胡菁

關(guān)于糖尿病，目前一個(gè)非常突出的問(wèn)題就是很多患者并不知道糖尿病是引發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素。事實(shí)上，糖尿病患者存在多種代謝紊亂（高血糖、高血脂、胰島素抵抗等），更易罹患心血管疾病，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，65%的糖尿病患者死于心腦血管疾病。

糖尿病患者不能只盯著降糖

糖尿病學(xué)會(huì)前任主任委員、北京人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授指出，糖尿病患者主要的疾病是大血管病變，大血管病變是因?yàn)槟X血管病、心血管病致殘致死。大多數(shù)的糖尿病患者死于心腦血管疾病等大血管并發(fā)癥，而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高，正是糖尿病心腦血管事件（如冠心病和卒中）的首要病因。據(jù)紀(jì)立農(nóng)教授介紹，如果比較中國(guó)和發(fā)達(dá)國(guó)家在糖尿病治療領(lǐng)域的差距，主要集中在對(duì)糖尿病治療指南的貫徹和落實(shí)上，中國(guó)的內(nèi)分泌醫(yī)生應(yīng)該擺脫“血糖中心化”（即只盯著降糖）。而糖尿病患者也應(yīng)學(xué)會(huì)關(guān)注自己的膽固醇問(wèn)題，要明確自己的膽固醇控制水平，更積極地進(jìn)行他汀治療。

與正常人群相比，糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化病變（即血管狹窄和血栓形成）發(fā)生早、進(jìn)展快，病變更彌漫，且病變常發(fā)生在血管遠(yuǎn)端。一旦形成動(dòng)脈粥樣硬化病變或急性發(fā)病，難以進(jìn)行血管重建。

糖尿病患者更要控制膽固醇

紀(jì)立農(nóng)指出，從流行病學(xué)調(diào)查以及糖尿病患者和心血管疾病相關(guān)的各危險(xiǎn)因素強(qiáng)度來(lái)看，第一位是高血脂，即“低密度脂蛋白膽固醇LDL-C”過(guò)高；第二位是高血壓；第三位是生活方式和吸煙；第四位是血脂紊亂；第五位才是高血糖。因此，各大指南對(duì)糖尿病患者膽固醇的控制都有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。

不同人群的心腦血管疾病的危險(xiǎn)程度不同，對(duì)應(yīng)的膽固醇控制管理的正常范圍也隨之不同。我國(guó)專家最新的共識(shí)推薦如下：

單純糖尿病患者的血脂管理屬于高危，應(yīng)該將“壞膽固醇”LDL-C控制在低于2.6mmol/L。

如果患有糖尿病，又同時(shí)患有冠心病或發(fā)生過(guò)卒中，屬于極高危人群，其“壞膽固醇”LDL-C控制水平則要更加嚴(yán)格，應(yīng)低于1.8mmol/L。

（摘自《羊城晚報(bào)》）