陳孝治

夏天洋溢著生命的氣息，但對于農(nóng)村和野外工作的老百姓來說，此時(shí)也是長天落日、工作繁忙的時(shí)節(jié)，而且這個(gè)時(shí)節(jié)也是蛇、蜂、螞蝗、蜈蚣等毒物活動頻繁的季節(jié)。對于基層工作的醫(yī)務(wù)人員來說，時(shí)不時(shí)會遇到一些被這些毒物咬傷的患者，面對一雙雙無助的眼睛，基層工作的醫(yī)務(wù)人員、普通老百姓該采取哪些緊急簡便的措施而贏得送醫(yī)時(shí)間呢？我們特根據(jù)不同動物的特點(diǎn)，介紹一些基本的急救辦法。

毒蛇咬傷

1.基本情況

毒蛇咬傷的傷口可見2個(gè)（也有1～4個(gè)）較大且深的毒牙咬痕，并很快出現(xiàn)全身中毒癥狀。毒蛇咬傷的癥狀，根據(jù)蛇毒的不同而有不同的表現(xiàn)。蛇毒的成分較復(fù)雜，但主要為神經(jīng)毒和血液毒2種。金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇等的毒液多含神經(jīng)毒，它直接作用于神經(jīng)系統(tǒng)；而局部癥狀往往不顯著，只略感麻木、發(fā)癢或輕微疼痛，可以不紅、不腫、不出血，但1～3小時(shí)后，患者即出現(xiàn)頭昏、胸悶、視力模糊、復(fù)視、吞咽困難、四肢麻木無力、瞳孔散大，最后因呼吸中樞麻痹致死。五步蛇、竹葉青、烙鐵頭、蝰蛇等多含血液毒，主要作用于血液循環(huán)系統(tǒng)。局部表現(xiàn)為劇烈疼痛，出血不止，腫脹明顯，傷處皮膚紫黑，有血皰、水皰；全身出現(xiàn)出血、溶血等毒性反應(yīng)，如嘔血、便血、血尿、咯血等，大量溶血可損害心肌和腎臟，患者常因心力衰竭而死亡。此外，眼鏡蛇、蝮蛇等的毒液含神經(jīng)毒與血液毒兩種，這種混合毒中毒則同時(shí)具有上述兩種的表現(xiàn)。

2.處理措施

一般來說，血液毒中毒因癥狀來勢急驟，易被重視；而神經(jīng)毒中毒雖更嚴(yán)重，但開始似無毒蛇咬傷，往往被人們忽視。因此，如一時(shí)分不清是毒蛇還是無毒蛇咬傷，均應(yīng)按毒蛇咬傷急救處理。

首先被咬者應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，不可奔跑，盡量減少肢體活動，以減慢毒素的吸收和擴(kuò)散。同時(shí)須爭分奪秒進(jìn)行下列搶救措施。

（1）結(jié)扎：就地取材，如柔軟的繩、帶、橡皮條或撕下衣服的布片緊扎咬傷部上方（手指咬傷扎指根部，前臂咬傷扎肘關(guān)節(jié)上方，小腿咬傷扎膝關(guān)節(jié)以上）。綁扎后須記錄時(shí)間并隔20分鐘放松1分鐘，以免肢體缺血壞死。放松時(shí)，咬傷部位盡可能下垂。若腫脹超過結(jié)扎處，則綁帶可相應(yīng)移到腫脹的上方。

（2）沖洗：結(jié)扎后即用清水、肥皂水、3%濃鹽水、0.5%高錳酸鉀溶液或3%雙氧水沖洗傷口，以破壞或氧化蛇毒，如在野外缺乏條件時(shí)，也可用唾液或尿液代替。緊急時(shí)還可取火柴頭數(shù)枚置于傷口上，使其燃燒而破壞蛇毒。

（3）排毒：沖洗后用小刀（先火燒）在蛇咬牙痕間作直線或十字形切開（切口邊緣應(yīng)抵及正常組織），以擴(kuò)大傷口使毒液流出；也可用拔火罐法或吸奶器吸出。必要時(shí)，如口腔黏膜無破損、無齲齒，可直接用口吮吸，邊吸邊吐，然后用鹽水或小蘇打水或酒或清水漱口。值得提出的是，在沖洗前不可擴(kuò)大傷口排毒。

擴(kuò)創(chuàng)后還應(yīng)注意有無蛇牙殘留于傷口，有則設(shè)法取出，以免影響日后傷口愈合。并將患處浸泡在濃鹽水或濃茶中，或干凈的池塘、山泉內(nèi)。同時(shí)從外圍正常組織向傷口方向反復(fù)擠壓（約20分鐘），加速毒液流出。

（4）藥物治療：①傷口周圍涂以蛇藥：用冷開水將蛇藥數(shù)片調(diào)成糊狀，涂于傷口周圍至腫脹上方半寸處，涂抹一圈，傷口不要涂藥，以免妨礙毒液排出。②注射抗蛇毒血清：一般應(yīng)在醫(yī)院中進(jìn)行，蛇毒血清是蛇傷的特效解毒藥，可中和蛇毒。它是一種特異性免疫反應(yīng)，單價(jià)血清比多價(jià)血清效果好，前者需要確診是何種蛇，后者治療譜相應(yīng)擴(kuò)大，早期足量使用療效可靠，能控制病情發(fā)展，目前國內(nèi)已有抗蝮蛇毒血清（6000U/次）、抗五步蛇毒血清（8000U/次）、抗銀環(huán)蛇毒血清（1萬U/次）、抗蝰蛇毒血清（5000U/次）、抗金環(huán)蛇毒血清（5000U/次）、抗眼鏡蛇毒血清（2000U/次）供應(yīng)，上述用量可中和1條蛇毒，視病情可酌增減，小兒與成人劑量相同，不得減少。③內(nèi)服南通蛇藥片，首次服20片，以后每6小時(shí)服10片，也可服用群生蛇藥片粉劑，每瓶50克，首次1/4瓶，以后每次1/6瓶，每日3次，溫開水沖服。

民間曾用半邊蓮、七葉一枝花鮮草搗爛外敷和煎水內(nèi)服，有一定療效。

還應(yīng)指出，毒蛇咬傷者忌用或慎用嗎啡、氯丙嗪、巴比妥類中樞抑制藥及苯海拉明、腎上腺素等藥物。

蜂蜇傷

1.基本情況

蜂有蜜蜂、黃蜂等種類。其腹部末端均有毒腺和毒刺。

蜜蜂毒腺中所含毒液呈酸性，其主要成分為蟻酸、組胺、蛋白質(zhì)等，也含少量作用于神經(jīng)的毒素。蜂蜇人后，蜂刺和毒囊留于被蜇傷處皮膚內(nèi)，局部則紅腫刺痛，并有小風(fēng)團(tuán)形成，重者大片水腫、水皰；若刺傷多處可出現(xiàn)頭昏、發(fā)熱、惡心、嘔吐；有過敏體質(zhì)者，常引起蕁麻疹、唇瞼腫脹、氣喘，甚至喉頭水腫、呼吸困難。

2.處理措施

遇蜂蜇者應(yīng)立即拔出蜂刺，可用酒精消毒（或火燒）過的針、小刀片等挑剔，然后用堿性溶液如3%氨水或5%～10%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液或肥皂水沖洗涂搽，以中和酸性毒液；嚴(yán)重者可用以上液體浸透的紗布濕敷。此外，涂搽爐甘石洗劑。

有過敏者，應(yīng)給予異丙嗪（非那根）25毫克，或苯海拉明（苯那君）25毫克，或氯苯那敏（撲爾敏）4毫克，均為每日2～3次。嚴(yán)重者有氣喘、呼吸困難時(shí)，則應(yīng)皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5毫克（高血壓患者忌用），并立即送醫(yī)院處理。

黃蜂蜇傷病情較重，但其癥狀、處理原則和蜜蜂同。因黃蜂之毒液為堿性，故只能用酸性液體如食醋、檸檬酸或稀鹽酸等沖洗、濕敷傷口。

值得注意的是，當(dāng)蜂群被驚而蜇人時(shí)，應(yīng)就地蹲下或臥倒片刻。千萬不要跑，以避免群蜂蜇傷而帶來嚴(yán)重后果。

蜈蚣咬傷

1.基本情況

蜈蚣的第一對足的末端有鋒利的爪，并和毒腺相通。其毒液和蜂毒相似，主要是蟻酸及組胺物質(zhì)和溶血蛋白質(zhì)。人被咬傷后，局部迅速紅腫，其中心有一小出血點(diǎn)（瘀點(diǎn)），并起水皰，劇烈疼痛和痛癢；傷處附近的淋巴管被波及并發(fā)炎癥而出現(xiàn)“紅線”；嚴(yán)重者有頭昏、惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱、譫妄等全身癥狀，甚至抽搐、昏迷。兒童還可能危及生命。

2.處理措施

用口或拔火罐拔出毒液，并立即用堿性液體中和酸性毒液，如肥皂水、3%氨水、5%～10%碳酸氫鈉溶液或石灰水沖洗、冷敷。如傷口仍劇痛，可再用更濃的堿水涂搽。必要時(shí)可于咬傷處皮下注射3%鹽酸依米?。?毫升溶于4～9毫升注射用水或0.9%氯化鈉注射液中）少數(shù)即可止痛。也可在傷口周圍用南通蛇藥片溶化涂敷，或用如意金黃散以水調(diào)成糊狀，涂于患處，即可止痛消腫。民間還有用公雞口水涂傷口，效果也好。但注意不可用碘酊。

（未完待續(xù)）