;Ⅴ波反應閾90～120 dB為極重度[4]。

1.3 納入標準

凡行BAEP檢查異常,聽閾＞36 dB,或Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波形異常,部分或完全消失,病程3～12個月。

1.4 排除標準

①有家族性耳聾者;②母孕期或出生后使用氨基糖甙類藥物史者或藥毒性耳聾;③其他耳部炎性疾患;④器質性耳聾(耳蝸發(fā)育不全、隱形基因遺傳耳聾)等。

2 治療方法

2.1 針刺組

2.1.1 針刺療法

主穴取耳門、聽宮、聽會、翳風及暈聽區(qū),配穴取百會、腎俞。選用0.30 mm×25 mm毫針?；颊呷「┡P位,背部常規(guī)消毒后,快速點刺腎俞,然后取仰臥位,局部皮膚常規(guī)消毒后,耳前穴快速直刺進針約0.5 cm,手下有沉滯感,患者出現(xiàn)皺眉、搖頭、哭鬧加劇即停止進針。頭穴斜刺,深度達冒狀腱膜下,留針30 min,期間捻轉行針1～2次。每日針刺1次,20次為1個療程,療程間休息5～7 d,治療2個療程。

2.1.2 穴位注射

抽取香丹注射液1 mL,取耳門、聽宮、聽會、翳風穴其中的2個穴位輪換注射。根據(jù)穴位直刺0.5 cm,每穴推入藥液0.5 mL,拔針后用棉球壓迫。隔日1 次,10次后休息5～7 d,為1個療程。

2.1.3 藥物治療

采用鼠神經生長因子針劑(恩經復或金路捷)18～20 μg肌肉注射,隔日1次,14次為1個療程。

2.1.4 聽力訓練康復治療

聽力訓練可以根據(jù)條件使用哨子、響鈴等發(fā)聲器具進行訓練,結合聽力障礙兒童聽力損失的分貝數(shù)來選擇聲音刺激的強度,一般訓練幾分鐘到十幾分鐘,每日訓練幾次,將康復用具分為高頻音和低頻音交替進行;同時進行辨別聲音來源方向的訓練。常規(guī)康復治療包括運動療法、物理電治療等一些小兒康復治療方法。

每治療1個月臨床評估1次,2個月后復查腦干聽覺誘發(fā)電位。

2.2 常規(guī)組

采用聽力訓練康復治療、注射鼠神經生長因子,并配合高壓氧的常規(guī)康復治療方法,療程同針刺組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 臨床評估

包括患者聽性反射檢查及肌張力、運動能力、對周圍環(huán)境的反應和表情、語言發(fā)育狀況。

3.1.2 腦干聽覺誘發(fā)電位檢查[5]

痊愈：BAEP各波的PL及IPL恢復正常范圍,V/I波比值＞0.5,全部波形分化良好。

有效：各波的PL及IPL達正常,部分波形分化較前好轉。

無效：各波的PL、IPL仍異常,部分及全部波形仍未分化。

3.1.3 智力檢查

在治療前先采用Gesel l發(fā)育量表進行初期評估,治療6個月后采用相同智力檢查量表評估,均與對照組的正常兒童進行組間比較。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析,智能測定數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示。組間比較采用t檢驗或卡方檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 3組治療前Gesel l智能檢查結果比較

治療前針刺組與常規(guī)組Gesel l智能檢查結果比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但針刺組與常規(guī)組患者治療前的智力及運動能力都落后于同齡正常嬰兒(對照組),Gesel l智能檢查結果比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。詳見表2。

表2 3組治療前GeseII智能檢查結果比較 (±s,分)

表2 3組治療前GeseII智能檢查結果比較 (±s,分)

注：與對照組比較1)P＜0.01

組別 n 適應性 粗大運動 精細動作 語言 個人-社交針刺組 64 82.55±7.98 80.89±7.521)81.14±7.671)80.36±8.13常規(guī)組 62 81.88±7.35 81.67±7.861)81.12±7.811)1)1)82.69±7.291)81.66±8.61對照組1)80.42±7.761)1)72 98.67±7.76 96.77±7.31 98.35±7.72 97.05±7.57 97.78±6.86

3.3.2 兩組臨床療效比較

針刺組96患耳,痊愈38患耳,有效54患耳,無效4患耳,總有效率為95.8%;常規(guī)組90患耳,痊愈22患耳,有效40患耳,無效28患耳,總有效率為68.9%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3.3.3 3組治療后Gesell智能檢查結果比較

兩組患者治療6個月后智能檢查結果進行比較發(fā)現(xiàn),適應性、粗大運動以及精細動作的檢查結果無差異(P＞0.05),而在語言、個人-社交能區(qū)的檢查結果有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。針刺組與對照組Gesell智能檢查結果比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);常規(guī)組與對照組Gesell智能檢查結果比較,適應性、言語、個人-社交能區(qū)有統(tǒng)計學差異(P＜0.05),粗大運動與精細動作能區(qū)無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。詳見表3。

表3 3組治療后GeseII智能檢查結果比較 (±s,分)

表3 3組治療后GeseII智能檢查結果比較 (±s,分)

注：與對照組比較1)P＜0.05;與常規(guī)組比較2)P＜0.05

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4 討論

聽力障礙在中醫(yī)學屬“耳聾、耳鳴”范疇,病因多屬先天稟賦不足,腎精虧損,瘀血阻絡,經絡壅閉,腦海不足,耳失充養(yǎng)所致。治療原則宜活血開竅、疏經通絡、補益精髓[6]。根據(jù)針灸學“經脈所過,主治所及”的理論,選取與耳關系最密切的足少陽膽經、手少陽三焦經、手太陽小腸經為主,其經絡均循行過耳,故取耳周之耳門、聽宮、聽會、翳風為主穴。聽宮為手、足少陽與手太陽經交會穴,具有聰耳開竅的作用。聽會穴可開竅聰耳、宣通耳竅,為治療耳聾疾病的重要腧穴,《針灸甲乙經》：“聾,耳中顛颼風,聽會主之?！薄夺樈浿改稀ち髯⑼ㄐ敢x》：“耳閉須聽會而治也?！濒栾L為手少陽經腧穴,手少陽之脈“從耳后,入耳中,出走耳前”,取其翳風穴以聰耳益絡、清宣耳竅,與聽會穴配伍相輔相成共達疏通經絡、活血開竅之功。腎開竅于耳,取腎俞及督脈要穴百會以補精益髓、醒神開竅[7-8]

史美育等

。暈聽區(qū)是頭針治療聽力障礙的要穴。暈聽區(qū)位于大腦皮層的顳上回中部,為皮層聽覺分析器,此區(qū)有支配和改善內耳迷路的淋巴循環(huán)之功能。通過針刺暈聽區(qū)可促進耳部血液循環(huán),使內耳毛細血管通透性增強,改善局部缺血缺氧狀態(tài),促進血液循環(huán),起到祛瘀生新的作用,加速聽神經細胞的再生,使聽力恢復正常。采用香丹注射液穴位注射,既可發(fā)揮其疏調經氣、祛瘀通竅的藥理作用,又發(fā)揮腧穴的治療作用。[9]認為針刺對皮層聽區(qū)興奮性的影響可能是通過網狀結構非特異性投射系統(tǒng)實現(xiàn)的。耳聾患者聽力減弱的原因有些是由于內耳聽感受器或聽神經末梢受損傷的結果,這種損害可以發(fā)生在胎兒時期或出生以后[10]。從病理學觀點看來,內耳病理變化基本上處于較穩(wěn)定的器質性病變狀態(tài),對這樣的患者數(shù)次針刺后聽力有明顯提高,筆者認為針刺具有提高大腦皮層聽覺中樞興奮性的作用,增強皮層對聲音感受的代償能力,以達到對殘余聽力的充分利用的作用。此外使

嬰兒聽力障礙可導致患者在接受語言和語言表達技能的終身損害,因此用鼠神經生長因子的肌注,也有利于促進聽路通路損傷的恢復。聽力訓練可以激發(fā)聽神經產生沖動,促進神經遞質的合成與釋放,使聽神經突觸活化,聽敏度提高,可幫助聽力障礙小兒的康復。

聽力障礙的患者一經發(fā)現(xiàn)宜盡早治療,且實踐證明,年齡愈小,治療效果愈好[11]。上述結果說明對聽力障礙的患者早期進行干預,大部分患者可以臨床治愈,在干預措施中使用了針刺療法的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)干預,對兒童語言及個人社交能力的發(fā)展有很好的促進作用。

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Clinical Observations on Acupuncture Treatment for Infant Hearing Disorder

ZHANG Kang, CAO Wu-lian, GAO Jian-ping, LI You, OU Fu-rong. Children Rehabilitation Center, Huaihua Women and Children Health Institute,Huaihua 418000,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of acupuncture in treating infant hearing disorder.MethodOne hundred and twenty-six patients with hearing disorder meeting the diagnosis and inclusion criteria were random ly allocated to two groups: an acupuncture group of 64 cases and a routine group of 62 cases. Seventy-two normal children were random ly enrolled as a control group. An evaluation was made using a brainstem auditory evoked potential test and Gesell Developmental Scales.ResultThe total efficacy rate was 95.8% in the acupuncture group and 68.9% in the routine group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.01). There were no statistically significant differences in intelligence test results between the acupuncture and control (normal children) groups (P＞0.05). Language and individual social abilities were better in the acupuncture group than in the routine group (P＜0.05).ConclusionAcupuncture can more effectively promote infants’ recovery from hearing disorder and help the development of children’ language and social abilities.

Acupuncture; Hearing disorder; Evoked potential; Auditory sensation; Injection

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0126

1005-0957(2014)02-0126-03

2013-07-20

張康(1980 - ),女,主治醫(yī)師