朱 琳，柯 麗

(蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽蕪湖 241000)

臨床路徑是為治療某一疾病而建立起來(lái)的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，以規(guī)范醫(yī)療行為、提升治療效果、降低資源浪費(fèi)、節(jié)省治療成本，最大限度地滿足服務(wù)對(duì)象的要求[1]。近年來(lái)，隨著臨床路徑應(yīng)用的擴(kuò)展，其逐漸深入到教學(xué)領(lǐng)域，且發(fā)揮了積極作用。我院在危重癥護(hù)理教學(xué)中引入臨床路徑教學(xué)方式，取得了滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月-2013年7月在我院參加危重癥急救護(hù)理培訓(xùn)的學(xué)員100例，均為女性，本科學(xué)歷，年齡24-38歲，平均(30.5±3.2)歲;危重癥臨床工作時(shí)間3-12年，平均(7.2±3.5)年。隨機(jī)將100例學(xué)員分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，兩組學(xué)員年齡、性別、文化程度、臨床經(jīng)驗(yàn)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(P＞0.05)。

1.2 培訓(xùn)方法 兩組均由取得臨床護(hù)師資格證的急診科和ICU專業(yè)護(hù)士任教，且教師相同，培訓(xùn)周期均為3個(gè)月。其中理論學(xué)習(xí)1個(gè)月，臨床實(shí)踐2個(gè)月，臨床實(shí)踐包括急診科2周、綜合ICU與?？票O(jiān)護(hù)室6周，ICU采用脫產(chǎn)帶教方式。

1.2.1 對(duì)照組:給予常規(guī)教學(xué)模式，以教學(xué)大綱為準(zhǔn)，隨機(jī)安排教學(xué)內(nèi)容;在教學(xué)4周后進(jìn)行理論、操作、案例分析考核。

1.2.2 觀察組:在教學(xué)中引入臨床路徑，嚴(yán)格按照臨床路徑表進(jìn)行教學(xué)。

⑴臨床路徑教學(xué)過程:在分析教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，培訓(xùn)教師根據(jù)危重癥護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，以理論—實(shí)踐—案例分析—反饋程序?qū)W(xué)員進(jìn)行教學(xué)。具體過程為:①第1-3天對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)前理論、技能測(cè)評(píng)，了解學(xué)員對(duì)基本知識(shí)、理論及技能的掌握度，以便掌握學(xué)員的基本情況，依據(jù)學(xué)員實(shí)際制定培訓(xùn)計(jì)劃;向?qū)W員介紹培訓(xùn)環(huán)境、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法等，提升學(xué)員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的理解度，促使學(xué)員配合培訓(xùn)。②第4-6天進(jìn)行基礎(chǔ)理論與技能教學(xué)，促使學(xué)員掌握基本的護(hù)理方法與技能。③第7-20天進(jìn)行操作教學(xué)，包括各種儀器的使用方法、注意事項(xiàng)、常規(guī)設(shè)置、監(jiān)測(cè)方法等，并根據(jù)教學(xué)重難點(diǎn)對(duì)學(xué)員進(jìn)行操作技術(shù)教學(xué)，如監(jiān)護(hù)除顫儀的使用、心律失常判斷、急救技術(shù)實(shí)施方式、呼吸系統(tǒng)重癥監(jiān)護(hù)案例分析、呼吸機(jī)使用、人工氣道管理、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及操作方法、危重癥患者腎功能監(jiān)測(cè)、神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)等，以促使學(xué)員熟練掌握護(hù)理重點(diǎn)[2]。④第21-26天對(duì)學(xué)員進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)、護(hù)理技巧培訓(xùn)，包括疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、非言語(yǔ)溝通方法、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、工作精神等內(nèi)容，促使學(xué)員掌握醫(yī)療護(hù)理技術(shù)之外的護(hù)理方式[3]。⑤第27-28天，讓學(xué)員自己復(fù)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容，教師發(fā)揮帶動(dòng)作用，學(xué)員進(jìn)行自我評(píng)價(jià)后，考核理論、操作、病例分析等內(nèi)容，對(duì)學(xué)員的培訓(xùn)效果進(jìn)行最終評(píng)價(jià)。

⑵評(píng)價(jià)方法:采用學(xué)員自評(píng)、教師評(píng)價(jià)、護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)的考核方式，進(jìn)行每日、每周及培訓(xùn)終末考評(píng);在教學(xué)4周后集中進(jìn)行理論、操作、案例分析考核，并以此評(píng)價(jià)最終的教學(xué)效果。

1.3 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià) ①兩組學(xué)員培訓(xùn)4周后，設(shè)置難度系數(shù)相當(dāng)、涉及護(hù)理內(nèi)容相同、分值比重相同的理論試卷，內(nèi)容包含護(hù)理理論、護(hù)理技能、危重癥案例分析，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合考評(píng)，共設(shè)3門，每門以百分制評(píng)分，取平均成績(jī)，計(jì)入培訓(xùn)學(xué)員手冊(cè)。②對(duì)學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)員對(duì)教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)評(píng)價(jià)方式、教學(xué)效果等方面的滿意度，以十分滿意、滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行評(píng)定?？倽M意率=(十分滿意+滿意)/50×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員考核結(jié)果比較 觀察組培訓(xùn)后的理論成績(jī)、操作成績(jī)、病例分析成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見附表。

附表 兩組學(xué)員考核成績(jī)和滿意度(n=50)

2.2 兩組學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的滿意度比較 通過問卷調(diào)查，觀察組十分滿意41例、滿意8例、不滿意1例，總滿意率為98%;對(duì)照組十分滿意32例、滿意11例、不滿意7例，總滿意率為88%。觀察組學(xué)員的滿意率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見附表。

3 討論

臨床路徑是相對(duì)傳統(tǒng)路徑實(shí)施的，應(yīng)用到危重癥急救護(hù)理教學(xué)中是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的要求，也是提升教學(xué)質(zhì)量的重要途徑[4]。臨床路徑與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)員進(jìn)行針對(duì)性、重點(diǎn)性的培訓(xùn)，在要求學(xué)員掌握基本技能、理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，讓學(xué)員依據(jù)所學(xué)理論對(duì)病例進(jìn)行全面分析，并通過臨床實(shí)踐加深對(duì)相關(guān)理論與操作技能的理解，這種方法不僅關(guān)注學(xué)員基本能力的培養(yǎng)，而且促使學(xué)員將理論與實(shí)踐相結(jié)合，因此能有效提升學(xué)員的知識(shí)水平、實(shí)踐能力和應(yīng)急能力等。在評(píng)價(jià)方式上，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)中培訓(xùn)結(jié)束后集中評(píng)價(jià)的方式，而是每天、每周對(duì)學(xué)員進(jìn)行評(píng)價(jià)，并強(qiáng)調(diào)學(xué)員自身評(píng)價(jià)，將教學(xué)結(jié)果及時(shí)反饋給學(xué)員，這為學(xué)員提升自我提供了有利條件，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，教學(xué)得以有序、高效地進(jìn)行。

從臨床路徑應(yīng)用于危重癥急救護(hù)理教學(xué)的后期效果來(lái)看，有利于提升護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)化發(fā)展。危重癥急救護(hù)理工作集危、重、急癥于一體，要保證危重癥患者獲得良好的治療效果，必須充分發(fā)揮護(hù)理人員的作用，以臨床路徑方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，在促使護(hù)理人員掌握基礎(chǔ)知識(shí)和技能外，還培養(yǎng)了護(hù)理人員的觀察力、應(yīng)急能力、判斷能力、職業(yè)素質(zhì)，這對(duì)指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，提升護(hù)理質(zhì)量具有積極意義[5]。護(hù)理工作是醫(yī)院開展醫(yī)療工作的基礎(chǔ)保證，護(hù)理質(zhì)量的提升，可促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的有序展開，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

實(shí)踐證明，我院通過在危重癥急救護(hù)理培訓(xùn)中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)方式，體現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)的原則，以程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)方式減少了教學(xué)時(shí)間、提升了教學(xué)效率，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療教學(xué)資源優(yōu)化利用，提高了我院危重癥急救護(hù)理質(zhì)量。因此，此教學(xué)方式在危重癥急救護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值較高，在后期教學(xué)中可繼續(xù)優(yōu)化推行。

[1]王冬，董軍，朱士俊.臨床路徑—臨床醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)化管理模式[J].醫(yī)院管理論壇，2011，19(1):38-42.

[2]李杏，胡君紅.臨床路徑教學(xué)在治療室護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(23):358-359.

[3]徐宇紅，孫勇，楊俊玲，等.臨床路徑在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理研究，2012，20(8):659-661.

[4]李利，黃華英，李文華.臨床教學(xué)路徑與傳統(tǒng)教學(xué)在產(chǎn)科護(hù)生帶教中的效果比較[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，28(2):180-181.

[5]饒春燕.臨床路徑教學(xué)法在腎內(nèi)科本科護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(14):101-103.