袁媛，陳立勇

（山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，濟(jì)南 250021）

2型糖尿病患者個(gè)體化飲食治療效果評(píng)價(jià)

袁媛，陳立勇

（山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，濟(jì)南 250021）

目的探索和推行更加完善的個(gè)體化糖尿病飲食治療方案。方法選取內(nèi)分泌科住院中老年超重的2型糖尿病患者60人，按單純隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組入院時(shí)給予飲食指導(dǎo)，住院期間患者自主安排飲食。干預(yù)組患者除入院時(shí)飲食指導(dǎo)外，住院期間營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師據(jù)病情需求適時(shí)調(diào)整每日膳食。結(jié)果干預(yù)前后比較，干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)降幅均大于對(duì)照組，其中干預(yù)組空腹血糖值（FPG）、餐后2 h血糖值（2hPG）、三餐后最大血糖波動(dòng)值（MFBG，三餐后血糖最高值與最低值之差）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組僅2 hPG、TG指標(biāo)下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后組間比較，F(xiàn)PG、2 hPG、MFBG差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論全程個(gè)體化飲食治療有助改善住院2型糖尿病患者代謝指標(biāo)。

糖尿病，2型；膳食療法；住院病人

2型糖尿病是常見的內(nèi)分泌疾病，由于發(fā)病率逐年上升，合并癥多而致殘率高，已成為世界性公共衛(wèi)生難題［1］。2型糖尿病綜合治療的“五駕馬車”包括藥物治療、飲食治療、糖監(jiān)測(cè)、糖尿病教育、運(yùn)動(dòng)治療，其中飲食治療是最基本、最有效的治療方式。相對(duì)于傳統(tǒng)的單純飲食指導(dǎo)和固化的單一治療膳食處方，山東省立醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科充分考慮到患者的個(gè)體化差異，對(duì)住院2型糖尿病患者實(shí)行個(gè)體化、動(dòng)態(tài)的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，旨在探索和推行更加完善的飲食治療方案。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年11月至2013年3月山東省立醫(yī)院內(nèi)分泌科病房年齡在45～65（53.2± 2.2）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在23.99～26.85（25.40 ±1.16）kg／m2，平均空腹血糖為8.12 mmol／L的2型糖尿病患者60例，按單純隨機(jī)抽樣法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。兩組年齡、性別、BMI、腰圍、空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2 hPG）、血脂間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)措施 研究對(duì)象除接受臨床醫(yī)師的藥物治療外，營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師據(jù)入院時(shí)的身高、體重、年齡、血糖、血脂、血壓、活動(dòng)量及有無合并癥等給予對(duì)照組患者飲食指導(dǎo)并下治療膳食醫(yī)囑，包括三餐的總能量，熱量分配，每日主食、蔬菜、瘦肉（禽畜魚蝦類）、烹調(diào)油、食鹽用量、飲食禁忌等，住院期間膳食醫(yī)囑不再調(diào)整，由患者據(jù)醫(yī)囑自主安排飲食。干預(yù)組患者除在入院時(shí)給予飲食指導(dǎo)外，有營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師由進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，結(jié)合病情、飲食習(xí)慣等制定每日食譜，限定總熱量、合理分配三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素、保證微量元素供給充足的情況下，據(jù)每日查房血糖指標(biāo)、藥物調(diào)整、患者飽腹感等具體情況對(duì)餐次、餐量、種類進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，營(yíng)養(yǎng)科食堂應(yīng)用稱重法加工制作。

1.3 測(cè)量指標(biāo) 分別于干預(yù)前和干預(yù)14 d后測(cè)量研究對(duì)象的FPG、2hPG、三餐后最大血糖波動(dòng)值（MFBG，三餐后血糖最高值與最低值之差）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），及身高、體重、腰圍。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 所選病例均符合1999年我國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除1型糖尿病和繼發(fā)性糖尿病患者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)整理后用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用雙樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo) 干預(yù)組FPG、2hPG、MFBG下降均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對(duì)照組2hPG下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組干預(yù)后同期比較，干預(yù)組FPG、2hPG、MFBG低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05，P＜0.01），見表1。

2.2 血脂指標(biāo) 干預(yù)前后比較，干預(yù)組TC、TG下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組TG下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，兩組同期比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 體征指標(biāo) 干預(yù)前后比較，干預(yù)組體征指標(biāo)降幅均大于對(duì)照組，僅干預(yù)組BMI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。干預(yù)后同期比較，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）在預(yù)防糖尿病和控制糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展中重要作用［2］。MNT可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用、改善臨床結(jié)局，任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化MNT，建議由營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師指導(dǎo)完成［3］。

目前糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)治療，缺乏的不再是概念或處方，而是具體的個(gè)體化指導(dǎo)［4］。一日三餐患者能否按治療要求配合，取決于患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療重要性和相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度以及自我管理意識(shí)的強(qiáng)弱［5-7］，但僅靠健康宣教，只把握原則，患者很難完全接受并運(yùn)用到日常生活中［8］，因此無論是住院的糖尿病患者還是門診糖尿病患者，都必須進(jìn)行細(xì)化、量化、個(gè)性化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和膳食指導(dǎo)［9-10］。本研究，營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2010）》對(duì)干預(yù)患者進(jìn)行配餐，干預(yù)前后比較，干預(yù)組FPG、2hPG、MFBG、TC、TG、BMI下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組僅2hPG、TG指標(biāo)下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后組間比較，F(xiàn)PG、2hPG、MFBG差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明住院期間全程個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)糖尿病患者血糖、血脂和營(yíng)養(yǎng)狀況改善起到積極作用。住院期間全程個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療全面考慮患者的合并癥、并發(fā)癥、用藥情況、飲食習(xí)慣、血糖波動(dòng)等情況，有助患者膳食個(gè)體化，營(yíng)養(yǎng)全面、均衡、合理；患者參與個(gè)體化飲食治療全過程，有助于消除營(yíng)養(yǎng)治療知識(shí)上的盲知和誤區(qū)，幫助患者找出適合自己的膳食進(jìn)行合理搭配；更重要的是，對(duì)患者日常飲食起到示例和模板作用，使患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療有更深入、更感性的認(rèn)識(shí)，從而提高患者依從性，主動(dòng)配合做好飲食控制，為出院后的營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施和堅(jiān)持打下良好的基礎(chǔ)，確保糖尿病的綜合治療效果，更有利于臨床近期和遠(yuǎn)期療效的穩(wěn)定，從而有效地預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

表1 兩組研究對(duì)象干預(yù)前后血糖變化情況±s，mmol／L）

表1 兩組研究對(duì)象干預(yù)前后血糖變化情況±s，mmol／L）

注：與干預(yù)前比較，aP＞0.05，bP＜0.01；與對(duì)照組比較，cP＜0.01，dP＜0.05

組別組別FPG干預(yù)前干預(yù)后2hPG干預(yù)前干預(yù)后MFBG干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組30 8.07±1.12 7.62±1.01a12.35±2.38 10.53±2.42b3.78±2.22 3.66±1.25a干預(yù)組30 8.17±1.34 6.71±1.32bc12.33±1.26 9.03±1.82bd3.62±2.33 1.96±1.10bc

表2 兩組研究對(duì)象干預(yù)前后血脂變化情況（±s，mmol／L）

表2 兩組研究對(duì)象干預(yù)前后血脂變化情況（±s，mmol／L）

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別組別TC干預(yù)前干預(yù)后TG干預(yù)前干預(yù)后HDL-C干預(yù)前干預(yù)后LDL-C干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組30 5.47±0.69 5.21±0.72 2.31±0.47 2.03±0.58a1.28±0.32 1.28±0.31 2.72±0.78 2.70±0.62干預(yù)組30 5.53±0.68 5.09±0.58a2.32±0.43 2.01±0.65a1.28±0.33 1.27±0.36 2.74±0.75 2.71±0.73

表3 兩組研究對(duì)象干預(yù)前后體征指標(biāo)變化情況（±s）

表3 兩組研究對(duì)象干預(yù)前后體征指標(biāo)變化情況（±s）

注：與干預(yù)前比較，aP＞0.05，bP＜0.01

組別組別體質(zhì)量（kg）干預(yù)前干預(yù)后腰圍（cm）干預(yù)前干預(yù)后BMI（kg／m2）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組30 68.02±11.88 66.19±12.42a90.03±10.71 88.14±9.52a25.42±1.43 24.66±1.45a干預(yù)組30 68.39±9.95 65.23±11.78a89.82±10.22 86.65±9.32a25.38±0.88 24.12±1.14b

［1］Guptake R，Kumar P.Global diabetes landscape-type 2

diabetes mellitus in South Asia epidemiology，risk factors，and control［J］.Insulin，2008，3（2）：78-94.

［2］American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2010［J］.Diabetes Care，2010，33（suppl1）：23-28.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì).中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療［S］.2010：6.

［4］呂春健，尹士男，孫艷.糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)治療狀況分析［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（6）：517-519.

［5］楊子艷，程博，李蘊(yùn)瑜.飲食指導(dǎo)在住院老年2型糖尿病患者治療中的作用［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2007，10（3）：231-233.

［6］吳赪云.糖尿病住院患者飲食治療的教育效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2006，9（6）：622-623.

［7］Bo S，Menato G，Lezo A，et al.Dietary fat and gestational hyperglyeaemia［J］.Diabetologia，2001，44（8）：972-978.

［8］葛可佑.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1553-1554.

［9］郭亞芳.糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療模式的探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，3（10）：281-282.

［10］王曉剛，龔健.糖尿病患者的科學(xué)飲食模式［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2006，9（1）：96.

Therapeutic effect of whole process individual diet treatment for hospitalized type 2 diabetic patients

YUAN Yuan，CHEN Liyong（Clinical Nutrition Section，Provincial Hospital Affiliated to Shandong University，Ji’nan 250021，China）

ObjectiveTo explore and implement a more comprehensive individualized diabetic diet treatment programs.Method60 hospitalized elderly overweight patients with type 2 diabetes were randomly divided into control and intervention groups.Controlgroup was given dietary guidance on admission，the patients arrangements food by themselves during hospitalization.Intervention group patients in addition to the dietary guidance was given according to the disease and dietitian suggestion.ResultsThe FPG，2 hPG，MFBG，TC，TG，BMI decline in the intervention was decreased statistically，but only FPG，2 hPGindex in the control group decreased statistically.The comparison between the two groups after the intervention，F(xiàn)PG，2 hPG，MFBGhad a significant difference.Conclusion Full individualized diet therapy can effectively improve blood sugar and serum lipids in hospitalized patients with type 2 diabetes.

Diabetes mellitus，type 2；Diet therapy；Inpatients

R587.1

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.002

2013-05-10）

袁媛，醫(yī)師，Email：yuanyuansdu＠163.com