麥玉燕

[摘要] 目的 觀察超強玻璃纖維夾板在牙周再生性手術中應用的臨床療效。方法 選擇慢性牙周炎患者28例，行基礎治療后牙周袋深度≥5 mm伴垂直型骨吸收患牙32顆，隨機分為兩組。A組術前未行松牙固定，直接行植骨術+引導組織再生術；B組在超強玻璃纖維夾板固定后行植骨術+引導組織再生術。由同一醫(yī)生記錄術前、術后12個月時所有患牙的臨床附著喪失值和咀嚼有效率。結果 A、B兩組患牙在術后12個月時臨床附著喪失和咀嚼效率均比術前顯著改善，且A組的改善程度與B組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論 牙周再生性手術前應用超強玻璃纖維夾板固定術，可有效地穩(wěn)定植入物，促進牙周組織再生，并加快患者咀嚼功能的恢復，鞏固牙周病的治療效果。

[關鍵詞] 垂直型骨吸收；超強玻璃纖維夾板；引導組織再生術

[中圖分類號] R781.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0144-02

牙周炎是最常見的人類口腔疾病之一。牙槽骨吸收是牙周炎重要的病理特征之一，也是造成牙齒松動脫落的最根本的原因。牙周再生性手術的目的是促使病變的牙根表面形成新的牙骨質和牙槽骨，并有新的牙周膜纖維將兩者連接，形成新附著。主要手段包括植骨術和引導組織再生術（guided tissue regeneration，GTR），但兩者療效的可預期性仍較為不理想[1]。牙周夾板固定是將患牙與其相鄰的穩(wěn)固牙齒相連，分散咬合力，減輕患牙的負擔，改善患牙的咀嚼功能，促進牙周組織行使功能和修復。本研究擬將牙周夾板技術與牙周再生性手術聯(lián)合應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月～2013年7月我院口腔科就診的慢性牙周炎患者28例，男16例，女12例，年齡36～58歲。共納入患牙32顆，其中后牙18顆，前牙14顆?；佳兰{入標準：①經(jīng)過牙周基礎治療4周以上，牙周袋探診深度≥5 mm患牙，牙松動度≤Ⅱ度；②X線片顯示骨下袋≥3 mm，需作翻瓣和植骨術者；③無牙體、牙髓、根尖周病變或已完善治療；④前后牙能提供可靠固位，非義齒基牙、無不良修復體；⑤無明顯錯位畸形。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 將所選病例隨機分為A、B兩組，A組為單純植骨術+GTR術；A組患牙行局麻下牙周翻瓣術，徹底刮除齦下牙石和炎性肉芽組織，牙槽骨修整。骨下袋處放入Bio-Oss骨移植材料（geistlich 制藥有限公司，瑞士），使骨缺損區(qū)充滿骨移植材料，至牙槽嵴頂高度，再將Bio-Gide膜（歐司海斯公司，美國）覆蓋于骨移植區(qū)，復位齦瓣，嚴密縫合。B組先行超強玻璃纖維加樹脂夾板固定：牙體預備前測量所需百強固位纖維的長度，口外切割相應長度待用，并行齦上、齦下潔治術，一周后復診；在需要固定的前牙舌側鄰接點處（后牙■面）開一條約3 mm寬、0.7 mm深的溝，在需要粘結夾板的牙面進行隔濕、酸蝕30 s，沖洗，隔濕，干燥，涂布3M single-bond粘結劑，光照20 s，于最遠端牙面涂抹3M高強流動樹脂，百強纖維末端2 mm放置于樹脂上，光照固化40 s，依照牙面弧度進入相鄰一段，固定好位置后光照，如此反復至所有患牙均被粘結固位。后檢查咬合情況，調(diào)合，拋光。前牙唇側或舌側做牙周夾板，后牙則行頰舌側夾板固定。A、B兩組術后常規(guī)給予抗生素口服1周，0.12%氯己定含漱2周，10 d后拆線。

1.2.2 術后觀察指標及分析 臨床附著喪失的測量：術前及術后1年用牙周探針測量并記錄臨床附著喪失（CAL）；稱重法測定咀嚼效率：咀嚼效率=（試物總量-試物余量）/試物總量×100%[2]。對比觀察治療前及術后攝X線片。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（x±s）表示，兩組的CAL值和咀嚼效率比較采用獨立樣本的t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較

術后1年兩組的CAL顯著下降（P<0.05）。與單純植骨術+GTR術組相比較，超強玻璃纖維夾板固定術+植骨術+GTR組術后CAL改善的效果更為明顯（t=2.51，P<0.05）。與術前比較，兩組的咀嚼效率都有提高（P<0.05），但后者的咀嚼效率提高更為明顯（t= 6.10，P<0.05），見表1。

表1 治療后臨床療效的觀察（x±s，n=14）

2.2兩組患者X線片下臨床情況比較

通過示牙槽骨密度X線片檢查，將患者分為以下3類：無進一步吸收或較前增加、牙槽骨密度無明顯改變、牙槽骨吸收加重。A組不滿意較B組高28.57%（χ2=5.39，P<0.05）。

表2 兩組患者X線片下臨床情況比較[n（%）]

3 討論

牙周炎會導致患牙的牙周附著喪失和牙槽骨吸收。在牙周基礎治療后，患牙的炎癥可以得到一定控制，但卻不能修復牙周病變造成的軟、硬組織缺損，部分患牙仍會存在明顯的松動，影響咀嚼功能?？晌招阅げ牧吓c骨粉是目前治療牙周骨缺損的有效方法[3]。研究顯示，Bio-oss骨粉和Bio-gide膠原膜之間具有協(xié)同作用。一方面，Bio-gide膠原膜可阻止上皮和牙齦結締組織接觸處理過的牙根面，并形成一定空間，有利于牙周膜細胞優(yōu)先占據(jù)根面，重建牙周組織結構。與Bio-oss聯(lián)合應用時，可為移植骨材料提供初步的物理固定，從而為骨組織的再生提供穩(wěn)定的環(huán)境。另一方面，Bio-oss骨材料對其上方的膠原膜也起到支撐作用，維持足夠的膜下空間，并幫助穩(wěn)定血凝塊，防止外來組織壓迫膜性材料使之移位或變形[4，5]。有研究表明，Bio-oss和Bio-gide的聯(lián)合使用比各自單獨使用可獲得更高的新骨生成率[6]。本研究納入的患牙均有垂直型骨吸收，骨下袋≥3 mm，是牙周再生性手術的適應證，為更好修復患牙的骨缺損，選擇了Bio-oss和Bio-gide的聯(lián)合應用。結果顯示，兩組治療后的各項臨床指標均較手術前有顯著好轉，有效地控制了牙周炎。endprint

松動牙固定術是將患牙與健康鄰牙連接在一起，形成一個咀嚼單位。在牙周再生性手術前固定患牙，有利于牙周植入物早期穩(wěn)定。研究顯示，牙周夾板固定松動牙后再手術可穩(wěn)定植入物，促進牙周組織再生修復，提高臨床治療效果；夾板固定可改善患者舒適度，促進松動牙的預后改善[7]。Kleinfelder等[8]比較了夾板固定與未固定的咀嚼效能，結果證實夾板固定松動牙可有效改善患牙的咀嚼功能，提高患者的咀嚼效能。本研究的結果也證實了上述觀點。在牙周再生性手術前進行松動牙固定，患牙臨床附著喪失、牙松動度、咀嚼效能3、6、12個月的改善程度均優(yōu)于非固定組。

本研究行松動牙固定時選擇使用了超強玻璃纖維加流動樹脂。一方面，兩者化學性質穩(wěn)定，生物相容性好，操作簡便，具有較好的擴張強度及較高的彈性模量和韌性；再者，在進行松牙固定術時，可良好順應及吻合牙弓形態(tài)，不對患牙產(chǎn)生不良矯正力[9，10]；另一方面，當纖維加強復合樹脂材料承受載荷后，復合樹脂內(nèi)微裂產(chǎn)生擴展，當微裂遇到纖維時將發(fā)生轉向，沿纖維和基質之間的界面擴展，然后再相遇，轉向、擴展，最終形成的網(wǎng)狀結構將產(chǎn)生類似于牙周膜一樣的應力中斷效應，為牙周組織的修復和再生提供良好的環(huán)境[11，12]。通過本研究表明，超強玻璃纖維夾板固定術在牙周再生性手術前應用，可穩(wěn)定植入物，促進牙周組織再生，且早期恢復患者的咀嚼功能，鞏固牙周病的治療效果。

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[11] 王巧云， 庾英姿. 玻璃纖維牙周夾板在牙脫位中的應用體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（25）：174.

[12] 劉瓊. 引導組織再生術治療牙周牙髓聯(lián)合病變的觀察[J]. 廣東牙病防治，2011，19（4）：168-169.

（收稿日期：2013-12-19）endprint

松動牙固定術是將患牙與健康鄰牙連接在一起，形成一個咀嚼單位。在牙周再生性手術前固定患牙，有利于牙周植入物早期穩(wěn)定。研究顯示，牙周夾板固定松動牙后再手術可穩(wěn)定植入物，促進牙周組織再生修復，提高臨床治療效果；夾板固定可改善患者舒適度，促進松動牙的預后改善[7]。Kleinfelder等[8]比較了夾板固定與未固定的咀嚼效能，結果證實夾板固定松動牙可有效改善患牙的咀嚼功能，提高患者的咀嚼效能。本研究的結果也證實了上述觀點。在牙周再生性手術前進行松動牙固定，患牙臨床附著喪失、牙松動度、咀嚼效能3、6、12個月的改善程度均優(yōu)于非固定組。

本研究行松動牙固定時選擇使用了超強玻璃纖維加流動樹脂。一方面，兩者化學性質穩(wěn)定，生物相容性好，操作簡便，具有較好的擴張強度及較高的彈性模量和韌性；再者，在進行松牙固定術時，可良好順應及吻合牙弓形態(tài)，不對患牙產(chǎn)生不良矯正力[9，10]；另一方面，當纖維加強復合樹脂材料承受載荷后，復合樹脂內(nèi)微裂產(chǎn)生擴展，當微裂遇到纖維時將發(fā)生轉向，沿纖維和基質之間的界面擴展，然后再相遇，轉向、擴展，最終形成的網(wǎng)狀結構將產(chǎn)生類似于牙周膜一樣的應力中斷效應，為牙周組織的修復和再生提供良好的環(huán)境[11，12]。通過本研究表明，超強玻璃纖維夾板固定術在牙周再生性手術前應用，可穩(wěn)定植入物，促進牙周組織再生，且早期恢復患者的咀嚼功能，鞏固牙周病的治療效果。

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[12] 劉瓊. 引導組織再生術治療牙周牙髓聯(lián)合病變的觀察[J]. 廣東牙病防治，2011，19（4）：168-169.

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松動牙固定術是將患牙與健康鄰牙連接在一起，形成一個咀嚼單位。在牙周再生性手術前固定患牙，有利于牙周植入物早期穩(wěn)定。研究顯示，牙周夾板固定松動牙后再手術可穩(wěn)定植入物，促進牙周組織再生修復，提高臨床治療效果；夾板固定可改善患者舒適度，促進松動牙的預后改善[7]。Kleinfelder等[8]比較了夾板固定與未固定的咀嚼效能，結果證實夾板固定松動牙可有效改善患牙的咀嚼功能，提高患者的咀嚼效能。本研究的結果也證實了上述觀點。在牙周再生性手術前進行松動牙固定，患牙臨床附著喪失、牙松動度、咀嚼效能3、6、12個月的改善程度均優(yōu)于非固定組。

本研究行松動牙固定時選擇使用了超強玻璃纖維加流動樹脂。一方面，兩者化學性質穩(wěn)定，生物相容性好，操作簡便，具有較好的擴張強度及較高的彈性模量和韌性；再者，在進行松牙固定術時，可良好順應及吻合牙弓形態(tài)，不對患牙產(chǎn)生不良矯正力[9，10]；另一方面，當纖維加強復合樹脂材料承受載荷后，復合樹脂內(nèi)微裂產(chǎn)生擴展，當微裂遇到纖維時將發(fā)生轉向，沿纖維和基質之間的界面擴展，然后再相遇，轉向、擴展，最終形成的網(wǎng)狀結構將產(chǎn)生類似于牙周膜一樣的應力中斷效應，為牙周組織的修復和再生提供良好的環(huán)境[11，12]。通過本研究表明，超強玻璃纖維夾板固定術在牙周再生性手術前應用，可穩(wěn)定植入物，促進牙周組織再生，且早期恢復患者的咀嚼功能，鞏固牙周病的治療效果。

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[8] Kleinfelder JW，Ludwigt K. Maximal bite force in patients with reduced periodontal tissue support with and without splinting[J]. J Periodontol，2002，73（10）：1184-1187.

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[12] 劉瓊. 引導組織再生術治療牙周牙髓聯(lián)合病變的觀察[J]. 廣東牙病防治，2011，19（4）：168-169.

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