蒲靜，沈富林，曹東亮，鄧斐

（1.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，成都 610500；2.湖北省十堰市鄖縣中醫(yī)院，十堰 442500；3.成都醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院，成都 610500）

室性早搏是臨床上常見的心律失常，其發(fā)病人群相當(dāng)廣泛，包括健康人群和各種心臟病、非心臟病患者。室性早搏的臨床癥狀變異性較大，起初無癥狀或有輕微心悸不適，隨著病情的發(fā)展，早搏觸發(fā)惡性室性心律失常會(huì)導(dǎo)致黑蒙或暈厥，而其臨床最常見的癥狀是心悸［1］，有時(shí)患者會(huì)有心前區(qū)重?fù)舾屑邦^暈等感覺，癥狀明顯者會(huì)影響生活和工作。健康人群和各種不同心臟病患者的室性早搏，治療方法不同，其臨床預(yù)后也各不相同。本研究以復(fù)脈湯加減治療室性早搏，取得了較為理想的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年7月～2013年6月在我院就診的室性早搏患者60例，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，其中男20例，女10例；年齡29～66歲，平均（51.67±7.40）歲；病程為7個(gè)月～5年，平均（3.01±1.46）年。對(duì)照組30例，其中男19例，女11例；年齡31～69歲，平均（51.72±7.34）歲；病程8個(gè)月～5年，平均（2.96±1.02）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

室性早搏患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于室性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：1）患者常規(guī)心電圖表現(xiàn)有室性早搏或經(jīng)24h動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)有室性早搏；2）常規(guī)心電圖1min＞5次或動(dòng)態(tài)心電圖24h室性早搏次數(shù)＞20次；3）屬于頻發(fā)且有相關(guān)癥狀者；4）年齡18～75歲。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

室性早搏患者納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）填寫臨床研究觀察表，且處于臨床發(fā)作期者；3）知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病者；2）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病者；3）妊娠期或哺乳期女性；4）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥而無法判斷療效或資料不全等影響觀察和安全性判斷者［3］。

1.4 治療方法

基礎(chǔ)治療：將丹參或血塞通注射液（30～50）mL加入生理鹽水200mL中靜滴，1次／d。

1.4.1 治療組 在基礎(chǔ)治療上加用復(fù)脈湯加減治療，組方：炙甘草20g，黨參30g或太子黨15g，黃芪50g，阿膠15g，生地15g，麥冬20g，火麻仁15 g，桂枝15g，炒棗仁20g，龍骨30g，牡蠣30g，五味子10g，1劑／d，連續(xù)3次水煎，分別各取汁150～200mL后混合均勻，少量頻服。

1.4.2 對(duì)照組 在基礎(chǔ)治療上加服胺碘酮片（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)）0.2g，第1周3次／d，第2周2次／d，以后1次／d，維持治療。4w為一療程，4 w后觀察療效。

1.5 觀察指標(biāo)

以兩組臨床癥狀和動(dòng)態(tài)心電圖改善的總有效率為觀察指標(biāo)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)的制定參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：動(dòng)態(tài)心電圖檢查室性過早搏動(dòng)次數(shù)較治療前減少90%以上；有效：動(dòng)態(tài)心電圖檢查室性過早搏動(dòng)次數(shù)較治療前減少50%以上；無效：動(dòng)態(tài)心電圖檢查室性過早搏動(dòng)次數(shù)較治療前減少50%以下，無變化或加重?？傆行剩斤@效率＋有效率［4］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組患者性別、年齡、病程等比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組和對(duì)照組臨床療效總有效率分別為96.7%和83.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明復(fù)脈湯加減對(duì)室性早搏的臨床療效明顯優(yōu)于胺碘酮的療效（見表1）。

表1 復(fù)脈湯加減治療室性早搏臨床療效比較［n（%）］

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖比較

治療組和對(duì)照組動(dòng)態(tài)心電圖改善的總有效率分別為93.3%和80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明復(fù)脈湯加減組的抗室性早搏療效優(yōu)于對(duì)照組（見表2）。

表2 復(fù)脈湯加減治療室性早搏動(dòng)態(tài)心電圖改善情況比較［n（%）］

3 討論

室性早搏是臨床較為常見的一種心律失常，見于多種疾病，且對(duì)血液動(dòng)力學(xué)有影響，主要表現(xiàn)為減少心排血量，使心腦腎灌注不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力甚至?xí)炟实劝Y狀。胺碘酮是臨床治療室性早搏的常用藥物之一，其主要電生理效應(yīng)是延長各部位心肌組織的動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期，從而有助于消除折返激動(dòng)、減低竇房結(jié)自律性［5］。胺碘酮在臨床上廣泛適用于室性及室上性早搏、反復(fù)發(fā)作的室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速和室顫等，可防止上述疾病復(fù)發(fā)［6，7］。胺碘酮治療室性早搏雖然療效確切，但不良反應(yīng)較多，如心血管方面可導(dǎo)致QTc延長及竇性心動(dòng)過緩，引起或加劇心律失常；呼吸系統(tǒng)方面可導(dǎo)致肺間質(zhì)或肺泡纖維性肺炎；其他方面可導(dǎo)致局部靜脈炎、胃腸道反應(yīng)、甲狀腺功能紊亂、視力模糊和肝腎功能損害等［8］。由于該藥禁忌癥對(duì)室性早搏的治療有較大影響，促使國內(nèi)醫(yī)學(xué)界越來越關(guān)注中醫(yī)中藥對(duì)心律失常的治療研究。

室性早搏早在古醫(yī)籍《傷寒論》中就有“心動(dòng)悸”、“脈結(jié)代”之稱，代表方有炙甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心動(dòng)悸”、“脈結(jié)代”的主要病因?yàn)榫貌』蛳忍觳蛔銓?dǎo)致氣血陰陽虧虛或臟腑功能失調(diào)，而素體虛弱為其關(guān)鍵。根據(jù)中醫(yī)理論，本研究應(yīng)用復(fù)脈湯加減治療室性早搏，其方藥由炙甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯及酸棗仁湯化裁而來，以達(dá)調(diào)氣養(yǎng)心和重鎮(zhèn)安神之功效。炙甘草湯通陽復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血，主治“心動(dòng)悸”、“脈結(jié)代”；桂枝甘草龍牡蠣湯補(bǔ)益心陽，鎮(zhèn)潛安神；酸棗仁湯養(yǎng)心安神。組方以炙甘草為君藥，主持胃氣以資脈之本源，桂枝通陽，人參補(bǔ)氣，麥冬、生地、阿膠、麻仁養(yǎng)陰，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神以鎮(zhèn)驚，五味子斂養(yǎng)心神。方中藥物合用以滋陰養(yǎng)血、通陽復(fù)脈，從而達(dá)到陰陽得平、脈復(fù)而心悸自安的效果?，F(xiàn)代中藥藥理研究［9，10］報(bào)道，黃連、炙甘草、麥冬有確切的抗心律失常作用；麥冬、黃芪還具有營養(yǎng)心肌、改善心肌功能和增加冠脈流量的功效。

本實(shí)驗(yàn)中運(yùn)用復(fù)脈湯加減治療室性早搏取得了良好的臨床療效，且無毒副作用，停藥后不易復(fù)發(fā)，可以廣泛應(yīng)用于臨床。筆者在實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)復(fù)脈湯加減對(duì)室上性早搏、心房纖顫、心房撲動(dòng)、反復(fù)發(fā)作的室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速和室顫等心律失常也有一定的療效，值得進(jìn)一步研究。在今后研究中，筆者將針對(duì)不同類型的心率失常，以復(fù)脈湯為基礎(chǔ)進(jìn)行方劑的配伍，以便進(jìn)一步提高臨床療效。

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