吳倩，方朝暉，羅云，楊慧

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

參術(shù)調(diào)脾顆粒干預(yù)脾虛濕盛證糖耐量減低85例分析

吳倩1，方朝暉2，羅云1，楊慧1

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

目的觀察參術(shù)調(diào)脾顆粒干預(yù)治療脾虛濕盛證糖耐量減低（IGT）的臨床療效。方法選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的IGT患者85例，隨機(jī)分為對(duì)照組42例和治療組43例。對(duì)照組患者單純應(yīng)用飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)療法；治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥免煎顆粒治療。觀察兩組患者治療后的臨床療效、血糖水平［包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）］及血脂水平［包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）］的情況。結(jié)果對(duì)照組總有效率為31.0%，治療組為87.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。治療組患者治療后FPG、2 hPG、TC、TG、LDL-C均有明顯下降，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。結(jié)論中醫(yī)藥療法治療糖耐量減低療效良好。

葡糖耐量試驗(yàn)；寒濕困脾；中草藥

21世紀(jì)以來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，國(guó)民生活水平大幅提高，糖尿?。―M）的發(fā)病率也顯著升高。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）估計(jì)，至2025年我國(guó)糖尿病患病人數(shù)預(yù)計(jì)將達(dá)到5 930萬(wàn)［1］，其中糖尿病群體中大部分為2型糖尿病患者（T2DM）。T2DM患者從糖耐量正常發(fā)展到糖尿病的過(guò)程要經(jīng)過(guò)一個(gè)糖耐量受損的階段，即糖耐量減低狀態(tài)（IGT）［2-3］。研究表明糖耐量減低患者發(fā)展為糖尿病且并發(fā)血管病變的危險(xiǎn)性較糖耐量正常者明顯升高，且?guī)缀跛械奶悄虿』颊叨家?jīng)過(guò)IGT階段［4-5］。但I(xiàn)GT具有可逆性，目前糖尿病預(yù)防項(xiàng)目（DPP）已經(jīng)證實(shí)，飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以預(yù)防IGT向T2DM轉(zhuǎn)變［6］，但需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，因此研究運(yùn)用藥物干預(yù)治療對(duì)于防治2型糖尿病有著重大意義。我們應(yīng)用中醫(yī)藥聯(lián)合療法干預(yù)觀察IGT患者，取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 所有病例均為2012年3月2013 年3月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診和住院部診斷為糖耐量減低的患者。共入選85例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組42例，治療組43例。對(duì)照組中男26例，女16例；年齡43～67歲，平均（53.2±4.3）歲，伴血脂異常22例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（26±1.4）kg／m2。治療組中男25例，女16例，年齡45～66歲，平均（55.3±4.8）歲；BMI為（25±1.3）kg／m2，伴血脂異常23例。兩組均排除影響糖耐量的因素，如內(nèi)分泌疾病、肝病、藥物及其他感染性疾病等，均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，未用其他降糖藥物治療。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟2002年會(huì)上制定的標(biāo)準(zhǔn)。即口服75 g葡萄糖后2 h血糖≥7.8 mmol／L而＜11.1 mmol／L者，則診斷為糖耐量減低。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群，具有四肢酸沉、倦怠乏力、形體肥胖、困倦嗜臥、胸脘痞悶、口渴但不欲飲、口中黏涎、便黏而不暢、舌質(zhì)淡，體胖大，苔厚膩，脈滑軟或滑數(shù)癥狀、體征一項(xiàng)以上者。

1.4 治療方法 兩組均采用飲食控制，同時(shí)進(jìn)行生活方式干預(yù)，并停用能夠影響血糖的各種藥物如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、噻嗪類(lèi)利尿劑等。所有患者均按照糖尿病低鹽、低脂飲食方案，并根據(jù)患者性別、身高計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，然后按年齡、標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量、工作性質(zhì)、勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算出每日總熱量，再根據(jù)“中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的每日膳食中營(yíng)養(yǎng)素供給量”［7］限制飲食攝入，同時(shí)給予中醫(yī)食療方進(jìn)行飲食控制。根據(jù)患者年齡、性別、身體狀況及個(gè)人愛(ài)好，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)貐⒓舆\(yùn)動(dòng)鍛煉，包括中醫(yī)傳統(tǒng)八段錦進(jìn)行干預(yù)。

對(duì)照組：?jiǎn)渭儜?yīng)用飲食及運(yùn)動(dòng)方案即一般生活方式干預(yù)。

治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上同時(shí)口服免煎中藥參術(shù)調(diào)脾顆粒（組方：黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮等，皖藥制字：BZ20110030，由安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥物制劑中心免費(fèi)提供），1袋／d，3次／d。

兩組療程均為1年，每3月評(píng)估1次，隨訪1年，采用門(mén)診隨訪及電話(huà)隨訪的方式每3月評(píng)估1次。

1.5 觀察方法

1.5.1 臨床療效 療程結(jié)束后，參照糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效顯效：空腹血糖＜6.1 mmol／L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol／L，臨床癥狀消失有效：空腹血糖未見(jiàn)下降，餐后2 h血糖有所下降，臨床癥狀消失；或空腹血糖有所下降，餐后2 h血糖未見(jiàn)下降，臨床癥狀消失無(wú)效：空腹血糖及餐后2 h血糖均未見(jiàn)下降，臨床癥狀部分緩解或無(wú)明顯緩解。

1.5.2 指標(biāo)檢測(cè) 全部病例于治療前后分別檢查靜脈空腹血糖（FPG，空腹8～10 h）、75 g葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖（2 h PG），以及空腹TC、TG、LDL各1次。血糖水平采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定靜脈血漿葡萄糖。血脂水平采用安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)驗(yàn)中心日立-7060全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 在治療過(guò)程中治療組有2例患者不能堅(jiān)持用藥退出，有5例患者治療過(guò)程中不習(xí)慣服用中藥，經(jīng)耐心解釋都堅(jiān)持完療程。兩組患者治療后，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較

2.2 血糖水平 兩組患者治療后，治療組血糖下降明顯，與本組治療前及對(duì)照組治療后比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)略有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血脂情況 兩組患者治療前后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均有下降，治療后兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

3 討論

表2 兩組患者治療前后血糖情況比較（±s，mmol／L）

表2 兩組患者治療前后血糖情況比較（±s，mmol／L）

注：與本組治療前比較，aP＜0.01；與對(duì)照組比較，bP＜0.01

組別例數(shù)FPG治療前治療后2 hPG治療前治療后對(duì)照組42 6.61±0.23 6.58±0.21 9.52±0.64 9.44±0.71治療組41 6.69±0.19 5.71±0.17ab9.67±0.68 7.46±0.69ab

表3 兩組患者治療前后血脂情況比較（±s，mmol／L）

表3 兩組患者治療前后血脂情況比較（±s，mmol／L）

注：與本組治療前比較，aP＜0.01；與對(duì)照組比較，bP＜0.01

組別例數(shù)TG治療前治療后TC治療前治療后LDL-C治療前治療后對(duì)照組42 6.81±0.79 6.72±0.65 2.32±0.28 2.19±0.25 3.73±0.69 3.69±0.62治療組41 6.95±0.76 5.94±0.65ab2.45±0.26 1.67±0.23ab3.75±0.63 3.13±0.65ab

糖耐量減低屬于中醫(yī)學(xué)“脾癉”“消癉”等范疇。該病的根本病因是因?yàn)樗紤]過(guò)度，過(guò)食肥甘，傷及脾胃及運(yùn)動(dòng)減少導(dǎo)致肥胖所致。其病機(jī)為脾失健運(yùn)，濕濁蘊(yùn)結(jié)，氣機(jī)壅滯。根據(jù)臨床觀察，本病患者臨床常表現(xiàn)為形體肥胖、倦怠乏力、四肢困重、胸脘痞悶、便黏不暢、舌苔厚膩、脈滑等脾虛濕盛證象，其病機(jī)總以脾虛為本，濕盛為標(biāo)。參術(shù)調(diào)脾顆粒中黨參為君，補(bǔ)中益氣，和脾胃除煩渴，白術(shù)補(bǔ)脾益胃，燥濕和中為臣，佐以茯苓利水，陳皮理氣，雙藥共奏健脾化痰之功，加之山藥平補(bǔ)氣陰；生甘草調(diào)和諸藥為使，六藥合用，不溫不燥，溫和降糖?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示，黨參多糖對(duì)血糖升高有明顯的抑制作用，能抑制糖異生，升高血清胰島素水平，改善胰島素抵抗，降低TC、TG水平，提高血清超氧化物歧化酶的活性，減少丙二醛產(chǎn)生［8］。家兔灌胃白術(shù)水煎劑或浸膏，血糖稍有降低，而大鼠灌胃白術(shù)煎劑有加速體內(nèi)葡萄糖的同化因而降低血糖。而甘草甜素可使血漿膽固醇和三酰甘油含量明顯降低。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)單因素所致疾病的治療有獨(dú)到之處，但對(duì)復(fù)雜的多因素、多系統(tǒng)疾病的治療方面卻存在明顯缺陷［5］。本次經(jīng)過(guò)與單純飲食及運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)比較發(fā)現(xiàn)，參術(shù)調(diào)脾顆粒具有降糖、降脂作用，并且對(duì)于臨床療效的改善明顯，提示中藥可能是通過(guò)整體調(diào)節(jié)證候和改善糖、脂代謝紊亂來(lái)逆轉(zhuǎn)IGT向糖尿病的轉(zhuǎn)化，符合祖國(guó)醫(yī)學(xué)“不治已病治未病”的學(xué)術(shù)思想，具有防治IGT的作用，值得深入研究與推廣。

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R587

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.027

2013-11-08）

國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地重點(diǎn)研究病種糖尿?。?0081211）；中醫(yī)藥行業(yè)科研專(zhuān)項(xiàng)基于社區(qū)的糖尿病中醫(yī)藥干預(yù)及推廣應(yīng)用研究（201007004）

吳倩，碩士在讀，Email：ilc0719＠163.com